Тревожность при псориазе

Беспокойство или тревожное расстройство?

Всем нам свойственно иногда беспокоиться, и в этом нет ничего ужасного. Вот только тревога, не проходящая со временем, становится проблемой. Она не только вызывает постоянное напряжение, но зачастую и угрожает социальной жизни. Патологическая тревожность может повлиять на продуктивность, круг общения, работу, хобби, отношения с другими людьми. Она бывает связана с нездоровым пищевым поведением и тягой к вредным привычкам [2, 4, 15].

Симптомы тревожности не обязательно говорят о тревожном расстройстве, но могут в него перерасти [3]. Они проявляются следующим образом [15]:

1. Общее тревожное расстройство — это стойкое чувство страха, беспокойства, возбуждения или раздражения, не поддающееся контролю. Оно нередко нарушает сон и способствует быстрому утомлению. Иногда появляются боли в голове, мышцах, животе.
2. Социальное тревожное расстройство — это не просто неловкость и волнение, возникающие при контакте с людьми, выходе в общество. Человек может испытывать сильный страх, что за ним наблюдают, осуждают его и в итоге унизят. При общении, особенно с незнакомцами, хочется отвести глаза, голос слабеет, поза неловкая. Со стороны тела могут появиться следующие сигналы: дрожь, потливость, покраснение лица, учащенное сердцебиение и боли в животе.

Патологическая тревога основывается не столько на реальном положении вещей, сколько на иррациональных страхах, воспоминаниях, эмоциональных суждениях [4].

Следует обратиться за лечением, если тревожность слишком сильная, ей сложно управлять или она вызывает негативные последствия в жизни [3].

Псориаз и тревожность

Острая или хроническая тревога способна усугубить многие кожные заболевания. Есть вполне обоснованное мнение, что в сочетании с хроническим стрессом тревога может быть связана с началом, тяжестью и обострениями псориаза [8, 11, 13].

Стресс влияет на воспаление через гормоны и цитокины, а также может подействовать на псориаз и через кожный барьер. Стресс замедляет заживление ран. При псориазе это может привести к задержке разрешения кожных элементов и эффекту Кебнера, когда на месте ранки появляется бляшка [11, 13].

Тревожность может усугубить псориаз через снижение приверженности лечению. В результате круг замыкается, ведь тревога ухудшает псориаз, а псориаз вызывает волнение [2, 9].

Кто больше подвержен тревоге

Симптомы тревожности испытывают порядка 34% людей с псориазом. В то же время около 15% пациентов страдают от социального, а 11% — от общего тревожного расстройства [3, 12]. Псориаз в сочетании с тревогой гораздо сильнее ухудшает качество жизни, чем по-отдельности [10]. Тревожность затрагивает всех по-разному:

1. Она не всегда связана с тяжестью псориаза. Люди с легким течением могут испытывать ее симптомы немногим реже, чем пациенты с высокими баллами PASI, если болезнь активно разрушает их жизнь [14].
2. Тревожность более свойственна людям с псориатическим артритом и бляшками на лице, голове, шее, руках [1, 10].
3. Обычно женщины больше ощущают на себе влияние тревоги, чем мужчины. Во многом это связано с повышенными требованиями, которые общество соотносит с женской внешностью [5, 10].
4. Те пациенты, у которых псориаз начался в детском или подростковом возрасте, могут пострадать от тревоги особенно явно. У них уровень тревожности связан с тяжестью болезни и еще больше — с реакциями окружающих. В этом возрасте только происходит формирование личности и становление в социуме. Детям и подросткам с псориазом обычно сложнее адаптироваться в обществе ровесников, чем взрослым. С возрастом влияние тревожности на человека нередко уменьшается [5].

Как правило, более тревожны те пациенты, чья самооценка крепко связана с внешностью, кто больше во внешность инвестирует и чей социальный успех по большей мере зависит от внешних качеств [5].

Общие механизмы тревоги и псориаза

Нервная система и кожа формируются бок о бок в эмбрионе и остаются тесно связанными в течение всей жизни. Даже при отсутствии патологий можно увидеть, как на коже отражаются эмоциональные состояния. Например, при смущении человек краснеет, потеет из-за волнения, бледнеет от страха [4].

