Псориатический артрит: ранние признаки, которые часто пропускают

Кто в группе риска

Псориатический артрит одинаково часто возникает у мужчин и женщин [3]. Пик заболеваемости приходится на возраст 35–45 лет [4].

В большинстве случаев сначала у человека развивается псориаз, а в следующие 10 лет — артрит [5]. Но бывает так, что суставы повреждаются раньше, чем появляются кожные симптомы, либо оба заболевания дебютируют одновременно [5].

Объем высыпаний на риски артрита не влияет. Болезнь может развиться у людей как с легким, так и с тяжелым псориазом [3]. Но исследования показали, что чаще повреждения суставов диагностируют у пациентов с псориазом ногтей, кожи головы, межъягодичной области, а еще у тех, кто страдает ожирениемили имеет близких родственников с псориатическим артритом [3, 4, 6].

Как проявляется псориатический артрит на ранних этапах

На ранних стадиях артрит, как правило, протекает легко и беспокоит эпизодически. Со временем его симптомы становятся более выраженными и постоянными [7]. Вот что может указывать на развитие болезни.

Боль и скованность в суставах

Болеть может любая часть тела, но чаще псориатический артрит поражает периферические суставы. К ним относятся суставы пальцев рук, ног, кистей, запястий, стоп, колени и голеностопы [8].

Воспалиться может только один сустав или сразу несколько [8]. Причем обычно они расположены несимметрично [8]. Например, у человека может болеть правое колено, а левое — не беспокоить. Это отличает псориатический артрит от ревматоидного, который поражает одинаковые суставы по обе стороны тела [9].

Примерно у 20% людей с псориатическим артритом воспаляются суставы позвоночника [10]. Это состояние называют спондилитом. Чаще оно проявляется болью и напряжением в области поясницы и таза, реже пациенты жалуются на проблемы с шеей [2, 8]. Длительное воспаление может приводить к сращению позвонков, из-за этого движения становятся болезненными и затрудненными [8].

Боль и скованность в суставах обычно ощущаются по утрам и проходят после физической нагрузки [1, 11]. Пациенты часто списывают такие симптомы на возраст, поэтому не сразу сообщают о них врачу [9].

Дактилит

Это припухание пальцев. Из-за воспаления в тканях, окружающих суставы, скапливается жидкость — образуется отек [8]. Они краснеют и становятся горячими [1]. Обычно у человека поражаются несколько несимметрично расположенных пальцев на руках или ногах [2].

^{Так выглядит дактилит. На правой ноге у человека отек третий палец, на левой — четвертый. Источник: журнал Rheumatologist}

Дактилит — один из самых ранних и характерных признаков псориатического артрита [2, 9]. При других ревматологических заболеваниях пальцы тоже могут отекать, но не по всей длине, а только в области отдельных суставов [2].

Энтезит

Примерно у 50% людей с псориатическим артритом воспаляются энтезисы — места прикрепления сухожилий и связок к костям [8]. Чаще поражаются ахилловы сухожилия, поэтому человек жалуется на боль в пятке или лодыжке [7, 9]. У некоторых могут болеть подошвы стоп, ребра, позвоночник и таз [8].

Усталость

Воспалительная реакция истощает запасы энергии в организме, поэтому псориатический артрит часто сопровождается сильной усталостью [2, 11]. Даже после отдыха человек ощущает себя истощенным [7]. Поскольку связь усталости с воспалением неочевидна, пациенты зачастую объясняют ее стрессом, напряженным образом жизни или плохим сном [9].

Изменения ногтей

Псориаз ногтей считается сильным предиктором псориатического артрита [2]. Он предшествует повреждению суставов в 50–80% случаев [3]. Ногтевые пластины утолщаются, меняют цвет, отслаиваются от ложа и покрывают мелкими, как у наперстка, углублениями [1, 2].

Изменения ногтей не всегда сочетаются с кожными высыпаниями [12]. Из-за этого человек может принимать симптом за грибковую инфекцию или дефицит витаминов и не подозревать о том, что у него псориаз [9].

Воспаление глаз

У 7–25% людей с псориатическим артритом встречается увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза [5]. Его симптомы: покраснение, боль в глазах и затуманенность зрения [6]. Поражаться могут один или оба глаза [5]. Без лечения увеит способен привести к слепоте [6].

У некоторых псориатический артрит сопровождается синдромом сухого глаза, конъюнктивитом или блефаритом — воспалением век [5, 13].

Воспаление кишечника

Исследования показали, что среди людей с псориатическим артритом в три раза чаще, чем среди населения в целом, встречаются воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона [2, 5]. Предполагают, что причиной обоих становятся ошибки в работе иммунной системы [14, 15].

При язвенном колите воспаляется только слизистая толстой и прямой кишки [14]. А болезнь Крона может затронуть любую часть пищеварительного тракта, хотя чаще поражает конец тонкой и начало толстой кишки [15]. При этом воспаление распространяется более глубоко — в мышечные ткани органов [15].

Проявления воспалительных заболеваний кишечника схожи:

• диарея;
• боль в животе;
• кровь в стуле;
• усталость;
• снижение веса [14, 15].

Вылечить их нельзя, но с помощью правильно подобранной терапии можно уменьшить симптомы и добиться длительной ремиссии. В некоторых случаях для лечения псориаза, псориатического артрита и заболеваний кишечника применяют одни и те же биологические препараты [1, 14, 15].

Когда рекомендуется обратиться к врачу

Обратиться к врачу рекомендуется при появлении любых беспокоящих симптомов. Можно к терапевту, лечащему дерматологу (если у вас уже диагностирован псориаз) либо к ревматологу — специалисту по заболеваниям суставов [16].

Диагноз ставят на основании симптомов, истории болезни и результатов обследования [3, 16]. Врач назначит несколько анализов крови, чтобы исключить другие виды артрита. В некоторых случаях может дополнительно потребоваться УЗИ, рентген или другие методы сканирования суставов [3].

Что в итоге

1. Риск псориатического артрита наиболее высок у людей с псориазом ногтей, кожи головы, межъягодичной области, а еще у тех, кто страдает ожирением или имеет близких родственников с псориатическим артритом [3, 4, 6].
2. Чаще у человека сначала развивается псориаз, а в следующие 10 лет — артрит. Но бывает так, что суставы повреждаются раньше, чем появляются кожные симптомы. Это осложняет постановку правильного диагноза [3, 5].
3. Наиболее характерные проявления псориатического артрита: боль и скованность в суставах по утрам, сосискообразный отек пальцев рук и ног, боли в стопах или голеностопных суставах [1]. Менее очевидные симптомы: усталость, изменение цвета и деформация ногтей, воспаление глаз, проблемы с кишечником [2].
4. При появлении любого беспокоящего симптома нужно обратиться к терапевту, лечащему дерматологу или ревматологу [16]. Для подтверждения диагноза нужно будет сдать анализы крови и, возможно, обследовать суставы [5].