Псориаз и грибковые заболевания: есть ли связь

Псориаз и иммунная реакция на грибы 

Микроскопические грибы, в норме обитающие на коже и слизистых человека, могут сыграть роль и в патогенезе псориаза. Их связь еще до конца не ясна, но были найдены некоторые параллели [3, 10, 12, 14].

Предполагается, что нарушение баланса микробиоты кожи и слизистых может ускорить начало заболевания у людей с аутоиммунными болезнями, такими как псориаз. Неспроста изменения в микробиоте кожи и кишечника — одна из особенностей псориаза [3]. 

Псориаз и защита от грибковых инфекций задействуют общие звенья иммунной системы. Воспаление, которое создается в результате обоих этих процессов, с одной стороны, помогает нейтрализовать инфекцию, с другой стороны, оно может усугубить симптомы псориаза [3, 14, 18].

Различные микробы, включая грибки, а также выделяемые ими токсины, могут выступать в качестве суперантигенов. В ответ на них хроническое воспаление продлевается и усиливается. Например, в подавлении грибков Candida и Malassezia ключевую работу выполняет интерлейкин 17 (ИЛ-17). Этот компонент иммунной системы — один из главных медиаторов воспаления при псориазе [3, 6, 14, 18]. 

Грибки могут располагаться как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках, в первую очередь кишечника. Сами грибки и токсины, которые они выделяют, могут запустить воспаление в кишечнике либо мигрировать в кожу через кровь и активировать воспаление там [3, 14]. 

Грибки кожи и псориаз 

Есть основания считать, что дрожжевые грибки родов Malassezia и Candida могут усугубить кожные симптомы псориаза, способствовать сохранению воспаления или даже стать триггером начала болезни [10, 12, 14, 18]. 

И малассезия, и кандида в норме населяют кожу и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Если для этих микробов создаются благоприятные условия, например ослабление иммунитета, то они могут размножиться, распространиться и в результате нанести вред организму человека [3, 18]. 

Малассезия 

Этот грибок часто вызывает перхоть кожи головы. Активизируются процессы шелушения эпидермиса, чтобы удалить микроба и таким образом справиться с его чрезмерной колонизацией [10]. 

Было выдвинуто предположение, что процессы шелушения при псориазе и вызванной малассезией перхотью имеют нечто общее. Этим звеном, вероятно, является система комплемента — древний иммунный механизм, состоящий из комплекса защитных белков [10].

Грибки рода Malassezia могут быть вовлечены в псориаз головы и лица [8, 12]. В наибольшей мере они связаны с каплевидным псориазом кожи головы [18]. Было обнаружено, что пациенты с высоким распространением малассезии имели более высокие баллы PASI — индекса тяжести и распространенности псориаза [6]. 

Кандида 

У людей с псориазом грибок из рода Candida обильнее заселяет кожу, чем у человека без этой болезни. Колонии кандиды были выделены из 15% образцов кожи людей с псориазом по сравнению с 4% образцов у здоровых лиц [12]. 

​На слизистой рта кандида обнаруживается у 60% людей с псориазом по сравнению с 20% в общей популяции [4]. Чаще всего кандида населяет области псориаза в складках кожи [8]. 

У людей с псориазом более низкие уровни антител против кандиды. Это позволяет предположить, что псориаз связан с более высокой толерантностью к этому грибку [8, 12]. 

У пациентов с псориазом ногтей повышенная частота грибковых инфекций, а колонизация кандидой связана с наиболее тяжелыми состояниями этого вида псориаза [18]. 

Лечение микозов — инфекций, вызванных грибами 

Исследование показало, что лечение кандидоза местными и системными препаратами привело к улучшению псориатических поражений на коже у людей с псориазом. Аналогичные результаты в виде облегчения псориаза были получены после лечения кожи головы от инфекции дрожжей рода Pityrosporum и Malassezia [6, 7, 12, 14, 18].

Если грибки слишком активны на коже и слизистых, то противогрибковое лечение может стать вспомогательным инструментом в терапии псориаза. Оно не подействует на причину псориаза, но может помочь основной терапии быстрее очистить кожу от бляшек [6, 14]. 

С другой стороны, лечение псориаза может в некоторой мере снизить способность иммунной системы сопротивляться грибковым инфекциям, например кандидозам. По этой причине людям на иммуносупрессивной терапии важно следить за своим здоровьем и не переохлаждаться. И главное — регулярно наблюдаться у лечащего врача и вовремя лечить инфекции [10, 14, 18]. 

Может ли плесень вызвать и усугубить псориаз? 

Псориаз развивается у людей, генетически склонных к этой болезни, под влиянием факторов-провокаторов. Огромное значение имеют триггеры внешней среды, такие как климат, сигаретный дым, инфекции [4, 18]. 

Многих людей это заставляет задуматься, не является ли одним из таких факторов плесень. Ряд пациентов подозревают, что плесень в их домах может вложить свою лепту в обострения псориаза [4, 20]. 

