Как лечить псориаз на лице

Псориаз считают одним из самых распространенных заболеваний кожи. По данным Международной федерации ассоциаций псориаза, в России, в зависимости от региона, он встречается у 0,72−11,8% жителей [8]. Примерно у половины из тех, кто страдает от этого заболевания, есть проявления на лице [14].

Симптомы псориаза на лице

Лицевой псориаз чаще всего поражает верхнюю и нижнюю части лба (76 и 52% соответственно), образуя так называемую «псориатическую корону», область вокруг ушей (46%) и сами уши (39%), щеки (39%). В редких случаях очаги могут появиться вокруг рта или глаз [1, 14, 17].

Как выглядит псориаз на лице? 

При псориазе на лице обычно появляются розово-красные папулы с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Эти бугорки шелушатся, могут чесаться и со временем увеличиваться в размере [1, 5, 9].

Для высыпаний характерна псориатическая триада — признаки, по которым распознают заболевание:

1. если дотронуться до папул, шелушение усилится;
2. если удалить все чешуйки, на их месте будет влажная, блестящая, прозрачная пленка;
3. при повреждении этой пленочки возникают точечные кровотечения («кровяная роса»).

В более тяжелых случаях можно наблюдать феномен Кебнера — это когда на месте ранки или натертости появляется новый очаг псориаза [1].

Симптомы псориаза иногда различают в зависимости от того, какую часть лица поражает заболевание.

Псориаз на веках: кожа между ресницами шелушится, края век могут стать красными или фиолетовыми, покрыться корочками, а сама форма — измениться. 

Область вокруг глаз: глаза выглядят сухими, воспаленными, может ухудшиться зрение.

Псориаз на ушах: чешуйки накапливаются и могут закупорить слуховой проход, вызывая проблемы со слухом. Внутреннее ухо псориаз обычно не поражает.

Псориаз на бровях: границы очагов менее выражены, шелушение — как при себорейном псориазе.

Линия роста волос: образуются плотные шелушащиеся бугорки, которые зудят и воспаляются при повреждении.

Псориаз на лбу: как правило, проявляется в классической форме бляшечного псориаза, какая встречается и на теле. Бляшки обычно зудят и болят, чувствительность кожи повышена [1, 16, 17].

Лицевой псориаз редко бывает локальным: чаще всего он поражает и другие части тела. Но его появление на лице может говорить о тяжести заболевания:

• У людей с псориазом лица индекс тяжести псориаза, как правило, выше, чем у тех, кто не имеет такой локализации.
• Люди с псориазом лица в два раза чаще сталкиваются с феноменом Кебнера.
• Заболевание может протекать дольше и распространяться на суставы и ногти.
• Пациенты с псориазом лица испытывают зуд чаще, чем те, у кого псориаз не поражает эту область [15, 17].

Кожа на лице более чувствительна, чем, например, на руках, локтях или голове. Это может осложнять лечение псориаза. Выбор метода и препаратов часто зависит от того, какая часть лица поражена и на какой стадии заболевание. Врач оценит состояние пациента и назначит адекватное лечение [16, 17].

Чем лечить псориаз на лице

Лечение псориаза лица считают сложной терапевтической задачей. Цель — устранить воспаление (уменьшить зуд и раздражение), замедлить усиленное обновление кожи, вернуть ей здоровую структуру [13]. 

Терапия зависит в том числе от тяжести заболевания, стадии и клинической формы, а также от психического состояния человека [9].

• При легких формах, когда поражено не более 5% тела и нет осложнений, обычно назначают местное лечение. В терапии часто применяют топические глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витамина D3, активированный цинк, мази на основе салициловой кислоты [9]. 
• Если заболевание имеет среднюю степень тяжести или резистентную форму, в большинстве случаев рассматривают системную терапию — в частности, метотрексат, ретиноиды, иммунодепрессант циклоспорин, а также ультрафиолетовое облучение кожи [9, 13]. 
• При тяжелом псориазе зачастую используют цитостатики, иммунодепрессанты, ароматические ретиноиды, а также генно-инженерные биологические препараты [9].

Учитывая мультифакторную природу заболевания, многие врачи назначают комбинированное лечение, которое может способствовать уменьшению частоты рецидивов, предотвращению осложнений [8, 13]. Терапию псориаза лица, как правило, назначают индивидуально. Она зависит от особенностей пациента и проявлений заболевания.

Глюкокортикоиды

Наружные кортикостероиды в виде мазей, кремов или лосьонов — одни из самых назначаемых местных препаратов при псориазе [8]. Их применяют при любых формах в качестве монотерапии или в комбинации с другими средствами. Они показывают эффективность при лечении бляшечного псориаза, когда с высыпаниями удается справиться за 2–3 недели [8, 13]. Но дольше месяца использовать их не рекомендуют: кожа может истончиться, на ней появятся акне, синяки, растяжки и заметные кровеносные сосуды [1, 2, 16]. Препараты следует применять с осторожностью, особенно в области вокруг глаз, только по назначению врача и строго по инструкции. Есть противопоказания: например, у детей в первые годы жизни кортикостероиды для кожи лица не применяют [1].

Аналоги витамина D

Альтернативой глюкокортикостероидам считают синтетические аналоги витамина D: кальципотриол и кальцитриол в виде мази, пенки или крема. Они способствуют замедлению роста клеток кожи [1, 15, 16]. У кальципотриола меньше побочных проявлений, чем у местных стероидов, однако у каждого пятого пациента он может вызвать раздражение [7]. Кальцитриол воздействует мягче, особенно на чувствительную кожу лица, но применение все равно зависит от индивидуальной переносимости [7, 16]. 

