Детский псориаз от «А» до «Я»

Руководство для родителей

Псориаз
в цифрах

  • более 5,5 миллионов

    детей и подростков во всем мире живут с псориазом

  • Более 664 тыс.

    новых случаев псориаза у детей регистрируют ежегодно

  • 1/3 пациентов

    псориаз дебютирует в детском или подростковом возрасте

  • 2–3%

    людей в мире страдают псориазом

  • 16–28%

    риск развития псориаза у ребенка, если болен один родитель

  • 50–65%

    риск развития псориаза, когда больны оба родителя

  • 20–30%

    людей с псориазом со временем сталкиваются с псориатическим артритом

  • 3,3%

    детей и подростков с псориазом также выявляется псориатический артрит

Все
о псориазе

Высыпания на коже у ребенка могут оказаться симптомом псориаза — аутоиммунной болезни с хроническим течением. В этом руководстве расскажем о псориазе у детей и подростков: как проявляется заболевание, как его диагностируют и лечат, а также что может помочь ребенку и его семье в повседневной жизни.

Почему возникает псориаз?

Псориазом могут страдать как взрослые, так и дети: от младенческого до подросткового возраста. Причина болезни — в чрезмерной активности иммунной системы, из-за чего нарушаются процессы обновления клеток кожи [13, 14].

Строение кожи при псориазе

Кератиноциты — клетки эпидермиса — начинают делиться в несколько раз быстрее нормы, наслаиваясь друг на друга и не успевая вовремя слущиться с поверхности. В результате они накапливаются, образуя приподнятые над поверхностью кожи красно-розовые участки, зачастую с обильным шелушением, — это и есть псориатические бляшки [13, 14].

В пораженных областях могут возникать неприятные ощущения: зуд, стянутость, болезненность. Помимо поражения кожи, иммунное воспаление при псориазе может приводить к развитию сопутствующих болезней: псориатического артрита, нарушений обмена веществ, повышения артериального давления [13, 14].

Диагностика у врача обязательна, а самолечение недопустимо. Псориаз может быть очень похож на некоторые другие кожные болезни, которые лечатся иначе. Если причина высыпаний в хроническом псориазе, то требуется продуманный план лечения, чтобы достичь устойчивой ремиссии и поддерживать её [13]

Особенности псориаза у детей

Как правило, псориаз у детей мало отличается от псориаза у взрослых, однако выделяют следующие особенности:

  • У большинства детей псориаз протекает в легкой форме (очаги занимают менее 5% поверхности тела) [15].
  • Чешуйки у детей тоньше, а кожа мягче, чем у взрослых, что делает её более восприимчивой к местной терапии. Бляшки обычно ярче, чем у взрослых. Детская кожа с псориазом менее склонна к шелушению [13].
  • У младенцев и маленьких детей чаще всего поражаются область под подгузником, участки за ушами, на веках, на шее, в складках кожи и на волосистой части головы. Высыпания часто мокнут. У детей старшего возраста и подростков клиническая картина почти такая же, как у взрослых.
  • Поражения зудят и чешутся у 90% детей, зачастую зуд бывает очень интенсивным и может мешать ребенку спать. Дети часто расчесывают пораженную кожу и могут повредить её. Принимать меры по борьбе с зудом и расчесами особенно важно у детей с выраженным феноменом Кебнера — когда на месте царапины или ссадины появляется новый псориатический очаг. Феномен Кебнера наблюдается у каждого третьего ребенка с псориазом [13, 16].
  • Основу лечения псориаза у детей составляет местная терапия. Стараются выбирать наиболее щадящие методы с наименьшим риском побочных эффектов [13].
Грудные дети болеют редко — на первый год жизни приходится 0,1% случаев псориаза. Однако распространенность заболевания увеличивается с возрастом [14]. Пики заболеваемости псориазом у детей приходятся на два периода: 6–7 и 14–17 лет. [13]

Статьи по теме

Детский псориаз — не только «кожная проблема»

Псориаз не ограничивается поражением кожи. Это системное заболевание, которое из-за общего иммунного воспаления может затрагивать и другие органы и системы [13].

Исследования показали, что у детей с псориазом в два раза чаще, чем у детей без псориаза, наблюдаются следующие состояния и заболевания [15, 16]:

  • диабет 1-го типа
  • гиперлипидемия
  • ожирение
  • гипертензия
  • системная красная волчанка
  • витилиго
  • экзема
  • красный плоский лишай

Риск ревматоидного артрита и болезни Крона повышается в 3–4 раза [16], а при наличии суставных симптомов чаще встречается увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза [17].

Родителям важно не только лечить псориаз у ребенка, но и заботиться о его общем здоровье. Физическая активность и здоровый рацион могут помочь снизить вероятность развития метаболических и сердечно-сосудистых нарушений [16, 18]

Статьи по теме

Псориатический артрит

У большинства людей с псориазом псориатический артрит (ПсА) не развивается. Однако у части пациентов воспалительный процесс затрагивает не только кожу, но и суставы, поэтому врачи рассматривают эти заболевания как тесно связанные между собой [5, 19].

Симптомы

  • Боль, отек, скованность в суставах, которая усиливается после сна и долгого отдыха
  • Боль в пятке или спине, хромота, воспаление и отек пальцев
  • Поражения чаще асимметричные [19]

Псориатический артрит может протекать без псориаза как отдельное заболевание либо начинаться до или после возникновения кожных симптомов. Если у взрослых людей ПсА развивается в среднем через 8,5 лет после начала псориаза, то у детей ПсА чаще дебютирует за 2–3 года до кожных проявлений [19].

ПсА у детей раннего возраста, с пиком дебюта в 2–3 года, чаще встречается у девочек и имеет тенденцию к поражению мелких суставов, особенно пальцев, и развитию дактилита. Второй пик начала ПсА в 9–12 лет проявляется обычно в виде энтезита — воспаления мест прикрепления сухожилий и связок к кости — и чаще наблюдается у мальчиков [19].

Псориатический артрит важно начать лечить как можно раньше. Так больше шансов замедлить его развитие и снизить вероятность необратимых изменений в суставах.

Лечение ПсА и псориаза у детей — это командная работа педиатра, детского дерматолога и детского ревматолога [13, 19]

Статьи по теме

Что увеличивает риск развития и обострения псориаза у детей

Принято мнение, что псориаз развивается у людей с генетической предрасположенностью. Запуск болезни провоцируют внешние и внутренние факторы среды. Наличие псориаза в семье повышает вероятность развития болезни у ребенка. Наибольший риск, если псориазом болеют оба родителя [8–10].

Наличие псориаза у родителей не гарантирует, что ребенок обязательно заболеет. В то же время болезнь может возникнуть у человека без семейной истории псориаза [8–10].

