Псориаз у пожилых

Как проявляется псориаз у пожилых

Среди пожилых людей, как и среди людей других возрастных групп, наиболее распространен бляшечный псориаз [2]. Его основной симптом — четко ограниченные воспаленные участки кожи, покрытые серебристыми чешуйками (бляшками). У некоторых они могут чесаться и вызывать болезненные ощущения [3].

У пожилых бляшки чаще появляются на волосистой части головы [1]. Но вообще могут быть на любом участке кожи, например на локтях, коленях, в области поясницы или даже в области гениталий [3]. Более чем в половине случаев псориаз поражает ногти: они покрываются углублениями, расслаиваются и меняют цвет [1, 3].

Другая, более редкая форма псориаза — обратный, или инверсный [2]. В этом случае высыпания появляются в кожных складках: в подмышечных впадинах, под грудью, между ягодицами или в паху [3]. У пожилых обратный псориаз развивается чаще, чем у молодых [2]. Наиболее подвержены ему люди с ожирением и лежачие больные [2].

Еще бывает пустулезный псориаз, при котором на теле образуются гнойные пузырьки — пустулы. И эритродермический — когда вся кожа воспаляется, краснеет и нестерпимо зудит. Другие формы псориаза у людей старше 65 практически не встречаются [3, 4].

Почему возникает псориаз в пожилом возрасте

Основная причина высыпаний — сбой в работе иммунной системы. Иммунные клетки по ошибке атакуют здоровые клетки кожи, и они начинают обновляться быстрее обычного [5]. В результате множество клеток скапливается на поверхности кожи и формирует бляшки. Специалисты считают, что иммунные нарушения чаще возникают у людей с наследственной предрасположенностью [5].

Некоторые факторы — их называют триггерами — могут вызывать или ухудшать симптомы псориаза [5]. У пожилых триггерами чаще становятся:

• инфекции (особенно инфекции верхних дыхательных путей);
• нестероидные противовоспалительные препараты и ацетилсалициловая кислота;
• антигипертензивные препараты из группы бета-блокаторов или ингибиторов АПФ;
• соли лития;
• гипокальциемия — снижение уровня кальция в крови;
• отмена системных кортикостероидов — противовоспалительных препаратов, которые могут назначать, например, при артрите или астме [2].

Также болезнь может обостряться из-за стрессов, курения, злоупотребления алкоголем и повреждений кожи [5].

Осложнения псориаза у пожилых

Псориаз редко несет угрозу для жизни, но снижает ее качество и ухудшает психологическое состояние. Причем в пожилом возрасте эти аспекты выражены сильнее, чем в молодом [6].

Кроме того, воспаление, связанное с появлением высыпаний, повышает риски других болезней — их называют коморбидными или сопутствующими [7]. Исследования показали, что у пожилых с диагнозом «псориаз» чаще развиваются [6, 8]:

• Псориатический артрит. Это воспаление суставов и мест, где сухожилия соединяются с костями. У большинства псориатический артрит возникает в течение 10 лет после появления высыпаний [9]. Риски заболевания увеличиваются с возрастом [7]. Среди пациентов старше 65 лет поражение суставов выявляют у 5–8% [2]. Если артрит не лечить, он может привести к инвалидности [9].
• Артериальная гипертензия. Согласно российским клиническим рекомендациям, артериальную гипертензию диагностируют, если при двух измерениях у врача давление оказывается выше 140/90 мм рт. ст. [10]. Среди пожилых пациентов с псориазом это заболевание встречается чаще, чем среди людей того же возраста без псориаза [6]. Гипертензия повышает риск инфаркта, инсульта, а еще может приводить к повреждению сердца, почек и глаз [10].
• Сахарный диабет второго типа. Возникает, когда клетки перестают должным образом реагировать на инсулин — гормон, который отвечает за проникновение в них глюкозы. В результате уровень глюкозы в крови растет. Вероятность развития диабета тем выше, чем тяжелее протекает псориаз [7, 11].

