Всё о псориазе
и методах лечения

Кремов, которые одинаково хорошо помогали бы всем людям с псориазом, не существует. Местные средства подбирают индивидуально — методом проб и ошибок [1]. При этом учитывают форму, тяжесть высыпаний, возраст человека (некоторые средства нельзя применять у детей) и то, какие части тела затронул псориаз [2].

Результаты лечения обычно оценивают в течение шести недель [2]. Если выбранные средства не помогают, врач назначает другие — до тех пор, пока эффективная терапия не будет найдена [1].

Обычно в первую очередь предлагают местные препараты с кортикостероидами [3]. Их выпускают не только в виде кремов и мазей, но и в виде лосьонов, спреев, шампуней [3].

Стероиды различаются по силе и концентрации [4]. Это позволяет подобрать подходящее лечение для разных участков кожи. Мягкие средства используют на чувствительных участках, например лице и гениталиях, а более сильные — в остальных случаях [5]. К сожалению, при длительном применении кортикостероиды могут вызывать нежелательные эффекты, в частности истончение кожи, а со временем перестают помогать [5].

Из других средств врач может предложить кальципотриол — аналог витамина D. В исследованиях этот препарат демонстрирует такую же эффективность, как кортикостероиды средней силы [4]. Его можно применять отдельно или в комбинации со стероидами, чтобы снизить их дозу и уменьшить побочные эффекты [4]. Кальципотриол в целом хорошо переносится, но у некоторых людей может вызывать раздражение, чаще — в кожных складках [4].

В качестве альтернативы стероидам на чувствительных участках кожи также можно использовать средства с ингибиторами кальциневрина [2]. Еще один вариант местной терапии, когда другие не помогают, — деготь [6].

Для ежедневного применения всем людям с псориазом показаны смягчающие средства — эмоленты. Они увлажняют, уменьшают шелушение, зуд и облегчают проникновение лекарств в кожу [2]. Как и лекарственные препараты, эмоленты бывают в виде кремов, мазей, лосьонов и спреев. Выбирать можно любой, который вам больше нравится. Главное, чтобы вы регулярно им пользовались [7].

Источники:

1. Treatments for Psoriasis // Psoriasis Association.
2. Psoriasis: treatment // National Health Service.
3. Topical Steroids // Psoriasis Association.
4. Afifi T., De Gannes G., Huang C., Zhou Y. Topical therapies for psoriasis: evidence-based review // Canadian Family Physician.
5. Psoriasis: diagnosis and treatment // Mayo clinic.
6. Coal Tar Preparations // Psoriasis Association.
7. Moisturisers and Emollients // Psoriasis Association.

Псориаз протекает непредсказуемо. Поэтому точно сказать, когда наступит ремиссия и как долго она продлится, невозможно [1]. Даже при успешном лечении могут случаться рецидивы [2].

Согласно определению Национального фонда псориаза, устойчивой считают ремиссию, при которой симптомы болезни не беспокоят как минимум в течение шести месяцев терапии [3]. Чтобы добиться такого результата, иногда приходится запастись терпением — эффективное лечение псориаза подбирают методом проб и ошибок [4]. 

Обычно начинают с местных, то есть наносимых на кожу, средств. Если они не дают результата или псориаз протекает тяжело, рекомендуют ультрафиолетовое облучение или системную терапию [4]. Бывает, что помогает в итоге не один метод, а их комбинация [2].

После того как пациент достигает ремиссии, терапию могут прекратить, а могут и продолжить. Это зависит от того, как протекает псориаз, насколько хорошо человеку удается избегать его триггеров и с помощью каких методов проводилось лечение [1]. Некоторые варианты, в частности кортикостероиды и фототерапию, нельзя применять длительно. Другие, например биопрепараты, если это требуется, можно использовать всю жизнь [5].

После прекращения лечения у большинства людей ремиссия продолжается от одного до 12 месяцев. Но у кого-то болезнь может не напоминать о себе и годами [1].

Чтобы снизить частоту обострений, дерматологи также рекомендуют:

• Бросить курить и сократить потребление алкоголя.
• Снизить вес, если он избыточен.
• Сбалансированно питаться и достаточно двигаться [6].
• По возможности избегать того, что может спровоцировать обострение псориаза, например стрессов, повреждений кожи, низких температур, строгих диет [7].
• Правильно ухаживать за кожей. Минимум дважды в день нужно пользоваться смягчающими средствами — эмолентами, а перед выходом на улицу наносить на кожу солнцезащитное средство с SPF не меньше 50 [8, 9].
   

Источники: 

1. How long will I have to treat my psoriasis? // American Academy of Dermatology Association.
2. Psoriasis: diagnosis and treatment // Mayo clinic.
3. Redefining Remission // National Psoriasis Foundation.
4. Treatments for Psoriasis // Psoriasis Association.
5. Клинические рекомендации: псориаз.
6. Living with psoriasis // National Health Service.
7. Psoriasis Triggers // Psoriasis Association.
8. Moisturisers and Emollients // Psoriasis Association.
9. Psoriasis and the sun // Psoriasis and Psoriatic Arthritis Alliance.

У биологических препаратов в целом хороший профиль безопасности [1]. Но, как и у любых лекарств, у них есть побочные эффекты. Самый серьезный — повышение риска инфекций. ГИБП (генно-инженерные биологические препараты) подавляют работу отдельных звеньев иммунной системы, что делает организм более уязвимым к инфекциям [1].

Чтобы снизить риски, перед началом терапии пациентов обследуют, в частности просят сдать анализы крови на ВИЧ, гепатит С и тест на туберкулез [2]. Важно убедиться, что у человека нет скрыто протекающих инфекций. До лечения необходимо сделать недостающие прививки и ежегодно вакцинироваться от гриппа [3, 4]. Во время терапии врач также будет назначать регулярные обследования на инфекции [2].

Отдельные ГИБП могут вызывать головокружение, головную боль, анемию, усталость, повышение артериального давления, нарушения в работе сердца, проблемы со зрением, аллергические реакции [5–9]. Но эти побочные эффекты возникают не у каждого человека. К тому же в большинстве случаев проявляются слабо и не требуют отмены препарата [5–9].

Источники:

1. Psoriasis treatment: Biologics // American Academy of Dermatology Association.
2. Клинические рекомендации: псориаз.
3. Biological treatments // DermNet.
4. Biologic treatments for psoriatic arthritis // Psoriasis Association.
5. Side Effects of Biologic Medications // Johns Hopkins Medicine.
6. Adalimumab // Psoriasis Association.
7. Infliximab // Psoriasis Association.
8. Etanercept // Psoriasis Association.
9. Secukinumab // Psoriasis Association.