Начинается болезнь под воздействием таких провокаторов, как психологический стресс, стрептококковые инфекции, некоторые медикаменты [13]. У маленьких детей триггером может послужить переохлаждение, недосыпание, перегрев или переутомление, а также резкое отлучение от груди [5, 14].

Грудное вскармливание в первые четыре месяца жизни ребенка, напротив, может снижать риск развития псориаза [20].

Усугублять симптомы псориаза могут стресс, инфекции, холодная и сухая погода и травмы кожи, солнечные ожоги, дисбактериоз, пищевые триггеры [13, 21]. Родителям важно учитывать, что повышать риск развития и обострения псориаза может не только активное, но и пассивное курение в присутствии ребенка, а также курение матери во время беременности [22–24].

Что представляет собой псориаз у детей

Рассмотрим, каким бывает детский псориаз и по каким признакам его можно заподозрить

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз

Для этой формы характерна россыпь четко очерченных ярких пятен красно-розового цвета от 1 мм до 1,5 см в диаметре, покрытых тонкими серебристыми чешуйками. Эти папулы зачастую симметрично расположены на теле. Высыпания могут распространяться на большую площадь и сливаться друг с другом [15].

У детей каплевидная форма встречается в 15–30% случаев псориаза. Как правило, начало бывает связано с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией горла [4, 15].

Это единственная форма псориаза, при которой болезнь может пройти раз и навсегда — в течение 3–4 недель после появления первых симптомов, порой даже без лечения. Однако у некоторых детей каплевидный псориаз рецидивирует, а в 40–50% случаев он может перейти в хроническую бляшечную форму [15, 25]

Бляшечный псориаз

Бляшечный псориаз

Бляшечный, вульгарный, или обыкновенный псориаз — это самая распространенная форма болезни. На нее приходится около 75% случаев детского псориаза [15].

Чаще всего поражаются разгибательные поверхности локтей, коленей, а также туловище и лицо. На них образуются розовые очаги, слегка приподнятые над поверхностью кожи. Эпидермис в местах высыпаний часто грубеет и шелушится, на нем могут появляться трещины [15].

Волосистая часть головы в 20–50% случаев становится первой мишенью для бляшечного псориаза у детей. Иногда псориаз головы путают с перхотью. Обычно в этой области высыпания стойкие, а зуд и шелушение особенно интенсивные. Может сопровождаться временным выпадением волос. Они отрастают снова после достижения контроля над заболеванием [4, 13, 15].

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз

Встречается у 22% младенцев с псориазом и реже у детей других возрастов [4]. Может поражать области суставных ямок, складки кожи, гениталии и зону за ушами. Бляшки с четкой границей, могут сливаться в сплошные пятна диаметром до 4–5 см, порой с «шелушащимся бордюром» по краю. Очаги более гладкие, чем при бляшечном псориазе, меньше подвержены сухости и шелушению [15, 26].

Пораженные участки при инверсном псориазе могут мокнуть и подвергаться интенсивному трению. Это увеличивает риск повреждения кожи и присоединения грибковой или бактериальной инфекции [26].

Псориаз в области ношения подгузников

Псориаз в области ношения подгузников

По-другому — пеленочный псориаз. Это особая форма псориаза, которая встречается у 37% детей с псориазом в возрасте до двух лет [4].

Бляшки при пеленочном псориазе обычно располагаются на ягодицах и между ними, в паховых складках, на наружных половых органах, в нижней части живота ребенка. Малыш может ощущать зуд и болезненность, из-за чего хуже спит и ест, трогает пораженную область и капризничает [5, 14, 27].

Эту форму псориаза бывает непросто диагностировать. Ее часто путают с раздражением из-за подгузника, а также с контактным дерматитом, кожной инфекцией или экземой. В пользу псориаза говорит наличие бляшек на других участках тела ребенка. Внимательно проверяют зоны за ушами, под волосами на голове, в подмышечных впадинах [13, 14, 28]

Как правило, при грамотном лечении кожа младенца восстанавливается довольно быстро, однако псориаз у ребенка будет требовать наблюдения и контроля и после окончания периода ношения подгузников [14, 27].

Статьи по теме

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей

Эта форма у детей встречается реже, чем у взрослых, — примерно у 20–40% детей с псориазом, чаще при тяжелом течении заболевания [4, 5].

Псориаз ногтей часто бывает связан с псориатическим артритом. При обнаружении признаков псориаза ногтей у ребенка врач может направить на прием к ревматологу для диагностики суставов [29, 30].

Может проявляться очень разнообразно — в виде [13, 15]:

  • в виде мелких ямок на ногтевой пластине — изменений по типу наперстка;
  • борозд и гребней, неровностей;
  • «масляных» пятен — желтоватых, беловатых;
  • белых точек, полос и пятен — лейконихии;
  • отслоения пластины от ложа;
  • истончения или утолщения пластины;
  • крошения ногтя.

Редкие формы псориаза у детей

Генерализованный пустулезный псориаз

Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП)

Генерализованный пустулезный псориаз (ГПП) у детей нередко путают с инфекцией. Кожа ребенка краснеет, становится болезненной, зудящей и воспаленной. В течение нескольких часов на ней появляются пустулы — пузырьки с неинфекционным содержимым [13, 15].

Они увеличиваются в размерах и часто сливаются вместе, а затем вскрываются с образованием грубых корок. Этот вариант псориаза часто сопровождается лихорадкой и другими системными симптомами. При обострении может потребоваться госпитализация [13, 15].

Без лечения на фоне обострения ГПП у ребенка может развиться угрожающее жизни состояние из-за быстрой потери веса, обезвоживания, воспалительного поражения внутренних органов, гипокальциемии и сердечной недостаточности [13].

Другие виды пустулезного псориаза — это [13]:

  • Кольцевидный псориаз (менее тяжелая форма, поражающая большую поверхность кожи).
  • Локализованный псориаз — как и другие пустулезные формы, может протекать одновременно с бляшечным псориазом. Пустулы возникают на поверхности бляшек и по их краям.
  • Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (ограничен ладонями и/или подошвами).
  • Стойкий гнойный акродерматит Аллопо — поражает последние фаланги пальцев и обычно сопровождается псориазом ногтей.
Псориатическая эритродермия

Псориатическая эритродермия

Псориатическую эритродермию диагностируют у детей в редких случаях. Почти вся кожа на теле может краснеть, отекать и покрываться большим количеством сухих белых чешуек. Обострения могут быть тяжелыми и угрожать жизни [13, 15].

Как лечить псориаз

Какие современные методы лечения существуют, где найти врача и как подготовиться к приему

Как подготовиться к приему врача

Вот несколько практических советов о том, как подготовиться к посещению врача [31–33].

