Псориаз и сексуальное здоровье

​

Влияние псориаза на жизнь человека не ограничивается высыпаниями на коже. Это сложное нарушение здоровья, которое может затронуть и сексуальную сферу. Об этом не принято говорить, поэтому многие пациенты, испытывающие сексуальные проблемы, остаются без лечения [9, 17].  

Сексуальная дисфункция — что это? 

Физиологически псориаз практически не влияет на половую функцию, оказывая лишь незначительное воздействие на эректильную способность у мужчин. Тем не менее болезнь может сделать человека менее уверенным в себе, привести к депрессии или тревожности. Кроме того, псориаз нередко становится камнем преткновения в отношениях, причиной недопонимания между партнерами [7, 9, 14, 18]. 

Играет роль и физический дискомфорт — от зуда, шелушения и болезненности до неудобств от местной терапии, которые тоже могут стать препятствием для интимной близости. Все это нередко осложняет поиск партнера и отношения с ним, делает близость менее желанной или доступной [7, 8, 18]. 

Таким образом, псориаз может стать причиной сексуальной дисфункции — нежелания заниматься сексом или невозможности получать от него удовольствие. Это довольно обширное понятие включает в себя как падение либидо, так и чувство смущения рядом с партнером, меньшую сексуальную активность, избегание близости [8, 9, 17]. 

Кто чаще страдает сексуальной дисфункцией 

По подсчетам, с сексуальной дисфункцией в той или иной мере сталкиваются порядка 40–56% людей с псориазом [7, 12]. Среди них больше пациентов, у которых псориаз на лице и шее, руках и половых органах [9, 12]. Также отмечают следующие локализации: ягодицы, бедра, грудь, поясницу и живот [2, 7, 14]. 

Сопутствующие псориазу болезни могут повлиять на половую жизнь как мужчин, так и женщин. Среди них наиболее весомую роль отводят депрессии и тревожности, псориатическому артриту, а также метаболическому синдрому, диабету и дислипидемии [14].  

Псориаз и женская сексуальность 

Согласно опросу, женщины с псориазом чаще сообщают о снижении либидо и уменьшении удовольствия от полового акта, чем мужчины (45 против 35%) [17]. В других исследованиях мы можем увидеть еще бо́льшие цифры: 49, 68 [7] и даже 79% [15] женщин с псориазом, которые в той или иной мере столкнулись с сексуальной дисфункцией. 

Ученые выделили факторы риска, с которыми часто связана сексуальная дисфункция у женщин [12, 15]:

• высокая тяжесть псориаза; 
• расположение очагов на гениталиях, груди, ягодицах; 
• психологический стресс, депрессия; 
• избыточный вес; 
• диабет и гипертензия [3]. 
• ранний возраст начала псориаза; 
• жизнь в городе против жизни в селе и деревне; 
• среднее специальное или среднее образование против высшего; 
• фитнес менее одного раза в неделю. 

​Большая распространенность проблем с сексуальной функцией у женщин с псориазом, нежели у мужчин, во многом объясняется влиянием псориаза на внешний вид, а через него на самооценку. Как правило, женщины более остро чувствуют снижение собственной привлекательности из-за сыпи [2, 8, 17]. 

Псориаз и мужская сексуальность 

Исследование показало, что порядка 96% мужчин чувствовали себя непривлекательными и смущенными во время обострений псориаза. Более половины из них избегали половой близости. Сталкивались с отвержением из-за псориаза 45%, а у 78% опрошенных псориаз по крайней мере иногда влиял на половую жизнь [18].  

Тем не менее у мужчин с псориазом проблемой чаще становится не снижение желания, а эректильная дисфункция. Она может значительно повлиять на мужскую самооценку, привести к потере уверенности в себе, стрессу и депрессии [7, 18]. 

Среди мужчин с псориазом эректильная дисфункция встречается чаще, чем у мужчин без псориаза. Ей подвержено, по разным подсчетам, от 34 до 81% пациентов [12]. Причем проблемы с эрекцией обычно не соотносятся ни с тяжестью или продолжительностью псориаза, ни с нахождением сыпи на половых органах [9, 18]. 

Основной причиной среди населения считается атеросклероз сосудов таза, в меньшей степени — гормональные сбои. Отмечено, что у пациентов с псориазом часто нарушается баланс между уровнями мужского гормона тестостерона в пользу женского гормона эстрадиола. Эректильная функция имеет тенденцию снижаться с возрастом, кроме того, она зависит от здоровья предстательной железы [7]. 

