При терапии псориаза специалистам следует учитывать возможные коморбидные заболевания. У пациентов с псориазом отмечается повышенный риск развития следующих коморбидностей: ишемическая болезнь сердца, болезнь Крона, сахарный диабет 2-го типа, депрессия, патология гепатобилиарной системы, метаболический синдром, который сочетает висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и артериальную гипертензию.



Перед назначением медикаментозного лечения, особенно при назначении системной терапии генно-инженерными биологическими препаратами, рекомендуется проведение диагностических исследований и консультации узких специалистов, чтобы уточнить, есть ли у пациента:



<ul><li>заболевания сердечно-сосудистой системы;</li><li>заболевания печени и почек;</li><li>системные и кожные инфекции;</li><li>офтальмологические заболевания;</li><li>аутоиммунные заболевания;</li><li>эндокринные нарушения;</li><li>онкологические заболевания в настоящее время или в анамнезе;</li><li>язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;</li><li>болезнь Крона.</li></ul>



Для лечения псориаза легкой степени тяжести рекомендована топическая терапия средствами, содержащими глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витаминов (витамины А и D3), салициловую кислоту, цинк пиритион, ихтаммол, нафталанскую нефть, деготь.



Относительными &nbsp;противопоказаниями для наружной терапии могут быть:



<ul><li>кожные инфекции различной природы;</li><li>наличие новообразований;</li><li>возраст пациента;</li><li>локализация очагов псориаза;</li><li>беременность и кормление грудью.</li></ul>



Детям до 2 лет противопоказано лечение некоторыми препаратами из группы глюкокортикоидов и не рекомендуется использовать данные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок. Для лечения псориаза у детей рекомендуется начинать терапию с препаратов со слабой или средней степенью активности.



Относительные противопоказания для препаратов, содержащих синтетические аналоги витамина D3: пустулезный псориаз, нарушения метаболизма кальция, тяжелые заболевания почек, печени, детский возраст, возраст старше 65 лет, беременность, период кормления грудью.



Лечение псориаза среднетяжелой и тяжелой степени тяжести включает в себя фототерапию и системную терапию. Каждая методика имеет определенные противопоказания, которые необходимо учитывать при индивидуальном подборе терапевтической схемы.



Фототерапия может быть назначена как отдельно, так и в комплексе с медикаментозным лечением. Начальную дозу УФ-облучения рассчитывают индивидуально, исходя из чувствительности пациента к фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика) и степени загара.



Абсолютными противопоказаниями к фототерапии являются:



<ul><li>индивидуальная непереносимость УФ-излучения;</li><li>наличие фоточувствительных заболеваний;</li><li>онкологические заболевания: меланома, плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения;</li><li>детский возраст, беременность, кормление грудью, непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии).</li></ul>



Относительные противопоказания к фототерапии:



<ul><li>иммуносупрессивная терапия;</li><li>предраковые заболевания кожи;</li><li>тяжелые повреждения кожи солнечным светом или УФ-излучением;</li><li>детский возраст до 7 лет;</li><li>пузырчатка, буллезный пемфигоид;</li><li>катаракта или отсутствие хрусталика, выраженная дисфункция печени и почек (для ПУВА-терапии).</li></ul>



Для снижения вероятности возникновения неприятных побочных эффектов или развития осложнений не рекомендовано назначение более 1-2 курсов фототерапии в год или большого количества сеансов за короткий период. Пациентам необходимо регулярно проходить осмотр дерматолога для раннего выявления и своевременного лечения опухолей кожи.



Для системной терапии псориаза могут быть назначены лекарственные препараты из группы антиметаболитов или системных ретиноидов, а также иммунодепрессанты. Лечение данными препаратами должно сопровождаться постоянным контролем со стороны лечащего врача, особенно на начальной стадии. При возникновении нежелательных реакций и побочных эффектов необходимо провести дополнительные обследования пациента для оценки целесообразности дальнейшего лечения.



Противопоказания к системной терапии:



<ul><li>повышенная чувствительность к компонентам назначенного препарата;</li><li>беременность, лактация, планирование беременности;</li><li>тяжелая почечная недостаточность;</li><li>тяжелая печеночная недостаточность.</li></ul>



С осторожностью необходимо назначать системную терапию псориаза при наличии у пациента:



<ul><li>инфекционных заболеваний различной этиологии;</li><li>сахарного диабета;</li><li>панкреатита;</li><li>хронической почечной недостаточности;</li><li>эрозивно-язвенных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта;</li><li>химио- или лучевой терапии в анамнезе;</li><li>иммунодефицитных состояний.</li></ul>



Современным и относительно безопасным методом лечения пациентов с тяжелой или среднетяжелой формой псориаза является системная терапия генно-инженерными биологическими препаратами. Главное отличие от традиционной системной терапии – направленный механизм действия. Биологические препараты таргетно блокируют провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины) и останавливают клеточные сигнальные каскады, активирующие воспалительный процесс.



Генно-инженерные препараты демонстрируют высокую эффективность по сравнению со стандартной системной терапией псориаза, а также вызывают меньше нежелательных побочных явлений за счет таргетного механизма действия.Перед началом генно-инженерной терапии необходимо провести следующие диагностические исследования: общий анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, эзофагогастродуоденоскопия, прицельная рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография органов грудной полости, очаговая проба с туберкулином, консультация врача-фтизиатра для исключения активной и латентной туберкулезной инфекции, обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С, исследование мочи на хорионический гонадотропин для исключения беременности у пациенток женского пола.



Генно-инженерные биологические препараты имеют следующие противопоказания:



<ul><li>индивидуальная непереносимость препарата;</li><li>инфекционный процесс в острой фазе (туберкулез, сепсис, абсцесс и др.);</li><li>сердечная недостаточность;</li><li>злокачественные новообразования;</li><li>беременность, кормление грудью;</li><li>детский возраст (для некоторых препаратов).</li></ul>