  • Оденьте ребенка в одежду, которую удобно снять для осмотра дерматолога и надеть обратно после него.
  • Подготовьте медицинские документы ребенка, включая назначения и результаты анализов за последние полгода. Сообщите о хронических заболеваниях и других состояниях ребенка.
  • Вспомните все лекарства, которые ребенок принимал в последнее время (в том числе и не связанные с кожными проблемами), а также мази, кремы, домашние и безрецептурные средства, которые вы использовали для борьбы с сыпью.
  • Поскольку псориаз часто имеет наследственный характер, важно вспомнить, болел ли кто-то из родственников псориазом или другими кожными заболеваниями.
  • Подумайте, какие еще изменения в состоянии здоровья и самочувствия ребенка вы наблюдали за последнее время, кроме высыпаний на коже. Это может быть отек суставов, изменения ногтей, повышенная утомляемость, плохой сон или расчесы на коже.
  • Отметьте, реагировали ли высыпания на жару и холод, солнце и влажность воздуха, контакт с водой. Можно сделать фотографии, чтобы наглядно представить врачу изменения вида папул.

По итогам приема важно удостовериться, что вы все поняли. Не стесняйтесь уточнить детали, особенно если они касаются лечения (толстым слоем наносить средство или тонким, использовать ли окклюзию, как снизить риск нежелательных явлений и есть ли альтернатива назначенной терапии) [31–33].

Узнайте, нужно ли пройти какие-то дополнительные исследования или проконсультироваться с врачом другой специальности [31–33].

Спросите у врача, какие средства по уходу за кожей ребенка он порекомендует: заменители мыла, шампуни, мази, лосьоны и кремы, средства защиты от солнца. Возможно, врач также даст базовые рекомендации по питанию или другим бытовым вопросам, например о том, полезно ли вашему ребенку пребывание на солнце [31–33].

Статьи по теме

Диагностика псориаза у детей

Чтобы поставить диагноз, врачу требуется

  • Провести осмотр на наличие характерных признаков псориатических бляшек (внешний вид, расположение, псориатическая триада) и на поражение ногтей.
  • Собрать анамнез — уточнить, были ли случаи псориаза (или кожных болезней в принципе) в семье, есть ли сопутствующие состояния (избыточная масса тела, сахарный диабет, боли в суставах, слабость и повышенная утомляемость, частые ОРВИ), феномен Кебнера, недавнее действие возможных триггеров псориаза — инфекций или стресса.

Если у врача возникают сомнения, он должен исключить другие возможные причины кожной сыпи. Псориаз может быть похож на [13, 16]:

  • на пеленочный, контактный, себорейный или атопический дерматит (экзему);
  • кожные проявления сифилиса;
  • грибковую (стригущий или отрубевидный лишай, кандидоз, онихомикоз) или бактериальную инфекцию;
  • парапсориаз;
  • красный плоский лишай, розовый лишай Жибера, красный волосяной отрубевидный лишай.

Для уточнения диагноза дополнительно могут назначить биопсию пораженной кожи [13].

Другие методы диагностики (анализы крови и мочи, УЗИ, флюорография) могут понадобиться для оценки общего здоровья и сопутствующих болезней, чтобы отличить псориаз от других состояний, а также для назначения терапии и мониторинга здоровья во время курса лечения [13].

Статьи по теме

Как долго лечить псориаз

Только каплевидный псориаз в ряде случаев может пройти навсегда. В остальных случаях псориаз — хроническая болезнь, которая требует постоянного наблюдения и лечения [13, 18].

Но не отчаивайтесь: псориаз поддается контролю и его проявления можно значительно снизить. [13, 18, 34]

Цели терапии:

  • уменьшить выраженность симптомов или полностью очистить кожу от высыпаний;
  • достичь устойчивой ремиссии — чтобы это состояние держалось как можно дольше и было стабильным;
  • предотвратить или замедлить развитие сопутствующих болезней, в том числе псориатического артрита.

Результат зависит от особенностей здоровья человека, того, насколько подошел ему метод лечения, и насколько он был привержен терапии. Помочь контролировать псориаз может здоровый образ жизни, лечение сопутствующих болезней и снижение действия триггеров воспаления [13, 18, 34].

Многие пациенты добиваются хорошего контроля над псориазом и ремиссии у них длятся годами [18, 34]

Особенности лечения детского псориаза

Существует немало подходов к терапии псориаза. Тем не менее возможности их применения в лечении детского псориаза ограничены, ведь данных об эффективности и безопасности у детей часто бывает недостаточно [34–36].

У большинства детей псориаз протекает в легкой форме и поддается контролю местными препаратами. Системную и биологическую терапию обычно подключают тогда, когда другие методы оказываются неэффективными, а псориаз прогрессирует [13, 34–36].

Рассматривая вопрос о системной терапии детского псориаза, тщательно взвешивают соотношение рисков и пользы. Перед тем как приступить к системному лечению, стараются облегчить течение псориаза, исключив постоянные триггеры воспаления. Например, лечат хронические инфекции верхних дыхательных путей [13]

Строгие показания к системному лечению у детей [13]:

  • генерализованный пустулезный псориаз;
  • псориатическая эритродермия, угрожающая жизни;
  • псориатический артрит.

Пока ребенок проходит курс лечения системным препаратом, стараются максимально снизить риски побочных эффектов. Для этого врач может назначить энтеросорбенты, препараты для печени, пробиотики и другие вспомогательные лекарства [13].

Обычно после достижения эффекта системную терапию отменяют, переводя ребенка на более мягкие методы лечения. В тяжелых случаях назначается курс поддерживающей терапии [18, 35, 36].

Назначает терапию только лечащий врач. Самолечение недопустимо. Перед применением любых дополнительных методов, в том числе народных средств, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Генно-инженерная биологическая терапия (ГИБП)

Это современный метод лечения псориаза и псориатического артрита. Он основан на избирательном воздействии лечебного агента на ключевые механизмы болезни при минимальном влиянии на другие звенья иммунной системы [13, 18].

У детей ГИБП применяют для лечения атипичных и осложненных форм псориаза, когда не помогает ни местная, ни световая, ни традиционная системная терапия [13, 18, 35, 36].

В лечении детского псориаза применяют следующие ГИБП [13, 18]:

  • Адалимумаб — блокирует цитокин (молекулу воспаления) ФНО — фактор некроза опухоли, тем самым подавляя характерное для псориаза воспаление.
  • Этанерцепт — антагонист ФНО.
  • Устекинумаб — блокатор других цитокинов — интерлейкина-12 и интерлейкина-23 (ИЛ-12/23).
  • Иксекизумаб — антагонист интерлейкина-17 (ИЛ-17).
  • Секукинумаб — также блокирует ИЛ-17.
Препарат подбирают индивидуально, учитывая форму псориаза, сопутствующие состояния и реакции на другое лечение. Например, иксекизумаб и секукинумаб показали себя как эффективные средства лечения псориаза на волосистой части головы, ладонях и подошвах, чувствительных областях [13, 18, 35–38].

