Какие анализы сдавать перед началом лечения псориаза

Диагностика псориаза

Чтобы диагностировать псориаз, дерматологу достаточно осмотреть кожу и расспросить, как развивалось заболевание. В редких случаях, если картина неясна, врач может назначить биопсию. От кожи отщипывают кусочек, который затем рассматривают под микроскопом. Никаких других тестов, которые позволяют подтвердить диагноз, в том числе анализа крови на псориаз, не существует [7].

Если человек жалуется на боль в суставах и спине, дерматолог может заподозрить псориатический артрит. Это одно из осложнений псориаза. В такой ситуации показана консультация ревматолога. Он может назначить рентген пораженных суставов, а еще — анализы крови, чтобы исключить другие виды артрита, например ревматоидный [9].

Дополнительные обследования могут потребоваться, если у человека тяжелая форма псориаза и ему планируют назначить фототерапию или системную терапию. Врач может попросить сдать анализы, чтобы оценить общее состояние здоровья и выяснить, нет ли противопоказаний к лечению [1].

Легкий псориаз лечат местными препаратами, то есть кремами и мазями. В этом случае сдавать анализы перед началом лечения не нужно [1].

Обследование перед фототерапией

Фототерапия — это лечение ультрафиолетом. Чаще на кожу воздействуют ультрафиолетовыми лучами типа В. Такую терапию называют UVB-терапией. Но иногда, например, при ладонно-подошвенном псориазе, используют лучи типа А. Чтобы повысить чувствительность кожи к UVA-излучению, пациенту предварительно дают специальные препараты — псоралены. Такую терапию называют PUVA, или фотохимиотерапией [10].

Лечение ультрафиолетом очень эффективно, но подходит не всем. У него есть абсолютные и относительные противопоказания.

При абсолютных противопоказаниях терапию не проводят ни при каких условиях. К ним относятся:

• Генетические заболевания, связанные с повышенным риском рака кожи. Например, синдром диспластического невуса или пигментная ксеродерма.
• Системная красная волчанка. Это хроническое аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы, кожу и мышцы. У людей с красной волчанкой повышена чувствительность кожи к УФ-лучам.
• Заболевания, при которых пациент не сможет долгое время стоять в жаркой кабинке для фототерапии. В частности, тяжелые сердечно-сосудистые болезни.
• Фотодерматит. В народе его называют аллергией на солнце.
• Беременность и кормление грудью. Это абсолютные противопоказания для PUVA-терапии. Псоралены, которые нужно принимать во время лечения, могут негативно повлиять на ребенка.

​При относительных противопоказаниях лечение может быть проведено, если предполагаемая польза превышает риск. Либо с применением особых мер предосторожности. В список входят:

• Рак кожи в прошлом или в настоящем.
• Лучевая терапия в прошлом.
• Текущие предраковые состояния кожи.
• Применение иммунодепрессантов или препаратов, повышающих чувствительность кожи к УФ-лучам, например дегтя, ретиноидов, зверобоя. В таких случаях терапию обычно проводят после отмены препаратов.
• Фотосенситивная эпилепсия. Это форма эпилепсии, при которой приступ могут спровоцировать изменения интенсивности света.
• Катаракта, то есть помутнение хрусталика глаза.
• Нарушение функции печени или почек [2, 5, 8].

Перед назначением фототерапии дерматолог тщательно осмотрит тело, расспросит о состоянии здоровья и принимаемых препаратах. Чтобы исключить противопоказания, назначит обследование:

• клинический анализ крови — в крови определяют соотношение, размер и количество кровяных клеток: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• биохимический анализ крови — в крови определяют концентрации разных химических веществ, например билирубина, креатинина;
• клинический анализ мочи — в моче определяют концентрации солей, разных химических веществ и лейкоцитов.

Интерпретировать результаты исследований должен врач. По отклонениям в некоторых параметрах анализов и жалобам человека можно заподозрить инфекции, воспалительные процессы или нарушения в работе отдельных органов, например печени, почек, сердца. Но чтобы окончательно разобраться в изменениях, нужны уточняющие исследования. Небольшие отклонения могут оказаться вариантом нормы [3].

Помимо анализов перед фототерапией пациентам показаны консультации терапевта, эндокринолога, а женщинам — консультация гинеколога. Людям, которые планируют проходить PUVA-терапию, нужно провериться у офтальмолога. Под воздействием УФ-лучей псоралены могут связываться с хрусталиком глаза — это повышает риск катаракты [1].

Во время фототерапии псориаза анализы сдавать не нужно [6].

Обследование перед системной терапией

Под системной терапией понимают применение таблеток или инъекций. Ее назначают при тяжелом псориазе, если высыпания поразили более 10% тела и другие методы лечения не помогают. Перед началом терапии пациента обязательно обследуют — как именно, зависит от используемых препаратов [4].

Условно системные препараты делят на две группы: небиологические и биологические. К первым относят метотрексат, циклоспорин и ретиноиды.

Лечение метотрексатом

Метотрексат неизбирательно подавляет работу иммунной системы и тем самым препятствует развитию воспаления в коже. Обычно его рекомендуют принимать раз в неделю до наступления ремиссии.

Препарат повышает риск инфекций, а еще может оказывать токсическое действие на печень, почки, легкие и костный мозг, где образуются клетки крови. Поэтому его не назначают при почечной, печеной недостаточности, проблемах с легкими и нарушениях кроветворения. Еще одно противопоказание — беременность [4, 10].

