Как вести дневник псориаза

Псориаз — это хроническое состояние, которым можно управлять. Упростить контроль над болезнью поможет ведение дневника в удобной для вас форме. В нем отмечают симптомы и триггеры, а также лечение и другие меры борьбы с псориазом. Этот инструмент пригодится на приеме врача, а также чтобы самим лучше узнать свой псориаз и научиться эффективно с ним справляться [4, 8]. 

Вот несколько шагов и советов по ведению такого дневника. 

Зачем вести дневник псориаза 

Ведение дневника псориаза позволяет [4, 8, 17]: 

• Отслеживать симптомы — можно записать вид симптома, выраженность, частоту, длительность, местоположение на теле. 
• Выявлять триггеры — что наиболее вероятно могло подействовать на ваш псориаз, какова сила, длительность и частота этого фактора. 
• Отмечать принятое лечение и процедуры по уходу — вид лечения и препарата, дозировку, время и частоту приема. 
• Следить за изменениями в образе жизни — не только лечение, но и питание, физическая активность, привычки и эмоциональное здоровьемогут повлиять на псориаз. 
• Оценивать эффективность лечения — любой терапии псориаза нужно время, чтобы подействовать, поэтому оценивать результаты следует регулярно в течение заданного срока. Если за это время лечение себя не оправдало, то врач рассматривает переход на другую терапию. С другой стороны, оценка результатов в динамике может показать, что эффект есть, но нужно больше времени для его раскрытия [3]. 
• Находить связь между образом жизни, триггерами и симптомами псориаза — с дневником проще понять, что усугубляет псориаз, а что помогает вам чувствовать себя лучше. 

На основе проведенной оценки можно разработать стратегии, как держать псориаз под контролем и улучшить качество жизни [4, 8]. 

Как вести дневник 

Вы можете вести дневник на бумаге или в электронном виде, использовать специальные приложения для смартфона. Найдите тот вариант, который вам удобен: заметки, таблицы или развернутую запись текста. Посоветуйтесь с лечащим врачом, как лучше вести дневник и что туда записывать [4, 8]. 

Можно визуально отслеживать состояние кожи в динамике, регулярно фотографируя пораженные участки [8].

Главное, чтобы вы могли в итоге проанализировать то, что фиксируете, передать сведения врачу. Регулярно просматривайте записи и фото, чтобы выявить связи и сделать выводы [7]. 

Делать записи и фото можно каждый день, раз в неделю или каждые две недели — руководствуясь удобством и целесообразностью. Частота записей и фото может зависеть от симптома — например, каждый день для бляшек и раз в неделю для псориаза ногтей [2]. 

Выберите, что именно будете записывать в дневник. С течением времени вы поймете, что работает именно для вас и какие сведения стоит фиксировать. Для оценки интенсивности симптомов и влияния их на жизнь или действия триггеров можно пользоваться шкалой, например, от 1 до 10 [7, 8]. 

Чем поможет дневник лечащему врачу 

Чтобы точно ответить на вопросы врача на приеме, может потребоваться вспомнить детали, которым вы прежде не придавали значения или просто забыли, например: 

• как долго вы испытываете тот или иной симптом; 
• как выражался данный симптом 3 месяца или год назад; 
• как вы чувствовали себя на той или иной терапии; 
• реагировал ли ваш псориаз на холодную погоду или солнечные ванны; 
• употребляли ли вы в пищу продукты, способные спровоцировать псориаз. 

Вспомнить такие подробности может быть очень непросто. Если это так и не получилось сделать, вместо точных сведений в ход идут догадки [7]. 

Многие детали могут показаться ненужными, но вместе они составляют картину вашего состояния. Если они нигде не зафиксированы, то и оценка врачом вашего псориаза может оказаться неточной. Это снижает вероятность того, что своевременно будет назначено эффективное лечение, которое учитывает ваши особенности [13]. 

Удобно, если вы делали не только записи, но и фото пораженных участков. Они могут быть очень информативны для лечащего врача [8]. 

Дневник симптомов 

У каждого человека с псориазом индивидуальная картина болезни. Кто-то испытывает сильный зуд, а кто-то почти его не чувствует, но страдает от интенсивного шелушения бляшек [1, 4, 8]. 