При чем тут ламы: как антитела животных используют в лекарствах от псориаза

Антитела — это белки иммунной системы. Каждое антитело подходит только к одной цели: находит ее и садится на нее, как ключ в замок. Обычно цель — микроб. Но биологические препараты используют тот же механизм иначе: в них антитело нацелено на собственный белок организма — тот, который поддерживает воспаление. При псориазе одна из таких целей — ИЛ-17А.

Чем наноантитела лам отличаются от человеческих

Человеческое антитело — крупная молекула. А у лам, альпак и верблюдов есть еще и компактные антитела, наноантитела: они примерно в десять раз меньше. Маленькая молекула дотягивается до тех участков белка, куда крупная не помещается. Вдобавок наноантитела проще приспособить для человека, чем антитела мышей или кроликов. Поэтому они стали удобной основой для лекарств [65].

Один из препаратов против ИЛ-17А, разработанный в России, создан именно так. За основу взяли фрагмент антитела ламы и заменили почти все его участки на человеческие — кроме тех, что отвечают за захват ИЛ-17А. Такая переделка называется гуманизацией: молекула становится «своей» для иммунной системы человека, но сохраняет цепкость исходного антитела [66].

Как антитело ламы становится лекарством

Ламе несколько раз вводят белок-мишень, и ее иммунитет вырабатывает к нему антитела. Через несколько недель у животного берут около 100 мл крови и собирают из нее «библиотеку» антител. Из библиотеки выбирают самое подходящее антитело и строят его модель. Дальше копии молекулы производят в культуре клеток на заводе — уже без участия животных.

Как живут ламы, которые помогают исследователям

Ламы живут в питомнике под Санкт-Петербургом, сейчас в исследованиях участвуют 12 животных: ламы, альпаки и гуанако. Введение белка для них безвредно. Полный цикл занимает четыре месяца, после чего животное несколько месяцев отдыхает, а всю работу контролирует ветеринарный врач [65].

Традиционная системная терапия

В лечении псориаза у детей могут применять [13]:

  • Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, который замедляет деление клеток. Обладает приемлемым профилем безопасности. При лечении метотрексатом часто назначается дополнительный прием фолиевой кислоты.
  • Ацитретин — аналог ретиноевой кислоты (производной витамина A). Нормализует процессы деления и развития клеток эпидермиса, обладает специфической активностью при пустулезном псориазе. Его применение может быть оправдано у детей с тяжелым псориазом, в том числе генерализованным пустулезным. Длительно ацитретин не применяют, в том числе из-за риска осложнений со стороны скелета — остановки роста костей и кальцификации сухожилий.
  • Циклоспорин — подавляет активность T-лимфоцитов. Препарат применяют для лечения псориаза у взрослых, однако у детей циклоспорин плохо изучен, поэтому широко не используется.

Статьи по теме

Наружная терапия

Это основной метод лечения детского псориаза [13]. Вид препарата, лекарственную форму и дозировку определяют с учетом тяжести и формы псориаза, локализации поражений и возраста ребенка [13, 18].

Используют следующие группы препаратов [13, 18]:

  • Глюкокортикоиды (ГК) — препараты первой линии в форме мазей, кремов, лосьонов, шампуней. Их применяют в течение строго установленного времени и не превышают разрешенную дозу, чтобы снизить риск нежелательных явлений. В основном к таковым относят увеличение риска кожной инфекции, акне и розацеа, потери пигментации, истончения и атрофии кожи, глаукомы (при нанесении на кожу вокруг глаз), ухудшение заживления ран. При слишком высокой поглощенной дозе возможно общее побочное действие ГК на организм. ГК с особой осторожностью применяют в местах с тонкой кожей: на лице, в области половых органов и суставных сгибов. Важно убедиться, что вы поняли назначение врача и знаете, в каких местах, как долго, как часто и в какой дозировке использовать эти препараты.
  • Кальципотриол — аналог витамина D, возможно применение с 6 лет при отсутствии противопоказаний (нарушение обмена кальция и др.). Не наносят на кожу лица и складок, не совмещают с препаратами салициловой кислоты. Комбинированную терапию кальципотриола с ГК используют у детей в западных странах, а в России ее рекомендуют только с 18 лет.
  • Салициловая кислота — это кератолитик, то есть вещество, которое помогает отшелушивать отстающие чешуйки кожи. У детей с грудного возраста ее применяют в слабой концентрации, избегая покрытия больших площадей тела. Не наносят на области складок кожи и под подгузником. Обычно обрабатывают кожу на ночь и смывают средство с утра.
  • Цинка пиритион — могут применять, когда псориаз в стационарной фазе или воспаление затухает.
  • Средства с нафталаном, березовым дегтем, ихтиолом могут применяться у детей как препараты второй линии для лечения псориаза [13, 14, 15]. Средства на основе дегтя могут иметь неприятный запах, пачкать одежду, вызывать раздражение и иметь потенциальный канцерогенный риск. По этим причинам у детей их используют редко и стараются долго не держать на коже [47]. Как правило, препараты с дегтем применяют для лечения локальных толстых бляшек [16].
  • Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — обладают мягким эффектом, не вызывают риск атрофии кожи и других побочных явлений, связанных с длительным применением ГК. Это позволяет использовать препараты данной группы для чувствительных областей, таких как лицо, складки кожи и гениталии. Из нежелательных эффектов отмечают жжение и покалывание, иногда раздражение [16, 34, 47]. Хотя псориаз официально не считается показанием к применению этих препаратов в России, они активно применяются в западной медицине и упомянуты в клинических рекомендациях РФ по детскому псориазу [13].
Как рассчитывать дозу крема или мази с ГК: меряют по «единице кончика пальца» — на кожу ребенка, равную по площади двум ладоням взрослого человека наносят то количество крема или мази, которое помещается на последней фаланге указательного пальца при выдавливании полоской из тубы [13]

При расчете дозы топического ГК учитывают, что у детей кожа тоньше, чем у взрослых, поэтому больше препарата всасывается. Не наносите препарат под окклюзию (недышащую повязку), например, подгузник, без консультации с врачом! Под окллюзией средство впитывается интенсивнее, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Дозировка лекарств рассчитывается с учетом соотношения площади обработанной средством кожи к массе тела. У детей выше риск побочных эффектов от местных ГК, чем у взрослых. Это относится и к нежелательным системным реакциям, например к развитию синдрома Кушинга [13].

Увлажняющие средства и эмоленты — это важное дополнение к основному лечению псориаза. Эмоленты наполняют влагой верхний слой эпидермиса, что смягчает кожу, защищает ее от воздействий среды, временно устраняет стянутость, снижает зуд и помогает отшелушивать чешуйки. Увлажняющие средства (например, с мочевиной) напитывают влагой более глубокие слои кожи, их действие накопительное [39–42]

Для купания ребенка желательно использовать специальные заменители мыла на основе масел [39, 40].