К другим заболеваниям, которые могут сопутствовать псориазу, относятся ожирение, депрессия, воспалительные заболевания кишечника и некоторые виды рака, например рак поджелудочной железы [6, 11].

Особенности лечения псориаза у пожилых

Пожилым рекомендуют те же методы лечения, что и остальным: местную терапию, облучение ультрафиолетом и системные препараты [6]. Но у каждого варианта есть особенности.

Местная терапия

Рекомендуется при легком псориазе — когда высыпания покрывают менее 3% поверхности тела [12]. Обычно в первую очередь пациентам назначают кортикостероиды. Они уменьшают воспаление, красноту и зуд [12, 13]. Но при длительном применении могут вызывать негативные реакции: истончение кожи, повышение ее восприимчивости к инфекциям, появление сосудистых звездочек и растяжек [6].

Из-за возрастных изменений побочные эффекты у пожилых людей возникают чаще, поэтому во время лечения им рекомендуют соблюдать осторожность [14]. Если состояние кожи меняется, например она становится более прозрачной, покрывается фиолетовыми пятнами или гнойными язвочками, нужно как можно раньше обратиться к врачу [14].

Из других местных средств пожилым могут быть рекомендованы [2, 4]:

Кальципотриол. Это аналог витамина D, который замедляет деление клеток кожи. Может применяться отдельно или в комбинации со стероидами [13]. На чувствительных участках кожи кальципотриол может вызывать раздражение [15]. Но если не превышать рекомендованную дозу, побочный эффект возникает редко [13].

Салициловая кислота. Размягчает чешуйки и облегчает проникновение в кожу других лекарственных средств [15]. Обычно назначается при сильном шелушении кожи [12]. Как и кальципотриол, салициловую кислоту можно применять отдельно или со стероидами [13]. Нередко ее добавляют в шампуни для людей с псориазом [15].

Деготь. Уменьшает воспаление и зуд [13]. Недостаток дегтя в том, что он резко пахнет и пачкает одежду. Поэтому его, как правило, назначают, когда другие местные препараты не помогли [13].

Фототерапия

Это метод, при котором на кожу воздействуют ультрафиолетом в определенной дозе [15]. По мнению Национального фонда псориаза, фототерапия может быть рекомендована пожилым людям при умеренной или тяжелой форме заболевания, а также в случаях, когда местные препараты неэффективны [6].

Есть разные варианты фототерапии. Обычно людям старше 65 лет назначают узкополосную UVB-терапию или PUVA-терапию [14].

В первом случае кожу облучают ультрафиолетовыми лучами типа B с длиной волны 311 нм. Этот метод признан наиболее эффективным и безопасным, поэтому его, как правило, рекомендуют в первую очередь [2]. Но если бляшки очень плотные, врач может предложить PUVA-терапию, при которой на кожу воздействуют лучами типа А [12]. При этом перед началом лечения человеку дают специальные препараты — псоралены, которые повышают чувствительность кожи к ультрафиолету [12, 13].

Фототерапию проводят в клиниках, куда нужно ездить два-три раза в неделю. Поэтому она может не подойти пожилым людям, которым тяжело передвигаться [14].

Системная терапия

При тяжелом псориазе и псориатическом артрите пациенту могут назначить системные препараты — они принимаются внутрь и воздействуют на организм в целом [12, 16].

При планировании системной терапии врач должен учесть много факторов, в частности сопутствующие заболевания пациента и препараты, которые он уже принимает: некоторые из них могут взаимодействовать с системными препаратами и усиливать их побочные эффекты [17, 18].

С возрастом снижаются функции почек и печени, поэтому пожилым людям системные препараты, как правило, назначают в меньшей дозе, чем молодым [14, 17]. Также у пожилых чаще развиваются побочные эффекты терапии, например инфекции [17]. Чтобы вовремя отследить их, во время лечения за пациентами тщательно наблюдают [12, 17].

