Помешает ли алкоголь лечению псориаза

Псориаз и пристрастие к алкоголю

Жизнь с псориазом зачастую связана с повышенной эмоциональной нагрузкой. Состояние кожи может подрывать уверенность в себе, мешать развивать отношения с людьми и заставлять чувствовать беспокойство и грусть. Чтобы хоть как-то расслабиться и дать себе время на отдых от негативных эмоций, люди с псориазом могут искать выход в употреблении алкоголя [9, 10, 14, 15].

По статистике, в группе пациентов с псориазом чаще встречается зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ, чем в популяции [26]. Согласно подсчетам, от 13 до 30% людей с псориазом имеют трудности со спиртным [4, 14].

Клиницисты нередко отмечают, что злоупотребление алкоголем повышается с тяжестью псориаза, степенью инвалидизации, а также при сопутствующей депрессии, тревожности и алекситимии [3, 11, 14, 23].

Как употребление алкоголя действует на псориаз

Вред от чрезмерного приема спиртного — тема совсем не новая. Однако непосредственное влияние алкоголя на развитие псориаза все еще подвергается сомнению. Кто-то из ученых утверждает, что алкоголь повышает риск возникновения псориаза и усиливает тяжесть болезни, кто-то не находит тому подтверждения [3, 7, 14, 23].

Связи алкоголя с псориазом многообразны: через иммунитет, кожу, сопутствующие болезни или реакцию на лечение [3, 15, 23].

Общее иммунное воспаление

Алкоголь может влиять на функцию иммунитета. В зависимости от дозы он способен мешать организму бороться с инфекциями либо усиливать общее воспаление [22].

Частое потребление алкоголя связано с увеличением продукции мощного медиатора воспаления — фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α). Кроме того, прием алкоголя может усилить окислительный стресс — когда нарушается баланс обмена веществ и молекул с мощным окислительным действием становится слишком много. Они повреждают клетки организма и усугубляют воспаление [3, 15, 23]. Отказ от алкоголя нередко приводит к клиническому улучшению при псориазе [4, 9, 23].

Функции кожи

Значительное количество алкоголя попадает в кожу, где действует на кератиноциты. Эти клетки при псориазе делятся слишком быстро, из-за чего на поверхности образуются бляшки или другие папулы, характерные для псориаза. Целостность покровов может нарушаться. Учащенное деление клеток истощает кожу, лишая ее части влаги и питательных веществ [23].

Алкоголь, в свою очередь, может ускорить деление клеток кожи, снизить ее увлажненность и сделать более уязвимой для негативных факторов извне. Влияние алкоголя на обмен липидов может сказаться на барьерных свойствах кожи [23].

Сопутствующие болезни

Чрезмерное употребление алкоголя связано с болезнями сердца и печени, депрессией и тревожностью, онкологическими заболеваниями. Псориаз и без того предрасполагает к таким состояниям. В сочетании с хроническим приемом алкоголя риск увеличивается [14].

Особенно широко известно токсическое действие алкоголя на печень. Будучи естественным фильтром организма, печень удаляет вредные вещества из крови. Воспалительные процессы псориаза могут помешать обмену липидов, сделать печень более уязвимой для фиброза. Многие лекарства, которыми лечат псориаз, в той или иной мере могут оказывать влияние на печень. Прибавить к этому вредное действие алкоголя — риски болезней печени вырастут [4, 5, 7].

Психическое здоровье

Появляется все больше фактов в пользу того, что стресс может спровоцировать начало псориаза, а также ухудшить его течение. Стресс создает благоприятную почву для развития тревоги и депрессии, которые способны усилить бремя псориаза и даже сказаться на его клинических проявлениях [15, 23].

Значимое место в этой системе занимает пристрастие к психоактивным веществам, в том числе к спиртному. На время алкоголь может сдержать тревогу и грусть, которые потом наступают с двойной силой, усугубляя проявления псориаза и сказываясь на приверженности лечению. Чтобы опять обрести желаемый покой, человеку приходится вновь прибегать к вредным привычкам, и круг замыкается [3, 10, 15, 23].

Как связан алкоголь с эффективностью и безопасностью лечения псориаза

Алкоголь может снизить ответ на лечение псориаза, а также наделить терапию повышенными рисками [6]. Имеет значение [13]:

• количество принимаемого алкоголя;
• как часто человек пьет алкогольные напитки;
• тип лекарственного препарата;
• наличие и тяжесть сопутствующих болезней, в особенности заболеваний печени;
• насколько хорошо удается придерживаться плана лечения.

Успех терапии во многом зависит от того, насколько пациент ей привержен. Если точно выполнять рекомендации лечащего врача, соблюдать режим лечения и не пропускать прием лекарств, гораздо больше шансов скорее увидеть положительный результат [23]. Спиртное нередко становится фактором, снижающим приверженность терапии [3, 25].

Ученые отмечают, что чрезмерный прием алкоголя может ухудшить ответ на лечение псориаза системными, в том числе биологическими, препаратами [12, 27].

Не остается сомнений, что алкоголь может повлиять на иммунные процессы, например, стимулируя продукцию цитокина ФНО-α. Это один из возможных путей, лежащих в основе влияния алкоголя на эффективность препаратов от псориаза [17, 22, 24, 27].