Наибольшую клиническую эффективность в отдельных случаях показывают комбинированные препараты аналогов витамина D и кортикостероидов [5].

Такролимус и пимекролимус

При лечении псориаза на чувствительной коже могут быть эффективны наружные лекарства с ингибиторами кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Препараты ослабляют активность иммунной системы и не дают клеткам провоцировать воспаление [6]. Их часто применяют за рубежом [6, 16], однако в российских клинических рекомендациях эти агенты отсутствуют [1] — их, как правило, используют при других дерматитах [3, 4].

Преимущество такролимуса и пимекролимуса в том, что они не воздействуют на кожу так агрессивно, как глюкокортикоиды, и меньше раздражают кожные покровы, чем аналоги витамина D [6, 17]. Из побочных эффектов отмечают жжение, которое обычно исчезает после первой недели лечения [3, 4].

Другие наружные препараты

Для смягчения бляшек, особенно если они шелушатся, врач может назначить салициловую кислоту. Чтобы увеличить эффективность, ее сочетают с другими наружными препаратами [1, 15, 16].

Псориаз не лечится антигрибковыми или антибактериальными средствами. В то же время при псориазе лица и век может начаться инфекция. В этом случае в дополнение к лечению псориаза прописывают антимикробную терапию [1].

Системная и биологическая терапия

При осложненных и тяжелых состояниях часто применяют системную терапию. Общепринятыми средствами считаются цитостатические препараты (метотрексат, ацитретин, циклоспорин и др.). Их обычно назначают, когда заболевание прогрессирует [5].

Прорывом в терапии псориаза являются биологические препараты, созданные с помощью методов генной инженерии [8]. В их основе — моноклональные антитела, которые помогают находить и «выключать» клетки, вызывающие воспаление. К таким лекарствам относят, в частности, инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб [5].

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям по ведению больных псориазом, они в полной мере соответствуют стратегии «лечения до достижения цели», то есть до ремиссии или минимальной активности патологического процесса [9].

Фототерапия

Этот метод широко используют в клинической практике [1, 8]. Световые волны помогают затормозить рост кожи и «успокоить» иммунные клетки, которые вызывают воспаление. Исследования доказали эффективность ультрафиолетовой терапии на длине волны 311 нм [8]. Такое облучение могут рекомендовать людям с псориазом лица, если нет мокнущих папул. Обычно назначают курс из 15–35 процедур 2–3 раза в неделю [1].

Чтобы фотолечение было безопасным, важно тщательно защищать кожу во время всего курса, в частности, избегать пребывания на солнце и носить закрытую одежду [1, 15].

Рекомендации по лечению псориаза на лице

При лечении псориаза важно четко следовать указаниям врача — от этого зависит не только эффективность терапии, но и здоровье пациентов. Препараты имеют ограничения, и их неправильное применение может привести к нежелательным побочным явлениям [16]. Вот на что еще стоит обратить внимание:

• Кожа лица тонкая и чувствительная. С ней следует обращаться аккуратнее, чем с кожей на теле. Старайтесь не тереть, не растягивать и не царапать ее, даже если она зудит [14].
• Избегайте попадания наружных лекарств и косметических продуктов в глаза. Так, глюкокортикоиды могут не только вызвать раздражение, но и привести к глаукоме, катаракте или образованию язв, вплоть до серьезного повреждения роговицы глаза [2].
• Кожа с псориазом требует интенсивного увлажнения. Увлажняющие средства для лица помогают устранить сухость, стянутость и шелушение. Эффективны кремы с керамидами и другими компонентами, которые восстанавливают защитный барьер кожи [14, 16].
• Подбирая лечение, оцените, насколько легко будет его применять. Приверженность играет огромную роль в эффективности терапии. Если у вас не получается использовать определенный препарат, а назначенное лекарство вызывает жжение — обязательно обсудите это с врачом [16].

Ответы на вопросы

Как понять, что на лице именно псориаз?

Заподозрить псориаз, помимо прочего, можно по следующим признакам: 

• появление на лице — на лбу, бровях, около носа, за ушами — четко очерченных красных плотных пятен; их неоднократное возникновение в одних и тех же местах;
• шелушение кожи и ее покрытие светлыми чешуйками, отсутствие эффекта увлажняющих кремов;
• зуд, чувство стянутости, иногда боль при касании;
• увеличение пятен, более яркий окрас на фоне стресса или болезни.

Точный диагноз может установить врач-дерматолог.

Как обычно выглядит начинающийся псориаз на лице?

Начало псориаза часто похоже на развитие других дерматитов. Однако проявления могут иметь характерные особенности, например:

• ровные края бляшек на лице; уплотнение кожи, она может становиться бугристой, на ощупь напоминать корку;
• кожа может сильно сохнуть, могут появляться мелкие серебристые чешуйки, которые легко осыпаются (иногда говорят о том, что они напоминают перхоть на лице;
• чувство зуда, жжения или стянутости, особенно после умывания или на холоде;
• кожа может трескаться или сильнее краснеть после косметики или стресса.

Чем лечить лицо при псориазе?

Адекватное лечение псориаза может подобрать врач. Пациентам могут назначить мази и кремы с кортикостероидами, салициловой кислотой, препараты местного назначения, например кальципотриол [1]. При псориазе легкой степени часто применяют смягчающие и увлажняющие средства и кератолитические препараты для снижения активности клеток [13].

Информация, представленная в настоящей статье, носит исключительно ознакомительный характер, не может быть использована для самодиагностики и самолечения, не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Перед применением любых лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться со специалистом.