Фототерапия и ПУВА в борьбе с псориазом

Фототерапия — лечение дозированным ультрафиолетовым облучением. Этот метод традиционно применяется в качестве дополнительного лечения многих кожных заболеваний.

ПУВА — это фототерапия с одновременным применением псораленов. Псоралены — вещества, обладающие фотосенсибилизирующим действием. Терапию ПУВА применяют системно или накожно. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA (ПУВА). Уже около 40 лет ПУВА-терапию назначают в качестве терапии тяжелой формы вульгарного, пустулезного, каплевидного, эритродермического, ладонно-подошвенного псориаза. ПУВА зачастую назначается при неэффективности локального применения кортикостероидов и узкополосной средневолновой фототерапии.

Что такое псоралены и как они работают?

Ультрафиолетовые лучи оказывают противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулируют синтез меланина меланоцитами (клетками кожи).

При попадании в организм псоралены активизируются под воздействием длинноволнового ультрафиолетового облучения. После этого они вызывают формирование активных форм кислорода, которые, в свою очередь, повреждают оболочки клеток кожи. Наряду с окисляющим действием псоралены запускают каскад реакций, которые не дают клеткам эпидермиса расти слишком быстро. Это приводит к гибели кератиноцитов и лимфоцитов. В результате воспаление и безудержный рост клеток кожи останавливаются.

Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета. Псоралены разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Преимущества фототерапии и ПУВА

1. Высокие результаты. Терапия помогает замедлить развитие псориаза и остановить рецидивы. У 80% пациентов результат проявляется через 3-5 процедур. При этом лечение можно проводить амбулаторно, без отрыва от работы или учебы.
2. Безопасность. Врач назначает дозу УФ-лучей индивидуально: он определяет стадию болезни и избегает здоровых участков кожи. При этом фототерапия и ПУВА хорошо переносятся. А ремиссия наблюдается вплоть до 6 лет. Фототерапию можно проводить детям.
3. Неинвазивность. При этом практически отсутствует риск повреждения кожи, так как механическое воздействие отсутствует.
4. Нет привыкания. Отсутствие резистентности позволяет назначать повторные курсы терапии.

Способы применения ПУВА-терапии

1. Системное лечение. Считается самым эффективным методом применения терапии. Псоралены принимаются внутрь, а наружно осуществляется УФ-облучение. Обычно процедура занимает 45-60 минут, в зависимости от площади поражения. А продолжительность курса 5-14 дней в зависимости от формы псориаза и степени тяжести.
2. Местное лечение. На поврежденный участок кожи наносят фотосенсибилизатор и затем его облучают ультрафиолетом. Этот способ не вызывает привыкания и хорошо переносится.
3. ПУВА-ванны. Эффективный способ, который начал применяться не так давно. В 9 из 10 случаев ванны хорошо переносятся как взрослыми, так и детьми. Обычно применяются для лечения тяжелой степени псориаза с обширной площадью поражения. ПУВА-ванна применяется, когда иные способы применения вызывают какие-либо нежелательные эффекты. Чтобы сохранить результат, рекомендуется после курса основного лечения проводить профилактические процедуры ПУВА-ванн из 3-5 сеансов.

Противопоказания ПУВА-терапии

• непереносимость УФ-излучения;
• непереносимость псоралена (для ПУВА-терапии).
• наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм; дерматомиозит;  пигментная ксеродерма; красная волчанка; синдром Горлина; синдром Блума; синдром Коккейна; трихотиодистрофия; порфирии; меланома в анамнезе или на момент лечения; плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения; диспластические меланоцитарные невусы;
• детский возраст;
• беременность и лактация.[1]

С осторожностью применяется при патологии глаз, в частности хрусталика.

Данные, касающиеся негативного воздействия ультрафиолетового облучения в сочетании с фотосенсибилизацией, достаточно противоречивы. Тем не менее существует ряд серьезных научных публикаций, говорящих о повышении риска возникновения злокачественных новообразований кожи в группе людей, проходивших  курсы ПУВА-терапии, в сравнении с теми, кто обходился без нее. [2]

ПУВА-терапия является одним из эффективных методов физиотерапевтического воздействия, применяемый в медицине более 20 лет, при патологиях, повреждающих различные слои кожи.

Эффективность воздействия на поражения кожи при вульгарном псориазе достаточно высокая. В то же время отсутствие влияние ПУВА-терапии на системные проявления псориаза, неоднозначные данные о долгосрочной безопасности ПУВА-терапии и появление современных высокоэффективных биологических препаратов в терапии псориаза постепенно переводят ПУВА-терапию на второй план в лечении псориаза.

Во время терапии псориаза очень важна тесная коммуникация доктора и пациента. Регулярное наблюдение пациента у специалиста позволяет своевременно реагировать на проявления многоликого недуга и добиваться устойчивых положительных результатов. Важно помнить, что псориаз, как и любое хроническое заболевание, это некий «спутник жизни», и чем внимательнее к нему относиться, тем спокойнее и предсказуемо будут его проявления.