Как связаны псориаз и ВИЧ

Псориаз относительно распространен среди людей с ВИЧ. По оценкам, 2–5% людей с ВИЧ страдают псориазом, и у 10% этих людей может развиться псориатический артрит [2]. Псориаз может появиться впервые или ухудшиться после заражения ВИЧ. Симптомы могут проявляться на ранних или поздних стадиях ВИЧ-инфекции. И ВИЧ, и псориаз поддаются контролю лекарствами, но наличие обоих состояний может затруднить лечение симптомов псориаза.  

В этой статье мы исследуем связь между псориазом и ВИЧ. А также описываем методы лечения, доступные для людей с ВИЧ-ассоциированным псориазом [10]. 

Псориаз и ВИЧ 

ВИЧ — это вирус, поражающий иммунную систему. Он повреждает или уничтожает Т-клетки CD4, которые важны для борьбы с инфекциями и болезнями. Без лечения ВИЧ ослабляет иммунную систему, увеличивая вероятность возникновения других заболеваний. К ним относится и псориаз.  

Псориаз — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, которым страдают люди с ВИЧ [9]. Чаще всего оно возникает у людей, у которых низкое количество Т-клеток CD4 и которые не получают эффективной антиретровирусной терапии. Иногда псориаз может возникнуть вскоре после начала антиретровирусной терапии [4]. В таких случаях это известно как воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ). ВСВИ поражает до 20% людей, когда они начинают антиретровирусную терапию [8]. Антиретровирусная терапия повышает активность иммунной системы, что может увеличить вероятность возникновения псориаза. Однако бывает и противоположный эффект: антиретровирусная терапия часто приводит к уменьшению псориаза, поскольку реакция иммунной системы становится сильнее [2]. 

Антиретровирусная терапия  

Как правило, антиретровирусную терапию рекомендуют всем людям с ВИЧ, независимо от их текущего состояния здоровья. При регулярном использовании это лечение помогает [6, 7]: 

• усилить иммунный ответ организма;
• минимизировать риски оппортунистических инфекций — это инфекции, которые не провоцируют заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с сильно сниженным иммунитетом;
• минимизировать риски других осложнений, связанных с ВИЧ;
• замедлить или остановить прогрессирование вируса в организме;
• предотвратить переход ВИЧ на позднюю стадию;
• предотвратить передачу вируса другим людям: как только уровень вируса в крови человека становится неопределяемым при тестах, ВИЧ становится непередаваемым через половой контакт.
  

Во многих случаях препараты для контроля ВИЧ также могут облегчить симптомы псориаза. Согласно исследованиям, люди с ВИЧ и псориазом обычно замечают улучшение кожных симптомов после начала антиретровирусной терапии [2].

Лечение псориаза у людей с ВИЧ

Лечение псориаза у людей с ВИЧ может оказаться сложной задачей для врачей. Причина этого в том, что некоторые методы лечения тяжелого псориаза, известные как системные методы лечения, подавляют иммунную систему. Это делает их менее подходящими для людей с ВИЧ. 

Однако обзор существующих исследований системного лечения тяжелого псориаза у людей с ВИЧ, проведенный в 2018 году, показал, что некоторые врачи успешно контролировали оба заболевания [3]. Тем не менее эта тема требует дальнейшего изучения.

Местная терапия может помочь в лечении псориаза легкой и средней степени тяжести. Это лечение может включать кремы, лосьоны и мази, такие как гидрокортизон или триамцинолон. 

УФ-терапия и пероральные ретиноиды, такие как ацитретин, могут помочь при легкой и тяжелой форме псориаза [10]. 

Оптимальный план лечения всегда подбирается врачом индивидуально для каждого конкретного пациента.

Профилактика псориаза у людей с ВИЧ 

Люди не могут предотвратить возникновение псориаза, но они могут свести к минимуму частоту вспышек псориаза, избегая провоцирующих факторов.