С псориазом эректильную дисфункцию связывает ряд факторов риска [7, 9, 18]: 

• психологический стресс, депрессия, тревожность — наиболее частые причины эректильной дисфункции при псориазе [2, 8]; 
• запущенный псориаз; 
• сердечно-сосудистые болезни, метаболический синдром, диабет — сопутствующие болезни при псориазе; 
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, избыточный вес, низкий уровень физической активности. 

Псориаз и особенно псориатический артрит — независимые факторы развития эректильной дисфункции. Виной тому системное воспаление, которое влияет на функцию сосудов через их внутреннюю оболочку — эндотелий [7]. 

Интересный факт: псориаз может быть связан с эректильной дисфункцией посредством болезни зубов и десен — пародонтита. Системное воспаление из-за псориаза может усиливать тяжесть пародонтита, который, в свою очередь, может ухудшать псориаз. Инфекция, которая начинается как пародонтит, может распространяться дальше на эндотелий сосудов по всему организму, вызвать воспалительную реакцию, которая запускает атеросклероз и способствует эректильной дисфункции [7]. 

Эректильная дисфункция — это фактор риска сердечно-сосудистых болезней, аналогичный таковому у умеренного курильщика. Обнаружив проблемы с эрекцией, важно обратиться к врачу и проверить общее здоровье, а также пересмотреть образ жизни [7]. 

Чем грозит сексуальная дисфункция 

Половая жизнь неспроста считается важным компонентом качества жизни человека [9, 17]. Связанные с ней проблемы могут послужить началом новых, например [17]:

• снижения уверенности в себе (да, это может быть как причиной, так и следствием сексуальной дисфункции); 
• разочарования; 
• изоляции — в первую очередь для одиноких пациентов, хотя и в парах люди могут отчуждаться друг от друга; 
• чувства вины и стыда — особенно в постоянных отношениях, браке; 
• психологического стресса, депрессии, тревожности, фобий. 

Как выйти из порочного круга 

Чтобы уменьшить влияние псориаза на сексуальную жизнь, важно держать его под контролем. Это подразумевает подбор эффективного лечения и соблюдение его режима, ведение здорового образа жизни и избегание триггеров псориаза. Очищение кожи от высыпаний, даже частичное, позволяет вернуть уверенность в себе, взять верх над стрессом и депрессией. Вместе с этим улучшается и интимная жизнь [1, 7, 14, 19]. 

Зачастую сексуальные проблемы при псориазе носят психогенный характер. В их основе может лежать хронический стресс, депрессия, тревожность. Эти состояния часто наблюдают у людей с псориазом. Обнаружено, что сексуальная функция связана не столько с объективной тяжестью псориаза, сколько с тем, как человек ее ощущает [8].  

Проработка психологических проблем может помочь улучшить сексуальную функцию, снова ощутить свою привлекательность и создать новые отношения или наладить существующие [2, 8]. Есть много разных психотерапевтических методов, которые оказались полезными людям с псориазом. Кроме того, помочь найти гармонию могут методы релаксации, медитация, йога [19]. 

Если вы в отношениях 

Согласно исследованиям, проблемы в сексуальной жизни проще преодолеть пациентам, имеющим пару. Обсуждая со своим партнером сложившуюся ситуацию, они могут вместе найти решение [6, 17]. 

Стоит иметь в виду, что псориаз влияет на обоих партнеров, а не только на того, кто болеет. Психологическая заболеваемость партнеров и сожителей людей с псориазом высока. Это, в свою очередь, может иметь последствия для пациента, привести к стрессу, ухудшению отношений, изоляции [2]. 

Другой человек в паре тоже может чувствовать себя нежеланным или страдать от того, что не в силах понять любимого и помочь ему. Как показало исследование, психологическое бремя для партнера пациента тем тяжелее, чем серьезнее сам пациент воспринимает тяжесть своего состояния [2, 10, 17, 19]. 

Обоим людям в паре важно открыто рассказать друг другу, что они чувствуют и чего хотят, услышать друг друга. Только так можно найти компромисс или же просто успокоиться, осознав, что все не так плохо, как представлялось [6, 20, 21]. 

Псориаз может отнимать много энергии и подавляюще действовать на настроение и либидо. Может случиться так, что сексуальную жизнь приходится поставить на паузу. Однако и в этом случае важно сохранять близость с партнером: устраивать свидания, вместе что-то делать, смеяться, разговаривать, касаться друг друга [2, 10, 16, 21]. 