Неудивительно, что псориаз и тревожные расстройства имеют много точек соприкосновения. В их патогенезе участвуют общие биологические молекулы. К ним относятся основные медиаторы воспаления — фактор некроза опухоли (ФНО-α) и интерлейкин ИЛ-17A. Уровни этих цитокинов выше у псориатических пациентов с тревогой, чем без нее [4, 12].

Показано, что в коже псориатических бляшек повышен уровень активатора стресса КРГ — гормона, высвобождающего кортикотропин. Если он долго действует на организм, то может привести к тревоге, депрессии или бессоннице [4].

Тревожность, зуд и псориаз

Еще одно общее звено в цепи — это зуд. Пятна на коже могут тревожить, а тревожность вызывать и усиливать зуд. Будучи одним из симптомов псориаза, зуд может и сам стать причиной беспокойства. Когда кожа чешется, человек невольно ее расчесывает, из-за чего могут появиться царапины. Под действием феномена Кебнера такие повреждения могут обратиться в псориатическую сыпь [7].

Кроме того, зуд может стать причиной бессонницы и других расстройств сна. Плохой сон, в свою очередь, связан с худшим течением псориаза [2].

Внешние причины тревожности

Жизнь с псориазом среди здоровых людей — это колоссальное испытание для самооценки. Человек может чувствовать себя неполноценным, стыдиться своей кожи и все меньше себя ценить. Даже вполне дружелюбная реакция постороннего на псориаз может смутить. Ведь хочется, чтобы видели ваши сильные стороны, вашу индивидуальность, а не болезнь [2, 5].

Нужно очень постараться, чтобы абстрагироваться от взглядов, особенно если в них читается отвращение или насмешка. Весь этот негатив может перейти на восприятие самого себя, слиться воедино с образом собственного тела и самоощущением. Когда это напряжение выливается в тревожность, возникает желание закрыться подальше от мира и не выходить на улицу либо успокоить нервы едой, алкоголем или сигаретами [2, 5, 9].

Однако все это — стратегии избегания. Они могут дать иллюзию временного избавления от тревоги, но ведут к накоплению еще большего напряжения. Более того, саморазрушительное поведение может усугубить псориаз и снизить уровень жизни [9].

Лечение тревожности

Освобождение от тревоги связывают с активными стратегиями совладания [9, 13]:

• получение более полной информации о псориазе;
• следование назначенной схеме лечения;
• повышение самооценки, разотождествление чувства собственной ценности от того, что не нравится во внешности;
• работа над восприятием негативных реакций извне.

Чувство безнадежности и бессилия связывают с более выраженной тревожностью и кожным зудом, а ощущение контроля и боевой дух — с облегчением симптомов [7].

Важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Тревожность может быть серьезным состоянием, которое лечат лекарственными препаратами и методами психотерапии [8].

Может помочь когнитивно-поведенческая терапия, самовнушение, медитации, релаксация, методы биологической обратной связи, терапия принятия и ответственности и когнитивная терапия, основанная на осознанности [8, 9].

Например, тревожность уменьшают через освобождение от самокритики. Применяя технику разъединения, изменяют не частоту и содержание негативных мыслей, а отношение к ним. Когда самокритика проходит через разум, но не затрагивает эмоции, ее сила угасает [9].

Лечение псориаза

Как и депрессия, тревожность может усилить клиническую тяжесть псориаза [13]. Лечение тревожности, напротив, — ускорить очищение кожи от псориатической сыпи [6, 8].

Проводили исследование, в котором одна группа людей с псориазом и тревожностью принимала антитревожные препараты, а другая лечила только псориаз. Кожные улучшения у первой группы приходили на несколько дней раньше, чем у второй [6].

Заживлению кожных повреждений могут противостоять привычки, связанные с беспокойством: от употребления алкоголя до нервного ковыряния кожи [8]. Связь кожи и психики можно использовать и во благо — через лечение тревожности снизить проявления псориаза [8].

Воспаление при псориазе само по себе может привести к колебанию настроения. Снижение воспаления может уменьшить тревогу, утомляемость и депрессию [13]. Есть данные, что короткие курсы циклоспорина в низкой дозе могут снизить тревожные симптомы. Заметное улучшение тревоги и депрессии наблюдали после биологического лечения [1, 10].