Плесень — это распространенный аллерген, который может не только вызвать аллергический ринит или бронхит, но и усугубить аллергическую реакцию на другой фактор [2]. Ученые выявили связь между плесенью в домах, где люди провели детство, и аллергическим дерматитом и астмой, возникшими впоследствии [13].

И псориаз, и аллергия имеют под собой иммунную основу и некоторые общие звенья в патогенезе. Тем не менее это два совершенно разных состояния [4, 16]. Нет ни одного исследования, в котором бы говорилось о влиянии плесени на псориаз тем же образом, как влияют на него грибки, обитающие на коже и слизистых человека. 

​Аллергическая реакция, видимо, может немного способствовать псориазу, поскольку настраивает иммунитет на воспаление. Однако нет четких доказательств, что аллергия — это фактор развития и усугубления псориаза [16]. 

Если вы подозреваете, что чувствительны к плесени, то есть резон сделать пробу у аллерголога и при обнаружении аллергии получить лечение, которое он назначит. Таким образом можно убрать лишний фактор, который подстегивает общий иммунный фон. Возможно, это поможет лучше справляться с псориазом [2, 4, 16]. 

Следующий шаг — найти способы снизить влияние плесени на свой организм. 

Как ограничить влияние плесени 

С плесенью чаще сталкиваются люди, которые живут или работают в старых домах или помещениях с плохой вентиляцией, занимаются плотницким делом, ремонтом мебели, пекут, делают вино, заготавливают лес [4]. Плесень, как и другие грибы, может негативно подействовать на человека с ослабленной иммунной системой [2, 3, 18] 

Вот несколько способов уменьшить воздействие плесени [4]:

• Избегать использования ковров в помещениях с высокой влажностью — ванных, подвалах — либо регулярно стирать и заменять эти ковры. 
• Регулярно чистить водосточные желоба и убирать опавшие листья, если вы живете в частном доме. 
• Установить дома систему тонкой очистки воздуха. Современные HEPA-фильтры способны улавливать мелкие частицы, в том числе и споры плесени. 
• Следить за влажностью помещения — плесень не любит сухой воздух, поэтому людям, гиперчувствительным к ней, советуют держать влажность воздуха на уровне 50% и ниже. Можно использовать осушитель. Однако при псориазе важно поддерживать кожу увлажненной. В этом может помочь увлажнитель воздуха. В данной ситуации важно оценить целесообразность снижения влажности воздуха и расставить приоритеты. 
• Регулярно проводить уборку, особенно санитарную обработку ванной и кухни. 
• Хранить старые книги и газеты в сухости или избавиться от них. 
• ​После принятия ванны или душа проветривать ванную комнату при помощи вентилятора либо открытой двери или окна, чтобы быстрее снизить влажность. 

Что связывает псориаз и грибок ногтей

Грибок ногтей, или онихомикоз, — это инфекционное заболевание. Его возбудителем могут выступать различные виды грибков, включая представителей родов Trichophyton и Candida [19].

Грибок и псориаз могут сосуществовать у одного пациента на одном и том же ногте [9]. 

Псориаз может сыграть как положительную, так и отрицательную роль в связи с грибком ногтей [9]. 

С одной стороны [9]:

• Псориаз ведет к нарушению защитного барьера, что делает кожу, в том числе и у ногтевого ложа, более уязвимой для инфекции. 
• Некоторые средства для лечения псориаза могут повлиять на иммунный статус или замедлить скорость роста ногтей, делая их более восприимчивыми к грибку. 
• Наконец, онихомикоз может усугублять изменения ногтей под действием феномена Кебнера. Это явление, из-за которого очаг псориаза появляется на месте повреждения. 

​С другой стороны [9]: 

1. Ускоренный рост ногтя под действием псориаза снижает уязвимость к грибку. 
2. Псориаз повышает иммунный ответ на микробные инфекции, способствуя более эффективной борьбе с инфекцией. 
3. ​Псориаз ногтей

может выглядеть очень схоже с грибком, и их часто путают. Общими признаками выступают обесцвечивание или пожелтение ногтя, шелушение и расслоение, отслоение ногтевой пластины, вмятины, изменение формы ногтя [9, 15, 19]. 

Лечат псориаз ногтей и грибок совершенно по-разному, поэтому многое зависит от правильной диагностики. Врач может поставить диагноз на основе визуального осмотра либо назначить тестирование, где возьмут биопсию или обрезок ногтя. Если ногти поражены и псориазом, и грибком, необходима комбинированная терапия обеих болезней [9, 15, 19]. 

В лечении псориаза ногтей применяют [1, 5, 11, 17]:

1. Местное лечение глюкокортикоидами и аналогами витамина D. 
2. ​Фототерапию, в особенности эксимерным лазером и ПУВА — фототерапией, комбинированной с приемом псораленов, которые повышают чувствительность к УФ-лучам. 
3. ​Системное лечение — при неэффективности местной терапии и лечения светом либо по показаниям могут назначить терапию традиционными системными лекарствами, генно-инженерными биологическими препаратами или малыми молекулами. 

​При появлении признаков поражения ногтя следует обратиться к врачу за назначением адекватного лечения [9, 15, 19].