Псориаз и выпадение волос: есть ли связь

Псориаз редко вызывает патологическое выпадение волос, или алопецию, даже когда поражает кожу головы [10]. Тем не менее он бывает связан с поредением волос и ухудшением их внешнего вида [4].

Алопеция при псориазе  

Псориаз головы способен доставить огромное неудобство. Многие люди с псориатическими бляшками на голове опасаются, что из-за болезни могут начать выпадать волосы [11]. 

Чаще всего эти страхи неоправданны. Значительное уменьшение густоты волос встречается у людей с псориазом ненамного чаще, чем у всех людей в целом [10]. И все же псориаз может повлиять на рост волос и их структуру. Важно вовремя заметить тенденцию к алопеции и начать лечение [2].   

Алопеция при псориазе обычно обратимая и устраняется лечением дерматоза. Как правило, после заживления кожи и снижения воспаления рост волос восстанавливается [2, 10]. 

Псориатическая алопеция бывает [2]: 

• очаговой — поредение волос на бляшках;
• диффузной телогеновой — волосы выпадают не только в зонах высыпаний, но и в областях со внешне здоровой кожей;
• рубцовой — самый редкий вид алопеции, но и самый неприятный, поскольку может привести к необратимой потере волос.

Очаговая алопеция

Наиболее распространенный вариант — потеря волос на месте очагов псориаза. Волосы в этих областях теряют густоту, истончаются. Увеличивается количество недоразвитых волосков. В очагах псориаза волосы легко поддаются удалению, даже пучками. Часто бывает, что несколько волосков держатся вместе на одном участке чешуек эпидермиса [2].

Пораженная псориазом кожа более уязвима для заражения. В медицине такие места называют воротами инфекции. Очаговая алопеция в ряде случаев возникает из-за вторичной стафилококковой инфекции, присоединившейся к псориазу. Если волосы начали выпадать, нужно обратиться к дерматологу [2].

Как правило, при очаговой алопеции волосы заметно редеют к шестой неделе после появления псориатического высыпания на коже головы. Состояние обычно держится около шести недель. По мере выздоровления кожного покрова рост волос нормализуется [2]. 

Телогеновая диффузная алопеция

Сильное псориатическое воспаление может спровоцировать выпадение волос не только в зоне элементов, но и за их пределами. Это характерно для тяжелых форм псориаза [1, 2]:

• Тяжелого псориаза волосистой части головы.
• Генерализованного пустулезного псориаза — течения с тяжелыми обострениями, которые требуют срочного медицинского вмешательства. Большая часть поверхности кожи пациента краснеет и покрывается мокнущими пустулами, поднимается температура тела.
• Псориатической эритродермии — краснота и толстые шелушащиеся бляшки распространяются практически по всему телу. Бляшечный псориаз при ненадлежащем лечении может перейти в эритродермию. Состояние опасно для жизни из-за интоксикации и зачастую требует госпитализации.
• Пустулезного псориаза кожи головы — как правило, локальный пустулез поражает ладони и подошвы, но изредка и другие зоны. Описан случай пациента с пустулезным псориазом головы. Волосы выпадали у него при обострениях и отрастали вновь в периоды ремиссии псориаза.

Волосы отрастают заново у большинства людей с псориатической алопецией после успешного лечения псориаза на голове. Исключение — рубцовая форма алопеции [2].

Рубцовая алопеция

На ее долю приходится порядка 12% случаев псориатической алопеции. Как правило, она возникает у пациентов с устойчивым псориазом кожи головы, когда процесс течет тяжело и активно, а высыпания держатся долго. Присоединение бактериальной инфекции увеличивает шансы [2].

Отличительная черта рубцовой алопеции — необратимое облысение отдельных участков. Под действием воспалительных молекул клетки волосяных фолликулов разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Сальные железы при этом атрофируются [2].

Важно вовремя распознать предрасположенность к алопеции, особенно рубцового типа. В любом случае при появлении бляшек на коже головы требуется посетить врача для диагностики и назначения терапии. Лечение псориаза головы следует начинать как можно раньше, чтобы минимизировать риск потери волос [2].