Смягчающие и увлажняющие средства применяют не менее двух раз в день, в том числе после купания и после прогулки в холодную ветряную погоду. Форму средства выбирают, руководствуясь удобством и в соответствии с участком тела (для коленей больше подойдут жирные мази, для лица — легкая сыворотка или крем, не забивающий поры, в жару — крем или лосьон, а в холод — мазь) [39–42].

Предпочтение стоит отдавать гипоаллергенным средствам без отдушек и красителей. Новые продукты лучше тестировать на небольшом участке кожи перед началом использования [39, 40].

Статьи по теме

Фототерапия

Для лечения детей с псориазом применяют следующие методы лечения ультрафиолетом [13]:

  • УФ-Б-терапию — обработку кожи ультрафиолетом средней длины волны. Делится на узкополосную (длина волны — 311 нм) и широкополосную (290–320 нм).
  • Общее УФО (230–400 нм).
  • ПУВА-терапию — в основном в виде ванн с лекарственным веществом, повышающим чувствительность к ультрафиолету, и последующим воздействием УФ-лучшей спектра A. Возможно назначение детям с 12 лет в тяжелых случаях.
Фототерапия может уменьшить выраженность псориаза за счет снижения воспаления, скорости деления клеток кожи и специфического воздействия на иммунитет [13].

Лечение УФ-светом без фотосенсибилизаторов может быть показано ребенку любого возраста. Тем не менее фототерапия может сушить кожу, приводить к ее преждевременному старению и быть связана с канцерогенным риском [13].

Меры предосторожности [13]:

  • Внимательно следят за тем, чтобы не превысить поглощенную дозу ультрафиолета. Не рекомендуют делать более 1–2 курсов в год или слишком много процедур подряд.
  • Во время сеансов защищают от облучения чувствительные области. Не применяют фототерапию для лечения генитального псориаза у мальчиков.
  • Не сочетают с ацитретином и циклоспорином. Комбинация фототерапии с метотрексатом требует тщательного подбора дозы облучения и дозы препарата.
  • Ограничивают употребление продуктов питания и пересматривают прием лекарств, если они могут повысить чувствительность к УФ-лучам.
Во время курса фототерапии ребенку нельзя загорать. Желательно меньше находиться под солнцем, а также применять средства защиты от солнца [13]

Статьи по теме

Детский псориаз: практические советы

Обсудим, с чем на практике могут столкнуться дети с псориазом и их родители, как преодолеть трудности и взять псориаз под контроль

Как выстроить стратегию лечения детского псориаза

Контроль над псориазом — это целая система. Главное место в ней занимают лечебные мероприятия по назначению врача.

Чтобы прописанная ребенку терапия дала результат, важно [17, 43]:

  • Определить вместе с врачом реалистичные цели лечения и временные точки, по которым сможете отслеживать результат. Так и вы, и ребенок будете понимать, чего примерно ожидать и к какому сроку. Если ответ на лечение окажется недостаточным, врач скорректирует терапию. Морально подготовьте ребенка к тому, что, если один вариант лечения не поможет так, как хотелось бы, вы будете пробовать другие методы, пока не найдете подходящий.
  • Создайте вместе с ребенком режим лечения и ухода. Это поможет более четко придерживаться плана терапии и делать меньше пропусков. Объясните ребенку, что эффект может проявиться не сразу и придется набраться терпения, но важно не бросать лечение на полпути. Если терапия регулярная, у нее больше шансов достичь цели. Некоторые родители дополнительно мотивируют детей, награждая их за соблюдение режима лечения.
  • Определить зоны ответственности — поощряйте ребенка брать на себя инициативу в лечении. В зависимости от возраста и уровня самостоятельности ребенок может сам наносить мази, пить лекарства, ставить напоминания об их приеме, делать инъекции или записываться на прием к врачу. Тем не менее вы всегда должны держать руку на пульсе, ведь даже ответственный ребенок может прекратить лечение по разным причинам или просто забыть. Найдите баланс, чтобы не вмешиваться в уход по мелочам, но быть рядом, когда ребенку нужна помощь.
  • Выбирая терапию, прислушайтесь к мнению ребенка. Например, ему неудобно пользоваться в школе мазью, которая дает жирный блеск, липнет или имеет неприятный запах. В таком случае ребенок может чаще пропускать лечебные процедуры. Подберите вариант терапии, который будет учитывать особенности его жизни и предпочтения.
  • Уточнить у врача, что делать, если ребенок пропустил прием лекарства, не успел вовремя нанести средство, столкнулся с побочным эффектом или назначенный метод оказался неудобным в повседневной жизни, из-за чего лечение стало нерегулярным. Умение обсуждать с врачом такие вопросы и находить решение может непосредственно повлиять на результат терапии.

  • Научить ребенка вести дневник лечения псориаза — в бумажном или электронном виде. Один из вариантов — воспользоваться приложением для смартфона, которое имеет такой функционал. В дневнике регулярно отмечают:

    • чем и как лечились;
    • какие симптомы беспокоили;
    • факторы, которые могли повлиять на псориаз (экзамены, переход на новую диету, солнечный ожог).
Дневник псориаза — это полезный инструмент, с помощью которого вы и лечащий врач сможете отслеживать активность псориаза, эффективность лечения и выявлять триггеры обострения. Регулярно просматривайте дневник и поощряйте ребенка, если он старается [43, 44].

Поиск факторов обострения и работа с ними

Подумайте, какие триггеры псориаза могут встречаться в жизни ребенка и что можно с этим сделать.

Например [45–47]:

  • Мыло, которое сушит кожу — заменить на более щадящий вариант.
  • Лишний вес — скорректировать рацион ребенка, записать его в спортивную секцию.
  • Сухой воздух зимой в помещении — установить увлажнитель воздуха, регулярно проветривать, чаще наносить мази и кремы.
  • Холодная и ветреная погода — теплее одевать ребенка, следить, чтобы он не забывал перчатки.
  • Вредная еда — изучите, какие продукты могут быть полезны для вашего ребенка, а какие могут усугубить псориаз, и составьте здоровый рацион. Полезно выяснить, переносит ли ребенок глютен, поскольку глютен может ухудшать псориаз у людей с целиакией. Уточните у врача, насколько полезен для ребенка выбранный способ питания [21].
  • Купание — не делать воду слишком горячей, ограничить время принятия душа или ванны 10–15 минутами и наносить после этого увлажняющее средство. Перед купанием в бассейне с хлорированной водой или в открытом водоеме желательно защищать кожу с помощью эмолента [48, 49].
  • Инфекции — защищать ребенка от переохлаждения, проветривать помещение, избегать больших скоплений людей в сезон простуд, вовремя делать профилактические прививки.
  • Солнечные ожоги — средства с высоким SPF, головной убор, защищающая от солнца одежда.
  • Стресс и депрессия, формирование вредных привычек на этом фоне — научить ребенка справляться с негативными эмоциями, поддерживать благоприятную обстановку дома, стараться сохранять позитив, позволять ребенку отдыхать. Убедиться, что он получает все необходимые нутриенты и достаточно времени уделяет физической активности. Если ребенку нужна помощь, а у вас не получается ее оказать, можно предложить ему обратиться к психологу. Главное, чтобы это звучало без оттенка насмешки, а было сказано с уважением и заботой [50].
  • Раздражающие ткани — одежду ребенка, особенно ту, что он носит в школу и на спортивные занятия, а также постельное белье выбирать из мягких, дышащих, натуральных тканей, кроме шерсти. Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы не натирать, без грубых швов и бирок [51].
Влияние триггеров на течение псориаза индивидуально. Что провоцирует обострение у одного, может почти не влиять на другого. Важно научиться отслеживать эти закономерности и научить этому ребенка [47].