Генетика, лежащая в основе развития псориаза, сложна. Триггерное событие может вызвать изменение в иммунной системе, что приведет к развитию псориаза. У тех, у кого уже есть псориаз, избегание провоцирующих факторов может уменьшить количество и тяжесть обострений. 

Триггерами псориаза могут быть [5]:

• пищевые аллергии;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекции, ослабляющие иммунную систему, включая фарингит, бронхит и тонзиллит;
• дефицит питательных веществ, таких как витамин D;
• повреждение кожи, например, в результате укусов насекомых или солнечных ожогов;
• курение;
• стресс и тревога;
• использование определенных лекарств, включая лекарства от малярии, от высокого давления и от биполярного расстройства;
• изменения в погоде.

Симптомы псориаза у людей с ВИЧ

Симптомы варьируются от человека к человеку и зависят от типа псориаза. Обычно это:

• воспаленные пятна с серебристыми чешуйками;
• сухая кожа, которая трескается и кровоточит;
• зуд;
• боль;
• утолщенные или деформированные ногти.

Псориаз может иметь необычное распространение у людей с ВИЧ. Например, у них может быть обратный псориаз на ладонях или подошвах, хотя этот тип псориаза обычно поражает складки кожи, например подмышки или пах.

Псориаз может протекать в тяжелой форме у людей с низким количеством Т-клеток CD4, которые не получают эффективной антиретровирусной терапии. Поражения кожи охватывают более 50% тела [9].

У некоторых людей с псориазом развивается псориатический артрит. Тогда, помимо кожных симптомов, развивается боль и отек в суставах.

Признаки и симптомы псориаза могут обостряться в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем улучшиться или исчезнуть на период ремиссии [10].

Заразен ли псориаз? 

Псориазом нельзя заразиться, прикасаясь к больному человеку или пользуясь одними вещами, включая предметы личной гигиены. Псориаз — аутоиммунное заболевание. Это значит, что оно возникает, когда иммунная система ошибочно атакует клетки кожи. Из-за этого организм начинает ускорять процесс образования новых клеток кожи, что приводит к появлению чешуек и пятен, характерных для заболевания [10].

Общие методы лечения псориаза 

Лечение псориаза первой и второй линии, которое также может быть полезным для людей с ВИЧ-ассоциированным псориазом, включает:

• Местное лечение. Кремы и мази для кожи могут быть эффективны при легких и среднетяжелых случаях псориаза. Среди них антибактериальное мыло, ингибиторы кальциневрина при воспалении, каменноугольная смола, кремы с кортикостероидами, увлажняющие лосьоны, салициловая кислота, синтетические кремы с витамином D, местные ретиноидные препараты. Некоторые из них продаются в аптеках свободно, а для других может потребоваться рецепт. Больше информации про местную, или топическую, терапию — в нашей статье.
• Фототерапия. Эта форма светотерапии использует ультрафиолетовый свет для уменьшения поражений. Фототерапия может вызывать побочные эффекты, включая сухость кожи и тошноту. О фототерапии при псориазе можно дополнительно узнать в нашей статье.

В терапии среднетяжелой и тяжелой степеней псориаза применяются [5]:

• таргетные препараты, включающие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и синтетические таргетные средства, или малые молекулы;
• традиционные системные препараты; фотоактивные вещества — ПУВА-терапия.

Подытожим

Псориаз и другие кожные заболевания распространены среди людей с ВИЧ. При правильном уходе и лечении люди могут справиться с кожными симптомами и уменьшить дискомфорт. Хотя ВИЧ может усложнить лечение псориаза, исследования показывают, что люди обычно видят улучшения после использования антиретровирусной терапии. Человек также может облегчить симптомы, избегая известных провоцирующих факторов и используя домашние средства и лечебные кремы. Иногда медицинский работник может порекомендовать системные препараты, но это подходит не во всех случаях. Раннее вмешательство может улучшить прогноз и снизить риск осложнений.