Перейдем к причинам, которые обычно лежат в основе выпадения волос у людей с псориазом.

Почему редеют волосы при псориазе

Выпадение волос у людей с псориазом может происходить по разным причинам, включая [2, 10, 11]:

• иммунное воспаление;
• трение кожи, травмы и феномен Кебнера;
• стресс;
• прием некоторых лекарств;
• генетическую программу, которую запускает псориаз;
• недостаток питательных веществ, гормональные сбои и другие причины, не связанные с псориазом.

Кроме того, чешуйки кожи на бляшках могут стать механической преградой для роста новых волос [4].

Псориаз, воспаление и волосы

При псориазе нарушаются жизненные циклы основных клеток эпидермиса кожи — кератиноцитов. Они слишком часто делятся и не успевают развиваться. В итоге на коже образуются бляшки или папулы другого вида [1, 6].

Кератиноциты составляют немалую долю и волосяных фолликулов — «мешочков», охватывающих корни волос и обеспечивающих их питание. Молекулы псориатического воспаления, попав в кожу, нередко собираются вокруг фолликулов. Поэтому процессы псориаза могут затронуть и волосы [2, 6, 10]. 

Изменения волос на псориатических очагах, а иногда и рядом с ними при псориазе кожи головы могут быть следующими [2, 4, 10]:

• больше волос переходит в стадию покоя, чем на нормальной коже; 
• атрофия сальных желез — образований, протоки которых открываются в волосяной фолликул, а секрет смазывает кожу и волосы;  
• появление ямок и шероховатостей на стержне волоса по типу таковых на ногтевых пластинах при псориазе ногтей; 
• уменьшение размеров волосяных фолликулов, истончение волос на бляшках и другие структурные изменения. 

Как ни парадоксально, несмотря на явное поражение эпидермиса при псориазе головы, выпадение волос — скорее исключение, чем правило [10].

Как влияет псориаз на густоту волос

Одно исследование показало, что по сравнению с населением у людей с псориазом меньше активно растущих волос и больше пушковых даже на непораженной коже [2]. Однако нет данных, говорящих о том, что у людей с псориазом волосы менее густые [4, 10].

В экспериментах с клеточными культурами обнаружено, что цитокины, вызывающие воспаление при псориазе, подавляют рост волос. К ним относятся фактор некроза опухоли (ФНО), интерлейкины 1-бета и 6 (ИЛ-1β и ИЛ-6), гамма-интерферон (ИФН-γ) [10].  

Более того, у людей с псориазом часто наблюдается феномен Кебнера — когда на месте повреждения кожи появляется новая бляшка, даже если ранка давно зажила [5, 9]. Это происходит потому, что к месту травмы стягиваются медиаторы воспаления. Как уже было сказано ранее, они тормозят рост волоса [10].

Тем не менее выраженное уменьшение густоты волос при псориазе, даже при тяжелом поражении кожи головы, — довольно редкое явление [10].

Что противостоит потере волос

Воспалению, угнетающему рост волос при псориазе, противостоят факторы, которые рост волос стимулируют. По-видимому, это сигнальные пути, связанные с заживлением ран. Они действуют двояко [10]:

• участвуют в процессах псориаза, из-за которых клетки кожи так быстро делятся; 
• пробуждают волосяные фолликулы в фазе покоя [10]. 

Псориаз кожи головы часто бывает упорным, а бляшки имеют тенденцию не выходить далеко за линию роста волос. Во многом это заслуга факторов роста, которые секретируют фолликулы волос на голове. Эти же вещества стимулируют рост волос [10].  

Можно сказать, что псориаз «компенсирует» потерю волос, которую сам же и запускает. Таким образом, сам по себе он становится виновником выпадения волос только тогда, когда воспаление слишком сильное. 

Важно вовремя обращаться к врачу за лечением. Оставленный без должной терапии псориаз может усилить выпадение волос. Высыпания на голове увеличивают тяжесть псориаза и могут стать показанием к назначению системного лечения, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами [1, 7].

Иммунное воспаление далеко не всегда лежит в основе выпадения волос при псориазе. Есть еще факторы, связанные с дерматозом косвенно [10].

