Псориаз и псориатический артрит

Связь между псориазом и псориатическим артритом

Псориатический артрит развивается у 20–30% людей с псориазом. У большинства — спустя 5–10 лет после того, как появились кожные симптомы. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего проявляется между 30 и 50 годами [3].

Псориаз и псориатический артрит тесно связаны друг с другом, но все же это разные состояния. При псориазе происходит избыточное деление клеток кожи: она краснеет и покрывается характерными бляшками с серебристыми чешуйками. При псориатическом артрите воспаляются суставы (один или несколько), человеку трудно и больно двигаться. И в том и в другом случае причина — нарушения в работе иммунной системы [2].

Причины и факторы риска псориатического артрита

Что вызывает развитие псориатического артрита, точно неизвестно. Вероятно, это сочетание генетических и внешних факторов.

В пользу наследственной версии говорит тот факт, что у 40% пациентов есть как минимум один родственник с артритом [4]. Тем не менее у многих людей были обнаружены мутации, свойственные псориатическому артриту, но сам он не развивался.

Вероятно, этому способствуют внешние триггеры. Среди них выделяют:

1. инфекции;
2. стресс;
3. травмы кожи или суставов;
4. курение;
5. избыточный вес;
6. употребление алкоголя.

Тем, кто в зоне риска, следует внимательно следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогают предотвратить необратимые повреждения суставов. Исследования показывают, что промедление хотя бы в течение полугода может ухудшить двигательные функции и снизить эффективность лечения [3].

При правильном лечении люди с ПсА ведут обычную жизнь и не испытывают трудностей при выполнении обычных задач.

Симптомы псориатического артрита

1. Псориатический артрит может проявляться по-разному. К основным симптомам относят следующие [1, 2]:
2. Боль и отечность в суставах. ПсА может поражать любые суставы, включая пальцы рук и ног, запястья, колени, лодыжки и позвоночник. Воспаленные суставы часто становятся болезненными, опухшими, красными и теплыми на ощупь. Боль может усиливаться после периодов покоя или сна.
3. Скованность, особенно по утрам. Многие пациенты испытывают утреннюю скованность в суставах, которая может длиться от 30 минут до нескольких часов. Скованность нередко возникает после долгого сидения или бездействия.
4. Усталость. Хроническая усталость — частый симптом ПсА. Она может быть вызвана постоянным воспалением, нарушением сна из-за боли или психологическим стрессом, связанным с заболеванием.
5. Дактилит («сосискообразные» пальцы). У некоторых пациентов развивается дактилит — болезненное опухание целого пальца руки или ноги, придающее ему форму сосиски. Это связано с воспалением суставов и сухожилий пальца.
6. Энтезит (воспаление мест прикрепления сухожилий). Энтезит — воспаление в местах, где сухожилия и связки прикрепляются к костям. Часто поражаются пятки (например, ахиллово сухожилие), подошвы стоп и другие области, вызывая боль при движении или нажатии.
7. Изменения ногтей.  ПсА может вызывать изменения в ногтях, включая появление ямочек на поверхности ногтя, утолщение, изменение цвета или отделение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис). Эти изменения часто сопровождаются поражением суставов пальцев.
8. Воспаление глаз (увеит). Увеит — воспаление внутренней оболочки глаза. Симптомы включают покраснение, боль, чувствительность к свету и снижение зрения. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
9. Боль в спине и позвоночнике. У некоторых пациентов ПсА поражает позвоночник, вызывая воспаление в суставах между позвонками и крестцово-подвздошных суставах. Это приводит к боли в нижней части спины, особенно по утрам или после периодов покоя, и может ограничивать подвижность позвоночника.
10. Кожные проявления псориаза. ПсА часто сопровождается псориазом. Однако у некоторых пациентов суставные симптомы могут предшествовать кожным проявлениям или возникать без них.

Важно отметить, что симптомы ПсА могут появляться и исчезать, чередуясь с периодами обострения и ремиссии. Чем раньше обратиться к врачу и начать лечение, тем больше шансов остановить повреждение суставов.

Лечение псориатического артрита

В этом случае лечение направлено на снижение воспаления, облегчение симптомов и предотвращение развития заболевания. Выбор терапии зависит от тяжести симптомов, наличия кожных проявлений и индивидуальных особенностей пациента. Основные подходы включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для облегчения боли и уменьшения воспаления.
2. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП): такие лекарства, как метотрексат, применяют, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.
3. Биологические препараты: направлены на специфические компоненты иммунной системы и эффективны при умеренных и тяжелых формах ПсА.
4. Физиотерапия и упражнения: помогают поддерживать подвижность суставов и мышечную силу.
5. В некоторых случаях может потребоватьсяхирургическое вмешательстводля восстановления или замены поврежденных суставов [1, 2].

Псориатический артрит — серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. При появлении симптомов, таких как боль и отечность в суставах, особенно на фоне псориаза, важно обратиться к врачу для проведения необходимых обследований и назначения адекватной терапии. Своевременное лечение позволяет контролировать симптомы, предотвращать осложнения и поддерживать высокое качество жизни.

Смотрите лекцию доктора медицинских наук, врача-ревматолога Татьяны Викторовны Коротаевой