Псориаз под бородой: лечение и уход

Псориаз в нижней части лица и на шее нередко ставит мужчин перед выбором: бриться или отращивать бороду. Оба варианта имеют свои преимущества и недостатки [3].

Брить или не брить? 

Лечение псориаза на лице — непростая задача. Высыпания в этой области особенно заметны и могут существенно повлиять на уверенность в себе [3].  

Борода может помочь спрятать бляшки. Однако волосы затрудняют попадание на кожу наружных препаратов для лечения псориаза. Более того, под бородой легко не заметить, какие участки кожи нуждаются в лечении [8]. 

Бритье может вызывать раздражение и усугублять псориаз за счет порезов. При этом лечить псориаз на гладкой коже проще. Влажное бритье с гелем или пенкой считается более щадящим вариантом, чем использование триммера по сухой коже. Важно, чтобы бритва была качественной и следовала контурам лица [3]. 

Особенности псориаза при высыпаниях на лице 

Псориаз на лице часто указывает на затяжное воспаление, которое плохо поддается контролю. Высыпания в этой области увеличивают тяжесть дерматоза. Пациентам с псориазом на лице врач может назначить системные лекарства, даже если бляшки занимают меньше 10% площади кожи [1, 11, 14]. 

Для псориаза в области лица характерен усиленный зуд и феномен Кебнера [14]. Это явление, когда бляшки возникают на месте повреждения кожи. Причем кебнеризация встречается у 70% людей с псориазом лица против 30% среди пациентов без высыпаний на этой области [11]. 

При феномене Кебнера бляшка может появиться уже тогда, когда человек не ассоциирует ее с повреждением кожи. Обычно сыпь проявляется через 2–3 недели, но иногда отсрочка занимает месяцы или даже годы [7, 13]. Это стоит учитывать при уходе за лицом. Мужчинам с псориазом на лице следует бриться очень аккуратно, стараясь не допускать порезов [3]. 

Кожа на лице чувствительная, и высыпания могут провоцировать факторы, на которые нечасто обращают внимание при псориазе на теле. Например, более вероятно присоединение бактериальной или грибковой инфекции, появление акне на том же участке. Это осложняет лечение [14].  

Особое место в уходе занимает поддержание гигиены лица. При лечении псориаза на лице врач может назначить дополнительно крем или мазь с антибактериальным или антигрибковым эффектом. Лечение псориаза на лице отличается от терапии высыпаний на теле. Если вы впервые столкнулись с псориазом в этой области, обратитесь к своему дерматологу [11, 14].

Обычно солнечный свет приносит улучшение псориаза, но для ряда людей ультрафиолетовое излучение — это триггер высыпаний. Было описано появление псориаза на лице во время продолжительного лечения ПУВА — совместного применения УФ-облучения и фотосенсибилизаторов. Светочувствительный псориаз обычно поражает людей с очень светлой кожей [14].

Виды псориаза на лице 

Подходы к лечению высыпаний на лице могут несколько различаться в зависимости от вида дерматоза [14]. 

Различают следующие виды лицевого псориаза [14]:

• Настоящий бляшечный псориаз лица — тот же вульгарный псориаз, что и на теле, но на лице. 
• Псориаз линии роста волос — псориаз головы, распространившийся на лицо. Обычно поражает верхнюю часть лица, однако может отступить от висков на щеки. 
• Себорейный псориаз — появляется в области носогубной складки или на других себорейных участках лица. Кожа в этих зонах обычно жирная, часто бывает склонной к акне. 

Для себорейного псориаза характерны желтоватые чешуйки. Шелушение обычно слабое и бляшки менее твердые, чем при вульгарном псориазе [14].

Для грамотной диагностики следует обратиться к дерматологу. Сыпь на лице может оказаться себорейным дерматитом или другой кожной болезнью. Чтобы эффективно лечить высыпания, нужно точно понимать характер бляшек [11, 14].

Из-за псориаза волосы в местах высыпаний, в том числе и в бороде, могут стать немного реже. Чешуйки кожи, затрудняя рост волос, могут приводить к их истончению. В то же время интенсивное выпадение волос и облысение отдельных участков скорее всего указывает на другую проблему, требующую консультации дерматолога [6, 8].