Системные препараты бывают двух типов: небиологические и биологические [16]. Согласно российским клиническим рекомендациям, сначала назначают небиологические: метотрексат, ретиноиды или циклоспорин [12]. Но последний у людей старше 65 лет обычно не применяют, поскольку он часто повышает артериальное давление [14, 19]. А метотрексат используют с осторожностью, так как он может негативно влиять на работу почек и печени [2].

Если небиологические препараты не подошли, предлагают биологические. Это антитела, полученные синтетическим путем, которые воздействуют на отдельные звенья иммунной системы [16]. Несмотря на то что до недавнего времени пожилых не включали в клинические исследования биопрепаратов, накопленные данные позволяют утверждать, что в преклонном возрасте они эффективны и безопасны [20].

Чаще людям старше 65 назначают этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, нетакимаб и устекинумаб [6, 14]. Если один препарат не подошел, подбирают другой [16].

Уход за кожей с псориазом в пожилом возрасте

Чтобы справиться с псориазом, важно не только принимать лекарства, но и правильно ухаживать за кожей. Вот какие рекомендации дают дерматологи:

• Ежедневно, не реже двух раз в день, кожу нужно увлажнять смягчающими средствами — эмолентами [21]. При очень сухой коже лучше всего работают жирные мази, но если наносить их неприятно, можно пользоваться более легкими формами: кремами, лосьонами или гелями [21].
• Солнце может вызывать ожоги и провоцировать обострения псориаза. Кроме того, ультрафиолет повышает риск рака кожи. Поэтому перед выходом на улицу нужно наносить солнцезащитное средство [20].
• Принимать душ лучше не чаще раза в день и не дольше 15 минут [15]. Вода должна быть теплой, а не горячей. При сильном зуде можно принимать ванну со смягчающими эмульсиями или коллоидной овсянкой [15].
• Многие пожилые закрашивают седину краской для волос — она может усугублять псориаз. Чтобы снизить риск, лучше выбирать мелирование или тонирование [20]. Дерматологи рекомендуют перестать мыть голову за два дня до окрашивания — за это время на коже головы сформируется тонкий липидный слой, который уменьшит негативное воздействие [20].
• С осторожностью следует использовать антивозрастную косметику с ретиноидами — эти компоненты истончают кожу [20].
• Омолаживающие процедуры, такие как химический пилинг, лазерная шлифовка, дермабразия, повреждают кожу [20]. Травмы могут приводить к обострениям псориаза. Поэтому перед обращением к косметологу необходимо проконсультироваться с дерматологом [20].

Запомнить

1. В возрасте старше 65 лет чаще развивается бляшечный псориаз. Он может затронуть любые участки кожи, но обычно начинается с поражения кожи головы [1, 2]. Примерно у 15% заболевших псориаз протекает тяжело, у остальных — легко или умеренно [18].
2. В пожилом возрасте болезнь сильнее отражается на качестве жизни, чем в молодом. У пожилых людей чаще развиваются сопутствующие заболевания: псориатический артрит, гипертония и диабет второго типа [6, 8].
3. Для лечения легкого псориаза чаще рекомендуют местные кортикостероиды. У пожилых их применение связано с повышенным риском побочных эффектов, поэтому в период лечения им необходимо более внимательно относиться к состоянию кожи [12, 14].
4. Умеренные и тяжелые формы псориаза лечат ультрафиолетом или системными препаратами. Из системных лекарств у пожилых редко используют циклоспорин, так как он может повышать артериальное давление. С осторожностью применяют метотрексат [2, 14, 17].
5. Поскольку в пожилом возрасте кожа истончается, ей требуется особый уход. Регулярно кожу нужно увлажнять эмолентами, а перед выходом на улицу наносить солнцезащитное средство. С осторожностью рекомендуют красить волосы, применять косметику с ретиноидами и делать омолаживающие процедуры [20].