Влияние алкоголя на безопасность терапии псориаза

Алкоголь может увеличить риски побочных эффектов лечения псориаза. Метотрексат, циклоспорин, ацитретин и ряд биологических препаратов могут повлиять на функцию печени. Если печень уже работает на повышенных оборотах, нежелательно употреблять еще и алкоголь, усиливая тем самым нагрузку на орган [6, 21].

Находясь на иммуносупрессивной терапии, людям следует беречь иммунитет, поскольку его активность снижается. Человек становится более уязвимым для инфекций. Алкоголь может вмешиваться в работу иммунной системы, препятствуя борьбе с возбудителями болезней. При долгоиграющих инфекциях, таких как гепатит B, вирус иногда возобновляет свою активность. Поводом может послужить слабый иммунитет на фоне одновременно иммунной терапии и приема алкоголя [6, 7, 21, 22].

Ацитретин

Обменные пути ретиноидов, этилового спирта и его метаболитов пересекаются. Этиловый спирт и ацетальдегид могут конкурировать с ретиноидами за одни и те же ферменты, воздействовать на их рецепторы и гены. Ученые предполагают, что это может привести к снижению ответа на лечение ацитретином [20, 23].

Системные ретиноиды — и ацитретин, и этретинат — обладают тератогенным эффектом, то есть могут приводить к аномалиям развития плода у беременных женщин. По этой причине даже после окончания курса лечения ретиноидами важно не допускать беременности в течение еще нескольких месяцев [3, 19].

Основа этих предосторожностей — превращение ацитретина в этретинат. Такую трансформацию может запустить алкоголь. В то время как сам по себе ацитретин выводится из организма в течение нескольких дней, этретинат может задержаться в жировой ткани на месяцы [3, 19].

Метотрексат

Известное побочное действие, которое может наблюдаться на терапии метотрексатом, — это неалкогольная жировая болезнь печени. При лечении метотрексатом пациент должен регулярно обследоваться, проверяя уровень ферментов печени. Таким образом определяют степень повреждения органа [23].

На показатели функции печени может повлиять прием алкоголя. Если врача настораживают полученные анализы, он может настоять на смене терапии. Важный момент в том, что врач может быть не в курсе, почему показатели ухудшились, ведь пациенты не всегда честно отвечают на вопросы о приеме алкоголя [23].

С другой стороны, если всю вину за результаты анализов сложить на алкоголь, можно просмотреть сигналы, что пациенту рискованно лечиться метотрексатом. В итоге ситуация может сложиться так: из-за алкоголя приходится отменять лечение, которое иначе могло бы быть эффективным [23].

Согласно исследованиям, редкий прием алкоголя небольшими порциями на лечение метотрексатом не влияет. Однако злоупотребление алкоголем значительно повышает риски, связанные с токсическим эффектом метотрексата на печень [23]. Предполагают, что алкоголь способен усиливать некоторые вредные для печени явления, например истощение запаса фолиевой кислоты [6].

Встает вопрос, что именно считать злоупотреблением, ведь единых норм нет. Пациенты и их сопутствующие болезни различаются, из-за чего нет четкого определения той дозы алкоголя, которая повлияет на безопасность лечения метотрексатом [6, 23].

Биологические препараты

Нагрузка на печень под влиянием приема генно-инженерных биологических препаратов может различаться:

1. Считается, что ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) чаще других биологических препаратов оказывают влияние на печень. К препаратам этого класса относятся инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт [2, 6, 21].
2. В то же время препараты на основе моноклональных антител к ФНО-α могут сыграть положительную роль при неалкогольной жировой болезни печени. К ним относятся, в частности, инфликсимаб и адалимумаб [6].
3. В редких случаях отмечали повреждения печени при лечении ингибитором интерлейкина IL-12/23 устекинумабом [16].
4. Ингибиторы другого медиатора воспаления, интерлейкина IL-17, менее вероятно повлияют на печень. Нет сведений о повреждении печени под влиянием секукинумаба, нетакимаба, иксекизумаба [8, 17, 18].

Предполагают, что риск нарушений в работе печени выше при одновременном приеме биологических препаратов с метотрексатом [2, 6, 21].

Насколько вреден алкоголь при псориазе

Подбирая ту или иную терапию для лечения псориаза, врач обращает внимание на сопутствующие болезни. При больной печени к выбору лечения подходят с особой осторожностью из-за потенциальных побочных эффектов лекарств [1, 7, 9, 12, 28].

Отказ от алкоголя в принципе может принести видимые улучшения людям с псориазом: от состояния кожи до качества жизни. К тому же так больше шансов, что терапия окажется эффективной и принесет результаты быстрее. Если здоровье печени под вопросом либо у пациента психологические проблемы, врач тем более будет настаивать на отказе от спиртного [1, 9, 14, 23].

Решение, какой образ жизни вести, все-таки остается за пациентом. Умеренное употребление алкоголя обычно считается нормой в обществе. В то же время это личная тема, и далеко не каждый расскажет врачу, если у него с алкоголем проблемы. Психологическая специфика псориаза может дать толчок в сторону вредных привычек, однако не многие обращаются к врачу за профессиональной помощью [14, 23].

Умеренное потребление алкоголя может и не создать проблем в лечении псориаза. С другой стороны, нет четкого определения, что такое немного. Нет никакой гарантии, что даже бокал шампанского не повлияет на псориаз и его терапию. Учитывая это, важно держать руку на пульсе своего душевного состояния и располагать более надежными способами, чтобы почувствовать себя лучше [9, 10, 14, 23].