Уход за кожей под бородой 

Эти советы могут помочь мужчинам оптимизировать уход за кожей нижней части лица [3, 8]:

1. Хорошая гигиена — это главный принцип. Волосы на лице задерживают загрязнения и кожное сало, что может вызвать раздражение и прыщи. Ранки после бритья, с другой стороны, имеют большие шансы стать воротами для инфекции.
2. При выборе средства для умывания желательно посоветоваться с дерматологом. Обычная пенка или гель может не подойти вашей коже, мыло — тем более. Обратите внимание на заменители мыла и специализированные средства для людей с псориазом, экземой, дерматитом. Учитывайте тип вашей кожи: для жирной могут подойти продукты с салициловой кислотой, для сухой — с увлажняющим эффектом. Любое средство желательно протестировать перед применением, чтобы убедиться, что оно не вызовет аллергии или раздражения.
3. Увлажнять кожу лица лучше сразу после умывания, втирая средство в бороду, чтобы оно достигло кожи под ней. Перед этим следует убедиться, что борода тщательно вымыта, чтобы не занести с нее микробов на кожу.
4. Выбирать гипоаллергенные средства для увлажнения кожи, без отдушек и красителей. Если кожу на голове и теле можно смягчать косметическим маслом для лучшего отшелушивания, то для лица такой метод не подходит. На лицо нежелательно наносить средства, которые забивают поры, поскольку это чревато появлением прыщей.
5. Наносить средства для ухода за бородой и стайлинга аккуратно, избегая контакта с кожей. Желательно это делать сразу после умывания и увлажнения кожи.
6. Бритву важно почаще менять, чтобы предотвратить попадание на кожу загрязнения и микробов. Дерматологи советуют брать новое лезвие после каждого 5–7-го бритья. Старайтесь избегать порезов. Изучите, как и чем чистить и стерилизовать лезвия вашей бритвы или триммера.
7. Стараться не расчесывать места высыпаний. Вне зависимости от того, отращиваете ли вы бороду или бреетесь, кожа нижней части лица может сильно зудеть при появлении псориатической сыпи. Может возникнуть сильное желание постоянно ее расчесывать, но делать это крайне нежелательно. Повреждения на коже лица имеют большой шанс усугубиться из-за феномена Кебнера. Людям с псориазом, которые страдают от зуда, желательно держать ногти хорошо подпиленными и найти способы облегчать неприятное ощущение [3, 14].

Лечение псориаза на лице и шее

Для местной терапии псориаза на лице и шее применяют более мягкие препараты, чем для лечения высыпаний на теле. Лечение назначает только врач, подбирая оптимальный препарат, который бы подействовал на высыпания и не навредил коже [1, 11, 14].  Возможные варианты лечения:

1. В первую очередь рассматривают глюкокортикоиды с малой активностью. Кожа на лице тонкая и особенно чувствительна к побочным эффектам стероидных средств, особенно к истончению и атрофии. По этой причине более мощные глюкокортикоиды обычно не назначают [1, 14].
2. Чтобы снизить вероятность побочных эффектов, стероидные наружные средства могут назначить в комбинации с аналогами витамина D. Отдельно аналоги витамина D тоже стараются не применять на чувствительных областях, чтобы избежать раздражения и жжения [10, 12]. 
3. Ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Они считаются достаточно щадящими для лечения псориаза в чувствительных зонах, хотя обычно требуется больше времени на достижение заметного эффекта, чем при лечении стероидными средствами. Ингибиторы кальциневрина широко применяют для лечения псориаза в западной практике, но в России им обычно предпочитают другие опции [4, 5, 9]. 

​Псориаз на лице зачастую упорный, плохо поддающийся терапии. Одного лишь топического лечения может быть недостаточно. По показаниям подключают фототерапию или системное лечение [11, 14].

Распространение псориаза на лицо повышает тяжесть болезни. Среднетяжелый или тяжелый псориаз можно успешно лечить системными средствами, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) [1, 2].