Если вы в поиске 

Многие люди с псориазом отмечают, что болезнь становится серьезным препятствием для поиска новых партнеров. В исследовании [17] это отметила четверть пациентов, мужчины и женщины в равной мере. Причем психологическое влияние псориаза не всегда соответствует тяжести кожных поражений [9, 17].  

Знакомства, свидания и поиск партнера сами по себе часто связаны с волнением, однако псориаз ставит дополнительные препятствия. У многих людей стресс провоцирует обострение псориаза, и круг замыкается. Чтобы разомкнуть его, крайне важно суметь справиться со стрессом и обрести уверенность в себе [5, 19]. 

Повысить либидо и уменьшить стресс могут помочь регулярные физические упражнения. Они улучшают настроение и налаживают баланс половых гормонов. Хороший сон и здоровое питание помогают добыть больше энергии и снять напряжение [16]. 

Помешать найти пару могут негативные мысли, связанные с плохим отношением к себе из-за псориаза, нехваткой веры в себя. Развейте их, настроившись на позитив. Займитесь делами, которые вас увлекают и радуют, помогают ощутить свою ценность. Это делает человека более привлекательным для других [13]. 

Лечение псориаза и сексуальное здоровье 

О таких вещах, как снижение либидо, говорить не принято, особенно с врачом, когда есть более очевидные проблемы, такие как сыпь на коже. По подсчетам, 81% пациентов с сексуальной дисфункцией не сообщали о ней лечащему дерматологу, а он не спрашивал. Тем не менее эта информация важна для составления плана лечения и ухода, ведь лекарства по-разному могут влиять на сексуальную функцию [6, 7, 9, 17].  

Местная терапия 

Генитальный псориаз может стать физическим препятствием для сексуальных контактов из-за боли, обострения симптомов после секса и необходимости наносить местные препараты. При появлении поражений в деликатных местах важно обсудить это с дерматологом и подобрать подходящее лечение. Показано, что в 2/3 случаев генитальный псориаз остается недолеченным, потому что пациенты стесняются поговорить с врачом [20]. 

Препарат, назначенный вам для лечения высыпаний на теле, может не подойти для лечения псориаза на чувствительных областях. Там кожа тонкая и больше подвержена побочным эффектам местных средств. Например, топические глюкокортикоиды могут привести к атрофии кожи, а кальципотриол — жечь и раздражать [7]. 

Спросите у врача, какой препарат сможет дать нужный эффект, но при этом щадяще отнесется к коже. Возможно, врач пропишет слабый глюкокортикоид или кальцитриол — другой аналог витамина D. Внимательно ознакомьтесь с назначением и не применяйте препарат чаще или дольше, чем указал врач [7]. 

Перед сексуальным контактом не забудьте смыть препарат с кожи. Чтобы снизить дискомфорт, можно воспользоваться лубрикантом. Желательно выбрать средство без запаха, чтобы избежать раздражения и аллергии. Важно иметь в виду, что масляные лубриканты могут нарушить защитные свойства презерватива, поэтому лубриканты на водной основе предпочтительнее [20]. 

Системная терапия 

На либидо и эректильную функцию может влиять получаемая человеком терапия, например, при лечении сопутствующих псориазу болезней. Эректильная функция у мужчин может ухудшиться в результате приема некоторых антидепрессантов, миорелаксантов, противотревожных и антиаллергических препаратов, лекарств против гипертензии [9].  

Традиционные системные препараты иногда могут проявить побочный эффект в виде сексуальной и эректильной дисфункции: ацитретин чаще, чем метотрексат, циклоспорин реже. При обнаружении такой проблемы следует обсудить ее с врачом, ведь решением может стать коррекция дозы препарата или, в случае метотрексата, прием фолиевой кислоты [4, 7].   

С другой стороны, исследования показывают благотворное действие биологической терапии псориаза на эректильную и сексуальную функцию у мужчин и женщин. По-видимому, действие происходит через подавление общего воспаления, а значит, и улучшения при сопутствующих болезнях. Кроме того, биологическая терапия часто приводит к значительному очищению кожи, что повышает самооценку, улучшает психологическое состояние [1, 7, 9]. 

Сексуальное здоровье заслуживает внимания, и ухудшение качества половой жизни не должно стать новой нормой, независимо от наличия псориаза. Терапия псориаза может помочь вернуть уверенность и снова ощутить себя собой. Если этого недостаточно, вы можете обратиться за советом и поддержкой к другим людям, которые тоже столкнулись с этой проблемой, к близкому человеку, которому доверяете, или посетить специалиста по психологическому здоровью [6, 11, 17].