Статьи по теме

Уход за младенцем с псориазом

Неприятные ощущения на коже могут привести к беспокойству малыша и ухудшению его сна. Важно соблюдать рекомендации врача по лечению ребенка, регулярно купать его и наносить на кожу эмоленты и увлажняющие средства. Они могут уменьшить чувство стянутости и зуд, успокоить кожу ребенка [14, 27].

При пеленочном псориазе очень важно соблюдать гигиену, поскольку контакт кожи с содержимым подгузника усиливает воспаление. Для купания ребенка можно использовать мягкие очищающие средства, включая специальные продукты на основе масел. Уточните у врача, какие средства подойдут. После купания на кожу младенца наносят увлажняющий крем [28, 40, 49].

Следует обращаться с кожей малыша максимально бережно, чтобы избежать феномена Кебнера. Кроме того, ребенок может сам повредить кожу, расчесывая ее из-за зуда, — стоит принять меры

Стресс у ребенка может также усугубить псориаз, поэтому важно поддерживать спокойную атмосферу и комфортную температуру [5, 13, 14, 16].

Что делать, если отказали в приеме в детский сад или секцию

Псориаз не заразен, однако об этом могут не знать люди, которые принимают решение о зачислении ребенка в спортивную секцию или детский сад. Кроме того, родители детей с псориазом могут столкнуться с банальным предубеждением [52, 53].

Что вы можете сделать:

  • Изучить свои права — ни в одном СанПиНе [54] не прописано, что псориаз может быть причиной не допустить ребенка в бассейн, детский сад, школу или кружок. Напротив, право вашего ребенка посещать детсад, школу, бассейн или спортивную секцию закреплено в законах «Об образовании» [55] и «О физической культуре и спорте» [56].
  • Выяснить причину отказа — возможно, дело не в псориазе.
  • Запросить и получить у администрации учреждения отказ в письменном виде — его вы можете приложить к официальным жалобам.
  • Обратиться в вышестоящие инстанции — при необоснованном отказе можно подать жалобу, например, в управление образования или прокуратуру.

Получите у дерматолога или педиатра медицинскую справку, подтверждающую, что у ребенка псориаз и заболевание не препятствует посещению детского сада или секции. В некоторых местах такую справку могут запросить [53].

Статьи по теме

Как поддержать ребенка

Дети с псориазом часто сталкиваются с эмоциональными трудностями. Влияя на внешний вид, псориаз может нанести серьезный удар по социальной жизни ребенка, повлиять на его самооценку и восприятие себя, успеваемость в школе, жизненные решения и привести к изоляции [32, 57–59].

Задача родителя — быть в курсе того, что происходит с его ребенком, поддерживать с ним доверительные отношения и помогать справляться с проблемами [32, 57–59].

Вот несколько способов, как это сделать [57–59]:

  • Ведите открытый диалог, чтобы ребенок в любой момент мог подойти и рассказать о том, что его беспокоит. Ему будет проще доверять вам, если вы не проявляете раздражения или безразличия, а внимательно слушаете его и проявляете участие. Ребенок скорее откроется вам, если в ответ будет получать понимание и поддержку, а не императивные указания, что делать.
  • Донесите до ребенка, что псориаз не определяет его как личность, а является лишь одной из особенностей его жизни — как необходимость носить очки или брекеты. Псориаз может серьезно повлиять на восприятие человеком самого себя, особенно в подростковом возрасте, когда активно формируется личность и важно найти свое место среди сверстников. Помогите ребенку отделить представление о себе от болезни, почаще напоминая ему о положительных чертах его внешности и характера, хваля за достижения, инициативу, позитивные стремления.
  • Поддержать ребенка можно как словом, так и делом. Если псориаз снижает уверенность в себе, то этому стоит что-то противопоставить. Подумайте, ощущает ли ваш ребенок потребность чувствовать себя привлекательнее и круче в кругу сверстников? Может быть, он хочет стильно одеться, сделать красивую стрижку, иметь качественную косметику для маскировки бляшек? Некоторые люди с псориазом, какого бы возраста они ни были, комфортнее чувствуют себя в одежде, закрывающей высыпания. Другие в такой одежде будут ощущать себя менее привлекательными и испытывать неудобство. Позвольте ребенку сделать выбор самому.
  • Рассмотрите возможность записать ребенка в секцию или кружок — например, на гитару, танцы или карате. Если ребенку понравится, занятия будут укреплять его уверенность в себе и дарить позитивные эмоции. Он может найти там новых друзей. Есть и другая сторона, особенно актуальная для подростков. В этом возрасте подросткам свойственно воспринимать других через призму принадлежности к социальной группе. Иногда дети с псориазом подвергаются буллингу в школе. Изменить ситуацию может помочь смена образа ребенка в глазах его сверстников. Если «ребенок с псориазом» может стать жертвой буллинга, то «талантливый гитарист», «крутой танцор» или «обладатель пояса по карате» куда меньше вписываются в эту роль.
  • Научите ребенка правильно говорить о псориазе. Это очень важный навык, потому что человеку с псориазом приходится делать это не раз в своей жизни в ответ на неделикатные вопросы, косые взгляды и смешки. Подумайте, что сказать, и потренируйтесь. Если навык будет отработан до автоматизма, то такие разговоры будут вызывать меньше стресса и негативных эмоций. Цели такого разговора — успокоить собеседника, сказав, что это псориаз и он не заразен, а также предотвратить конфликт и выйти из позиции жертвы. Для этого ребенку важно взять инициативу на себя, говорить спокойно, уверенно и доброжелательно. Просвещать собеседника, а не защищаться или нападать. По опыту некоторых людей с псориазом, в том числе подростков, это лучший способ «сломать программу обидчика», защитить свои границы, пресечь лишние разговоры и начать формировать к себе хорошее отношение [59].
Окажите ребенку поддержку, но постарайтесь не превратить это в гиперопеку

Псориаз и связанные с ним проблемы обсуждать нужно, но это не должно быть ключевой темой вашего общения. Ребенку важно чувствовать себя полноценным, поэтому старайтесь чаще спрашивать о его делах в школе, мечтах и успехах, чем о том, нанес ли он крем на бляшки [58].