У многих пациентов, помимо кожных симптомов, есть и сопутствующие болезни. Их симптомы тоже важно оценивать, ведь основное лечение псориаза может повлиять и на метаболический синдром или гипертензию [1, 5]. 

Симптомы могут быть следующие [1]: 

• Видимые на коже — ороговение, шелушение, покраснение, стянутость, кровотечение, растрескивание [10]. 
• Ощущения, связанные с кожей — зуд, ноющая боль, боль от растрескивания, жжение, покалывание [7, 10]. 
• Симптомы псориаза ногтей — ямки, полосы, ломкость, изменение толщины ногтя, шероховатость, пятна, изменение цвета, расслоение ногтя, отслоение ногтевой пластины от ложа [11, 17]. 
• Психологические симптомы псориаза — упадок сил, апатия, депрессия.
• ​Хроническая усталость, быстрая утомляемость. 

Особая ценность ведения дневника симптомов в том, что некоторые аспекты псориаза может оценить только сам пациент. Это касается субъективных ощущений, связанных с симптомами, и влияния симптомов на жизнь [14]. 

При наличии сопутствующих болезней желательно периодически фиксировать и их симптомы. Например, людям с псориатическим артритом может быть полезно ежедневно отмечать суставные симптомы и сопоставлять их силу с лечением, питанием и физическими нагрузками [17]. 

Среди симптомов псориатического артрита можно выделить [2, 17]: 

• боль в суставах; 
• отечность кожи в районе пораженных суставов; 
• утреннюю скованность; 
• проблемы с ходьбой; 
• отечность пальцев; 
• сухость глаз, отечность век, ухудшение зрения. 

Оценка симптомов может дать информацию вашему врачу о том, что приближается обострение [4]. 

Готовые опросники 

Ведение дневника может показаться лишней нагрузкой, особенно если в конечном итоге записанное будет сложно проанализировать [7]. 

Чтобы этого избежать, ученые разработали специальные опросники, включая Дневник симптомов псориаза PSD (Psoriasis Symptom Diary) [7, 14], PSI (Psoriasis Symptom inventory) [15] и PSSD (Psoriasis Symptoms and Signs Diary) [10]. 

В ходе исследований выявлены признаки, наиболее характерно отражающие состояние кожи с псориазом, которые желательно указать в дневнике [4, 13, 15]: 

• зуд; 
• жжение; 
• покалывание; 
• ноющая боль; 
• боль от растрескивания кожи; 
• шелушение. 

В опроснике PSD эти симптомы оцениваются за последние 24 часа. Их интенсивность указывается по шкале от 0 (отсутствует) до 10 (так сильно, как только можно себе представить). Отмечается, насколько пациента волнуют эти симптомы и как сильно они затрагивают его жизнь тоже по шкале от 0 до 10 [7, 13]. 

Предложено также оценить по шкале от 1 и до 10 за последние сутки следующее [7, 13]: 

• насколько заметными были бляшки; 
• как активно вы пытались скрыть псориаз; 
• уровень смущения; 
• насколько заметно псориаз повлиял на активности, заставил их избегать; 
• влияние псориаза на общение с другими людьми. 

Ежедневные записи в дневник дают наиболее точную оценку, однако это может быть затруднительно или не иметь смысла для ряда симптомов. Исследование показало, что недельный формат (насколько сильным за последние 7 дней был зуд) тоже работает. Он предполагает также отметку частоты встречаемости симптома от 1 (один день в неделю) до 7 (все дни) [2, 10]. 

Выявление триггеров псориаза 

Воздействия извне и процессы внутри организма могут повлиять на псориаз. Эти факторы индивидуальны для каждого человека, поэтому важно выявить, что именно провоцирует «вспышку» псориаза у вас [8, 18]. 

Иногда триггеры очевидны, например, когда у человека всегда обостряется псориаз после периода, насыщенного эмоциональными и физическими перегрузками. Феномен Кебнера, когда на месте пореза или ранки появляется пятно псориаза, тоже вычислить не составляет труда [8]. 

Тем не менее влияние некоторых факторов становится ясным только после тщательной оценки [8]. 

