Псориаз и простудные инфекции

Почему пациенты с псориазом в группе риска инфекций дыхательных путей?

Установлено, что люди с псориазом чаще болеют простудой, гриппом и более серьезными инфекционными заболеваниями дыхательных путей, чем население в целом [2–4].

Причиной тому могут послужить [2]:

• лечение, подавляющее активность иммунитета;
• сам псориаз;
• сопутствующие болезни — повышать риск серьезных инфекций и госпитализации независимо от псориаза могут сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, хроническая обструктивная болезнь легких.

Терапия псориаза иммунодепрессантами

Системные препараты для лечения псориаза в большинстве своем относятся к иммунодепрессантам. Они подавляют активность некоторых звеньев иммунной системы [5]. Это позволяет многим пациентам уменьшить высыпания на коже и другие симптомы псориаза и прийти к устойчивой ремиссии [2, 4].

Однако действие системных лекарств потенциально может сказаться и на способности противостоять инфекциям. Выраженность этого эффекта различается от препарата к препарату [4, 6].

Современные биологические лекарства — блокаторы воспалительных молекул интерлейкинов ИЛ-17 и ИЛ-12, ИЛ-23 в меньшей мере связаны с повышением риска инфекций, чем блокаторы ФНО — фактора некроза опухоли [4].

Есть и положительная сторона — лечение иммунодепрессантами, особенно биологическими, может снизить риск серьезных последствий у уже заболевшего инфекцией человека. Это наиболее показательно для пациентов с COVID-19 [2, 7, 8].

Находясь на лечении иммунодепрессантами, человеку с псориазом важно соблюдать меры профилактики инфекций [4, 9]:

• вакцинироваться по возможности, предварительно проконсультировавшись и обговорив детали с врачом;
• стараться не переохлаждаться, носить подходящую для сезона одежду и обувь;
• достаточно часто мыть руки;
• проветривать помещение;
• избегать больших скоплений людей, стараться меньше контактировать с людьми, заболевшими инфекционными болезнями;
• сбалансированно питаться и поддерживать общее здоровье.

Если человек с псориазом все же заболел инфекционной болезнью, следует связаться с врачом и принять меры для того, чтобы скорее поправиться. Поскольку инфекция уже действует на организм как потенциальный триггер обострения псориаза, важно снизить нагрузку других провокаторов воспаления. В их качестве могут выступать холод и сухость воздуха, некоторые продукты питания, дисбактериоз кишечника, курение и стресс [10].

Подробнее в статье «Факторы развития псориаза».

Псориаз и риск инфекций

Молекулы воспаления при псориазе, такие как ИЛ-17 и ФНО играют двоякую роль в защите организма от инфекций. С одной стороны, они могут помочь организму бороться с возбудителями. С другой стороны, регуляция этих молекул при псориазе нарушается, что может сделать иммунный ответ неадекватным [7].

Вероятно, люди с псориазом имеют повышенную чувствительность к определенным инфекциям, включая стрептококковую и стафилококковую, к возбудителям кандидоза, герпеса, менингита и энцефалита [2].

Шведское исследование показало, что люди с легкой формой псориаза болели респираторными инфекциями в 2 раза чаще контрольной группы, а пациенты со среднетяжелым и тяжелым псориазом — в 2,5 раза чаще [3].

Есть данные, что тяжелые последствия от инфекций выше у людей с псориазом. Одно исследование приводит такие цифры: на 33% повышается риск госпитализации и на 36% — смертности у людей с псориазом от инфекций в целом [7].

В другом исследовании — госпитализация из-за пневмонии у людей с псориазом чаще в 1,4 раза, чем у населения, а также выше вероятность развития множественных инфекций [2].

В этих трех исследованиях риски тяжелых последствий и заболеваемость повышались с тяжестью псориаза, а системная терапия псориаза не влияла на показатели [2, 3, 7].

Инфекции — триггер псориаза

Инфекции становятся триггером развития и обострения псориаза не для всех пациентов. Ученые считают, что есть группы людей, наиболее чувствительных к этому фактору [11]. Предполагается, в основе лежит генетическая склонность [12].

Опрос пациентов показал связь между инфекционными болезнями и следующими за ними обострениями псориаза. Такую взаимосвязь четко наблюдали 18% пациентов, 11% пациентов замечали это иногда, а у 71% инфекции скорее всего не служили триггером «вспышки» [11].

Наиболее сильную связь «инфекция – обострение» имели следующие пациенты [11]:

• с ранним началом псориаза;
• с частыми рецидивами (4–5 в год) и нестабильным течением;
• с каплевидным псориазом в дебюте.

Вероятно, некоторые инфекции скорее вызовут обострение псориаза, чем другие. Например, «вспышки» псориаза отмечаются пациентами на фоне стрептококковой инфекции горла [13]. Это неудивительно, ведь для некоторых людей это было еще и триггером начала каплевидного псориаза [4, 12].

Более того, у некоторых пациентов с чувствительным к инфекциям псориазом состояние кожи улучшалось на фоне лечения инфекций антибиотиками или удаления миндалин. Важно учесть, что любое медицинское вмешательство должно проводиться только по показаниям под чутким контролем врача. Кроме того, антибиотики могут негативно повлиять на микробиоту кишечника и через это ухудшить псориаз [12, 14].

Читать статью «Как микробиота влияет на псориаз».

Вакцинация

Иммунизация против известных инфекций может снизить риск заболевания. Тем не менее многие люди с псориазом боятся вакцинации, считая, что это повысит риск обострения [4].

Четких доказательство тому нет, однако некоторые исследования находят связь между вакцинацией и «вспышками» псориаза. Например, при иммунизации от гриппа вакциной H1N1 некоторые пациенты сталкивались с обострением. Однако такой исход наступал редко, а рецидивы после вакцинации проходили легко [4].

С другой стороны, вакцинация может значительно уменьшить вероятность заразиться серьезной инфекцией. Например, показано, что пациенты с псориазом, привитые против пневмонии, в 9,7 раза реже болели ей, чем невакцинированные пациенты. Стоит учесть, что исследование проводили в группе пациентов, принимающих метотрексат. Он подавляет иммунную защиту, что повышает важность профилактики инфекций [4].

Согласно исследованию, среди привитых против гриппа людей с псориазом заболел только 1%, что говорит об эффективности вакцинации [4].

Считается, что неживые или инактивированные вакцины можно безопасно вводить пациентам с псориазом вне зависимости от основной терапии. Это в том числе некоторые вакцины против гриппа и вакцины против пневмококковой инфекции — такие прививки включены в международные рекомендации для людей с псориазом [4, 15].

Тем не менее реакция иммунитета — дело индивидуальное. Лучшим временем для иммунизации считается период ремиссии псориаза. Важно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу вакцинации и времени, когда ее целесообразно проводить [4, 15].