Статьи по теме

Как помочь ребенку справиться с буллингом

Из-за высыпаний на коже ребенок может стать жертвой буллинга. Это систематическая травля, в которой обычно участвует несколько человек: зачинщик, его помощники и наблюдатели. Они могут дразнить ребенка, запугивать, разыгрывать, проявлять физическую агрессию [60–62].

Зачастую ребенок сам не может справиться с такой ситуацией, и ему требуется помощь. Если вы подозреваете, что над вашим ребенком издеваются сверстники, осторожно выведите его на разговор, но не реагируйте слишком бурно и не давите на ребенка [63].

Он может не хотеть рассказывать о своих проблемах, боясь выглядеть «доносчиком» или «маменькиным сынком». Объясните ребенку, что эти чувства у него вызывает манипуляция со стороны обидчика, цель которой — заставить его молчать и терпеть. Важно, чтобы ребенок понял, что любые издевательства недопустимы, а просить помощи — нормально [63].

Наказание обидчика, разговор с его родителями или поощрение ребенка давать сдачи вряд ли помогут. Более того, они могут усугубить ситуацию, привести к тому, что кто-то из детей пострадает. Вместо этого спросите ребенка, хочет ли он, чтобы вы вмешались. Даже если он откажется от вашего вмешательства, важно дать ему понять, что при необходимости вы всегда придете на помощь [63, 64].

Сообщите о ситуации классному руководителю, а также школьному психологу или администрации. Буллинг нельзя остановить одним разговором с обидчиком.

Задача школы — остановить травлю, обеспечить безопасность ребенка и организовать работу со всем классом [63, 64]

Пока взрослые работают над прекращением буллинга, ребенку стоит освоить некоторые психологические приемы для ответа на словесные нападки.

Например, можно использовать технику «фоггинг»: отвечать спокойными «туманными» фразами, которые сбивают обидчика с толку, например [63]:

  • «Фу, какая у тебя кожа» — «Да, сейчас у меня действительно высыпания»;
  • «Да ты заразный» — «Нет, псориаз не заразен»;
  • «С тобой противно сидеть» — «Понимаю, что тебе так кажется»;
  • «Ты весь в пятнах» — «И?».

Агрессор быстро теряет инициативу, если ребенок остается спокойным и не поддается на провокацию [63].

Важно помочь ребенку найти способы справляться со стрессом и отвлекаться от негативных эмоций

Желательно, чтобы он расширял круг друзей, занимался творчеством и какой-либо активной деятельностью — например, волонтерством, играми на свежем воздухе или спортом — либо посещал кружок по интересам. Цель — помочь ребенку найти свое место среди сверстников, где он будет чувствовать себя комфортно. Полезно также совместное времяпровождение с ребенком, поездки, общие дела [63].

Если ребенку сложно социализироваться, можно начать с посещения творческих занятий (рисование, ремесленные мастерские, театральный кружок, курсы по фотографии или ораторскому мастерству) в смешанной группе — где есть и дети, и взрослые. На таких занятиях обычно принято доброжелательно относиться друг к другу, поддерживать участников, отмечать их успехи и давать корректную обратную связь. Это может помочь ребенку постепенно влиться в круг сверстников без лишнего давления [63].