Среди внешних триггеров чаще всего упоминаются [4, 8, 16, 18]: 

• холодная и ветреная погода; 
• сухость воздуха на улице и внутри помещения, где вы находитесь; 
• ​инфекции кожи и не только, например ангина и бронхит; 
• активное и пассивное курение; 
• злоупотребление алкоголем; 
• определенные продукты питания; 
• повреждение кожи, татуировки, пирсинг; 
• ​солнечные ожоги; 
• определенные лекарства, включая бета-блокаторы, литий, хлорохин. 

К внутренним триггерам могут относиться [4, 8, 16, 18]: 

• психологический стресс и переутомление; 
• ​высокий индекс массы тела, поскольку жировая ткань способна производить молекулы воспаления; 
• ​гормональные изменения, включая те, что связаны с рождением детей; 
• ​аллергические реакции и другие заболевания, связанные с иммунной системой, их активность — если вы подвержены сезонной аллергии, можно сделать запись в дневнике о начале и конце такого периода. 

Отмечая в дневнике контакт с провоцирующими факторами, можно заметить некоторые тенденции. Желательно обсудить это с лечащим врачом. Если триггер найден, то важно минимизировать его действие. Это может помочь лучше управлять болезнью и реже испытывать обострения [8, 18]. 

Иногда можно исключить из жизни фактор обострения псориаза. Например, реально отказаться от какого-то продукта питания, бросить курить или привести в норму массу тела. Если в качестве триггера выступает холод и сухость воздуха, может помочь частое использование увлажняющих и смягчающих средств для кожи, увлажнитель воздуха, одежда, которая хорошо защищает от холода и ветра [4, 16]. 

Некоторые триггеры исключить полностью невозможно, например психологический стресс. Тем не менее можно найти способы профилактики стресса и поддержки душевного равновесия. Это снизит вероятность того, что стресс подействует как триггер обострения псориаза [4]. 

Лечение псориаза и сопутствующих болезней 

Записи в дневнике могут помочь вам следовать плану лечения и отслеживать его результаты [4, 8]. 

Ежедневно фиксируйте информацию, связанную с вашим лечением и уходом за кожей, особенно если произошли какие-либо изменения. Можно записывать следующее [8]: 

• название препарата или средства по уходу; 
• концентрацию действующего вещества, дозировку препарата; 
• частоту приема лекарств и проведения процедур; 
• есть ли нежелательные явления и насколько они выражены; 
• начало и конец курса лечения. 

Обязательно отмечайте, если был пропущен прием лекарства или процедура [8]. 

​Климатотерапия тоже относится к лечению псориаза, пусть и дополнительному [1]. Не будет лишним отметить в дневнике периоды, когда вы часто загораете, купаетесь в море или принимаете лечение в санатории [16]. 

Образ жизни 

В комплексе с лечением некоторые изменения в диете, привычках и активности могут помочь улучшить состояние кожи с псориазом и даже облегчить сопутствующие болезни [6]. 

Чтобы проследить связь образа жизни и активности псориаза, вы можете отмечать в дневнике следующее [4, 6, 16]: 

• Массу тела — показано, что она имеет тесные связи с симптомами псориаза и псориатического артрита и может повлиять на эффективность терапии [12]. 
• Переход на новую диету, например низкокалорийную, средиземноморскую, Пегано или другой вариант противовоспалительного питания. Вам может быть интересно, как влияет на ваш псориаз какой-то определенный продукт питания (красное мясо), компонент пищи (глютен) или биодобавки (омега-3). В этом случае не будет лишним фиксировать в дневнике их прием. 
• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) — можно отмечать количественно или качественно (снижение дозы, отказ, срыв, возобновление здорового образа жизни). Поскольку табак и алкоголь могут ухудшить восприимчивость к лечению, особенно биологическими лекарствами, полезно оценивать статус привычки по отношению к результатам лечения [9]. 
• Физическую активность — отмечать вид, время и интенсивность нагрузок. 

Дневник псориаза — это мощный инструмент, который поможет вам лучше понимать свое состояние и управлять им. Он не только служит для личного мониторинга, но и может стать подспорьем для лечащего врача, давая ему важную информацию. Ведение дневника позволяет понять, работает ли лечение, и вовремя сменить его при неэффективности [8]. 

Помните, что борьба с псориазом — это марафон, а не спринт. Регулярный контроль и внимание к деталям могут значительно улучшить качество вашей жизни [4, 8].