Повреждение волос и кожи

Механическое действие на кожу головы может привести к повреждению эпидермиса и волосяных фолликулов, обламыванию волос. Это нередко случается при псориазе головы, если [2, 13, 14]:

• грубо отрывать чешуйки кожи, которые еще не готовы к удалению;
• расчесывать голову, пытаясь подавить зуд;
• слишком усердно тереть кожу во время процедур по уходу, слишком часто мыть голову;
• неаккуратно расчесывать волосы, пользоваться неподходящей расческой.

Важно учитывать, что у людей с псориазом, особенно в областях с бляшками, меняется соотношение волос различных стадий роста. Становится больше телогеновых волос, фолликулы которых атрофировались и рост прекратился, и катагеновых — переходных от стадии роста, с частично разрушенным фолликулом. Такие волосы сидят в своих ложах не так крепко, как волосы в стадии роста. Их легче удалить [2].

С кожей головы при псориазе следует обращаться очень бережно. При появлении открытых повреждений не допускать попадания туда инфекции. Если ранки глубокие, то они могут заполниться рубцовой тканью. Она волосяных фолликулов, как известно, не несет [2, 12]. 

В отдельной статье мы собрали советы по уходу за кожей головы при псориазе.

Стресс, псориаз и потеря волос

Псориаз нередко приводит к хроническому стрессу, но и стресс может ухудшить течение дерматоза. Воспринимаемый стресс запускает нейрогенное воспаление кожи. Создается сигнальная среда, которая усиливает иммунное воспаление и может усугубить псориаз [10]. 

В нейрогенном воспалении важную роль играют субстанция P и тучные клетки. Они также несут основную ответственность за процессы зуда. Кроме того, у них есть и другое свойство: способность перевести волос из фазы активного роста в фазу замедленного [10].

Лекарства и алопеция

За некоторыми лекарствами замечено нежелательное явление — поредение волос у малой доли пациентов. Эффект может развиться при приеме бета-блокаторов, карбамазепина, интерферона-альфа [10].

Некоторые препараты для лечения псориаза тоже влияют на рост волос. В редких случаях усиленное, но обратимое выпадение связывают с приемом метотрексата и высоких доз ацитретина, еще реже — с ингибиторами ФНО [2, 8, 11, 12].

Если вас беспокоит выпадение волос и вы подозреваете, что причина в терапии, обязательно обратитесь к лечащему врачу. Не стоит прекращать лечение самостоятельно, потому что это может привести к синдрому отмены и ухудшению псориаза. Ваш врач поможет взвесить риски и потенциальную пользу изменения курса терапии, а при необходимости скорректирует лечение [11].

Некоторые препараты для терапии псориаза, напротив, связывают с усилением роста волос: циклоспорин, глюкокортикоиды, дитранол, апремиласт. Фототерапия также может стимулировать рост волос [10].

Генетическая связь псориаза и алопеции

Генетические исследования показали, что у людей с псориазом выше риск развития алопеции различных форм. Видимо, псориатический процесс становится триггером, который запускает механизмы потери волос [2].

Интересный факт: одна кожная аномалия может подавлять другую. Описан случай сочетания у пациента псориаза и универсальной алопеции. Пациент потерял волосы на всем теле, однако на месте бляшек их рост возобновлялся. Даже после исчезновения бляшки волосы на этом участке продолжали расти. Такое явление названо феноменом Ренбока, или обратным феноменом Кебнера [3].

Как уменьшить выпадение волос при псориазе

Псориаз крайне редко вызывает необратимую потерю волос. Тем не менее, заметив, что волосы выпадают, лучше проконсультироваться с врачом. Осмотр дерматолога покажет, есть ли основания подозревать рубцовую алопецию или причину потери густоты волос, отличную от псориаза [2, 11].

В большинстве случаев выпадение волос при псориазе временное. Главная мера борьбы с ним — подобрать эффективное лечение и с его помощью достичь ремиссии. Когда воспаление уменьшается и кожа восстанавливается, волосы в преобладающем большинстве случаев вырастают заново [2, 10, 13].