Статьи по теме

Источники

  1. Zhang H., Song X., Xiang W. Global burden of psoriasis in children and adolescents, 1990–2021: a population-based study. doi:10.5114/aoms/207060 // Archives of Medical Science. 2025;21(3):1091–1094
  2. Jin L., Yang J., Wan P., Cheng Y. Incidence trends in paediatric psoriasis 1990-2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021. doi: 10.1093/ced/llaf050 // Clin Exp Dermatol. 2025 May 23;50(6):1171-1179
  3. Bronckers I. M., Paller A. S., van Geel M. J. et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities. doi: 10.1007/s40272-015-0137-1 // Paediatr Drugs. 2015 Oct;17(5):373-84
  4. Morita A., Saeki H. Pediatric psoriasis: Understanding pathological conditions and advances in treatment. doi: 10.1111/1346-8138.17049 // J Dermatol. 2024 Feb;51(2):185-195
  5. Dhar S., Srinivas S. M.. Psoriasis in Pediatric Age Group. doi: 10.4103/ijd.ijd_570_22 // Indian J Dermatol. 2022 Jul-Aug;67(4):374-380
  6. Karimi K., Haugh I., Silfvast-Kaiser A., Menter A. Pediatric Psoriasis: A Review. doi: 10.47739/2373-9371/1123 // Journal of Dermatology and Clinical Research. 2018, 6(3): 1123
  7. Damiani G., Bragazzi N. L., Karimkhani Aksut C. et al. The Global, Regional, and National Burden of Psoriasis: Results and Insights From the Global Burden of Disease 2019 Study. doi: 10.3389/fmed.2021.743180 // Front Med (Lausanne). 2021 Dec 16;8:743180
  8. Alshobaili H. A., Shahzad M., Al-Marshood A. et al. Genetic background of psoriasis. PMID: 21475522; PMCID: PMC3068801 // Int J Health Sci (Qassim). 2010 Jan;4(1):23-9
  9. Ayala-Fontánez N., Soler D. C., McCormick T. S. Current knowledge on psoriasis and autoimmune diseases. doi: 10.2147/PTT.S64950 // Psoriasis (Auckl). 2016 Feb 22;6:7-32
  10. Gupta R., Debbaneh M. G., Liao W. Genetic Epidemiology of Psoriasis. doi: 10.1007/s13671-013-0066-6 // Curr Dermatol Rep. 2014 Mar;3(1):61-78.
  11. Gisondi P., Bellinato F., Maurelli M. et al. Reducing the Risk of Developing Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis. doi: 10.2147/PTT.S323300 // Psoriasis (Auckl). 2022 Aug 10;12:213-220
  12. Alinaghi F., Calov M., Kristensen L. Prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: A systematic review and meta-analysis of observational and clinical studies. doi: 10.1016/j.jaad.2018.06.027 // Journal of the American Academy of Dermatology. 2018. 80
  13. Псориаз у детей. Клинические рекомендации МЗД РФ
  14. Адаскевич В. П., Катина М. А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков // КиберЛенинка.
  15. Branisteanu D. E., Georgescu S., Serban I. L. et al. Management of psoriasis in children (Review). doi: 10.3892/etm.2021.10864 // Exp Ther Med. 2021 Dec;22(6):1429
  16. Tollefson M. M. Diagnosis and management of psoriasis in children. doi: 10.1016/j.pcl.2013.11.003 // Pediatr Clin North Am. 2014 Apr;61(2):261-77
  17. Menter A., Cordoro K., Davis D. Joint American Academy of Dermatology–National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.049 // Journal of the American Academy of Dermatology, 2019; 82, 161-201
  18. Клинические рекомендации: Псориаз. Взрослые, дети.
  19. Osier E., Wang A. S., Tollefson M. M. Pediatric Psoriasis Comorbidity Screening Guidelines. doi: 10.1001/jamadermatol.2017.0499 // JAMA Dermatol. 2017 Jul 1;153(7):698-704
  20. Das D., Thimjo J., Lebena A. et al. Breastfeeding decreases the risk of developing psoriasis through to early adulthood. doi: 10.1093/bjd/ljae043 // Br J Dermatol. 2024 Jun 20;191(1):65-74
  21. Kanda N., Hoashi T., Saeki H. Nutrition and Psoriasis. doi: 10.3390/ijms21155405 // Int J Mol Sci. 2020 Jul 29;21(15):5405
  22. Setty A. R., Curhan G., Choi H. K. Smoking and the risk of psoriasis in women: Nurses' Health Study II. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.06.020 // Am J Med. 2007 Nov;120(11):953-9
  23. Zhou H., Wu R., Kong Y. et al. Impact of smoking on psoriasis risk and treatment efficacy: a meta-analysis. doi: 10.1177/0300060520964024 // J Int Med Res. 2020 Oct;48(10):300060520964024
  24. Carroll L. Children may face higher psoriasis risk if mother smoked while pregnant // Reuters Health. January 27, 2020
  25. Leung A. K., Barankin B., Lam J. M., Leong K. F. Childhood guttate psoriasis: an updated review. doi: 10.7573/dic.2023-8-2 // Drugs Context. 2023 Oct 23;12:2023-8-2
  26. Сакания Л. Р., Денисова Е. В., Корсунская И. М. Псориаз крупных складок: оптимизация терапии // Клиническая дерматология и венерология. 2018.
  27. Красникова В. Н., Чебышева С. Н., Сакания Л. Р., Корсунская И. М. Особенности псориаза у детей // КиберЛенинка.
  28. Afsar F. S., Uysal S. S., Salis F. M., Calli A. O. Napkin psoriasis. doi: 10.1111/ped.12916 // Pediatr Int. 2016 May;58(5):420-422
  29. Raposo I., Torres T. Nail psoriasis as a predictor of the development of psoriatic arthritis. doi: 10.1016/j.ad.2015.02.005 // Actas Dermosifiliogr. 2015 Jul-Aug;106(6):452-7. English, Spanish
  30. Abdella D., Abd Elghany A., Sarsik S. et al. Factors predicting juvenile psoriatic arthritis in children with psoriasis. doi: 10.1186/s43166-025-00344-2 // Egypt Rheumatol Rehabil 52, 46 (2025).
  31. Can a child have psoriasis? // American Academy of Dermatology Association.
  32. Psoriasis in children // The Psoriasis and Psoriatic Arthritis Alliance.
  33. Psoriasis in Kids (Pediatric Psoriasis) // WebMD.
  34. Умерова А. Р., Дорфман И. П. и др. Современные подходы к лечению псориаза у детей и подростков // РМЖ
  35. Ben-Anaya N., Augustin M. et al. Systemic Therapy of Psoriasis in Children-Proposal of an Algorithm for Interdisciplinary Teamwork. doi: 10.3390/jcm13216307 // J Clin Med.
  36. Ruggiero A., Portarapillo A. et al. Management Strategies for Pediatric Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: Spotlight on Biologics. doi: 10.2147/PHMT.S389108 // Pediatric Health Med Ther.
  37. Ixekizumab // National Library of Medicine
  38. Secukinumab // National Library of Medicine
  39. Emollients // National Eczema Society.
  40. Emollients // National Eczema Society.
  41. Moisturisers and Emollients // Psoriasis Association.
  42. Whittaker L., Oakley A. Emollients and moisturisers // DermNet.
  43. For Parents: Transitioning Care // National Psoriasis Society
  44. One Small Step: Logging Your Psoriasis Flares // HealthLine
  45. Mahe E. Optimal Management of Plaque Psoriasis in Adolescents: Current Perspectives. doi: 10.2147/PTT.S222729 // Dovepress.
  46. Psoriasis // Nemours TeensHealth.
  47. Katakam B. K., Munisamy M., Rao T. N. et al. Recommendations for Management of Childhood Psoriasis. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_965_20 // Indian Dermatol Online J. 2021 Nov 25;12(Suppl 1):S71-S85
  48. Does Chlorine Affect Psoriasis? 6 Tips for Before and After the Pool // MyPsoriasisTeam
  49. 9 Ways to Make Bath Time Fun for Kids With PsO // HealthCentral
  50. Cohen B. E., Martires K. J., Ho R. S. Psoriasis and the Risk of Depression in the US Population: National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2012. doi: 10.1001/jamadermatol.2015.3605 // JAMA Dermatol, 2016.
  51. Psoriasis: Tips for Clothing and Bedding // WebMD
  52. Children and psoriasis // Psoriasis Assosiation
  53. Swimming in the public pools // Inspire
  54. СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций».
  55. Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» № 273-ФЗ от 29.12.2012.
  56. Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» № 329-ФЗ от 04.12.2007.
  57. For Parents: Healthy Living // National Psoriasis Foundation
  58. For Parents: Emotional Impact // Psoriasis Foundation.
  59. Psoriasis (Young people). The impact of psoriasis on confidence and self-esteem // University of Oxford. Health Experience Insights
  60. For Parents: Bullying // National Psoriasis Foundation.
  61. Our definition of bullying // Anti-Bullying Alliance.
  62. Bullying as a group behaviour // Anti-Bullying Alliance.
  63. Реан А. А., Новикова М. А., Коновалов И. А., Молчанова Д. В. Руководство по противодействию и профилактике буллинга // Лаборатория профилактики асоциального поведения Института образования НИУ «Высшая школа экономики», Фонд поддержки и сохранения культурных инициатив «Собрание».
  64. How can I help my child if they are being bullied? // Anti-Bullying Alliance.
  65. The Lama in The Lab. Как ламы помогают в разработке препаратов? АО «БИОКАД».
  66. Патент RU 2609627 C2. Высокоаффинные и агрегационно стабильные антитела на основе вариабельных доменов VL и производного VHH.

Информация в данном материале носит исключительно ознакомительный характер. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При любых симптомах или вопросах о здоровье ребенка обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту — педиатру, дерматологу или ревматологу. Не занимайтесь самолечением, все назначения должен делать только лечащий врач на основании осмотра и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Авторы и издатель не несут ответственности за любые решения, принятые читателями на основе этой информации.