Перед началом приема метотрексата, чтобы оценить общее состояние здоровья, просят пройти обследование:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением показателей функций печени и почек (печеночных трансаминаз, билирубина, креатинина, мочевины);
• клинический анализ мочи;
• анализы крови на гепатит В и гепатит С;
• тест на беременность;
• УЗИ печени;
• рентгенографию органов грудной клетки.

Во время терапии клинический анализ крови повторяют сначала еженедельно, затем — каждые две недели, чтобы отследить изменения в количестве кровяных клеток.

При сильном снижении уровня тромбоцитов и лейкоцитов метотрексат отменяют, поскольку дефицит первых повышает риск кровотечений, а дефицит вторых — риск серьезных инфекций. Для контроля за работой печени и почек в период лечения с той же частотой рекомендуется сдавать биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, билирубина и печеночных ферментов: аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Чтобы вовремя выявить побочные эффекты, пациентов также просят сообщать о любых изменениях в здоровье: сухом кашле, появлении крови в кале или моче, красных пятнах на коже [1].

Лечение циклоспорином

Циклоспорин подавляет работу Т-лимфоцитов, которые атакуют клетки кожи при псориазе. Обычно его назначают при тяжелых обострениях болезни или при недостаточной эффективности метотрексата [4, 6].

Плюс циклоспорина в том, что он быстро очищает кожу от высыпаний. Минусы: препарат может повышать артериальное давление, угнетать работу почек, печени, увеличивать риск инфекций и ряда других заболеваний, таких как рак лимфатических узлов и рак кожи. Поэтому обычно его не применяют дольше одного-двух лет [10].

Состояние пациентов контролируют до и во время терапии циклоспорином. Перед началом лечения проводят четыре исследования:

• мониторинг артериального давления;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением показателей функций печени и почек: липидного профиля, уровней билирубина, печеночных трансаминаз, натрия, калия, креатинина, мочевины;
• клинический анализ мочи.

В период приема препарата клинический и биохимический анализ крови повторяют сначала каждые две недели, а со второго месяца лечения — каждые четыре недели. Терапию отменяют, если по результатам анализов обнаруживают нарушения в работе почек или печени [1].

Лечение ретиноидами

Ретиноиды — это производные витамина А, которые замедляют рост клеток кожи. Как правило, их назначают при плохой переносимости или неэффективности метотрексата и циклоспорина.

Ретиноиды нельзя применять беременным, потому что они могут вызывать аномалии развития у плода. Во время приема препарата женщинам рекомендуют пользоваться двумя видами контрацепции, а после завершения терапии не разрешают беременеть еще минимум три года. На репродуктивную функцию мужчин ретиноиды не влияют, поэтому они могут зачать ребенка как во время терапии, так и после [6].

Препараты могут вызывать сухость кожи, слизистых, угнетать функцию печени, а у людей с диабетом — снижать чувствительность клеток к глюкозе.

Перед началом терапии рекомендуется сдать:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением показателей функции печени и почек: липидного профиля, печеночных трансаминаз, креатинина, мочевины;
• анализ на уровень глюкозы в крови;
• тест на беременность.

В первый месяц лечения биохимический анализ крови повторяют еженедельно, а начиная со второго месяца — каждые две недели. Женщинам важно ежемесячно делать тест на беременность во время лечения и в течение двух лет после с помощью аптечных тест-полосок [1].

Лечение биопрепаратами

Биологические препараты блокируют особые вещества — цитокины, участвующие в развитии воспаления. Их назначают, когда другие методы лечения псориаза не помогают.

Препараты могут вызывать нарушения в работе печени, почек и повышают риски инфекций. Кроме того, они способны реактивировать дремлющие в организме инфекции, такие как туберкулез или гепатит В. Особенно высок риск при приеме одной из групп биопрепаратов — ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа [1, 10].

Перед началом терапии врачи проверяют необходимость вакцинации. У человека должны быть сделаны прививки от гриппа, гепатитов А и В, дифтерии, столбняка и других инфекций. Из исследований назначают:

• анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• клинический и биохимический анализы крови;
• клинический анализ мочи;
• диаскинтест на туберкулез.

Биопрепараты могут негативно влиять на развитие плода, поэтому женщин перед началом лечения просят сделать тест беременность. Всем пациентам рекомендуют проконсультироваться с фтизиатром.

Препараты вводят с помощью инъекций подкожно, за исключением инфликсимаба — его вливают внутривенно через капельницу. Частота введений зависит от конкретного лекарства. Например, схема может быть такой: сначала инъекции делают раз в несколько недель, затем — раз в несколько месяцев. Лабораторные анализы и диаскинтест на туберкулез повторяют перед каждой инъекцией или капельницей.

Запомнить

1. Специфической диагностики и анализов на псориаз не существует. Диагноз подтверждают по результатам осмотра и опроса. В редких случаях делают биопсию кожи.
2. Обследование нужно пройти, если псориаз тяжелый и его планируют лечить с помощью фототерапии или системной терапии.
3. Перед фототерапией просят сдать анализы мочи, крови, проконсультироваться с терапевтом, эндокринологом, гинекологом и офтальмологом.
4. При системной терапии обследование зависит от типа препарата. В большинстве случаев нужно сдать разные лабораторные анализы. Перед приемом циклоспорина дополнительно проводят мониторинг артериального давления. А перед приемом биопрепаратов важно провериться на ВИЧ, сифилис, гепатиты и туберкулез.
5. Во время лечения системными препаратами исследования нужно периодически повторять, чтобы вовремя выявить побочные эффекты.