Псориаз и дерматит: как различить?

Зуд, покраснение, шелушение кожи — с такими жалобами пациенты часто приходят к дерматологу. Многим из них кажется, что это «просто дерматит», однако за таким поспешным самодиагнозом иногда скрывается совершенно иное заболевание — псориаз. Несмотря на внешнюю схожесть, болезни имеют разные причины, и лечение их тоже различается.

В этой статье мы разберемся, можно ли самому отличить псориаз от дерматита и почему лучше не теряя времени обратиться к врачу.

Что такое дерматит и каким он бывает

Дерматит — это общее название воспалительных кожных заболеваний, появление которых в основном обусловлено внешними причинами: механической, термической или химической травмой кожи, различными микроорганизмами, аллергенами. Определенную роль может играть стресс и наследственность, но эти факторы менее значимы [1, 2, 4, 7].

Дерматит чаще всего бывает:

1. контактный — возникает при непосредственном воздействии на кожу раздражающих веществ и аллергенов, например гигиенических средств, компонентов бытовой химии или косметики [2];
2. себорейный — связан с повышенной секрецией сальных желез и активизацией грибков, в норме населяющих кожу [7];
3. инфекционный — развивается в результате деятельности вирусов, бактерий и особенно часто грибков, например, как при микроспории или кандидозе [4];
4. атопический — возникает из-за «слабости» кожного барьера и повышенной чувствительности к аллергенам [1].

Что такое псориаз и чем он отличается от дерматита

Псориаз тоже относится к воспалительным заболеваниям кожи, но его корни глубже. В отличие от дерматита, который чаще всего возникает под воздействием внешних факторов, псориаз развивается изнутри. В его основе лежит генетически обусловленный дефект иммунной системы, который долгое время может никак не проявляться [5].

Пусковым механизмом к развитию заболевания обычно становятся те же факторы, что провоцируют дерматит. Но если при дерматите иммунитет стремится защитить кожу от угрозы, при псориазе происходит сбой. Иммунные клетки атакуют собственные клетки кожного эпителия. Они начинают ускоренно делиться, из-за чего в местах повреждения кожа утолщается, становится сухой, грубой, начинает шелушиться и растрескиваться [5].

Если заболевание не взять под контроль, агрессия иммунной системы может выйти за пределы кожи — могут пострадать суставы, позвоночник, связки, сухожилия, ногти [5]. Поэтому крайне важно как можно раньше отличить псориаз от других кожных болезней и начать правильное лечение.

Симптомы псориаза и дерматита

Обыкновенный (вульгарный) псориаз часто начинается с появления на коже мелких возвышений, похожих на розоватые бугорки. Постепенно они увеличиваются в размерах, сливаются между собой и формируют характерные псориатические бляшки [5].

Бляшки — это четко очерченные участки воспаленной кожи, окрашенные в розово-красный цвет. Они слегка приподняты над окружающей поверхностью и покрыты плотными серебристо-белыми чешуйками, которые легко отслаиваются при легком поскабливании. Такие элементы чаще всего появляются на волосистой части головы, локтях, коленях, пояснице и в области крестца, но могут возникать и на любых других участках кожи. Внешние изменения кожи сопровождаются появлением ощущения стянутости, сухости и зудом — от едва заметного до навязчиво сильного [5].

Симптомы дерматитов более разнообразны и зависят от конкретного вида заболевания.

Таблица: сравнение симптомов дерматитов

Почему важно обратиться к врачу

Псориаз — заболевание со множеством лиц. Кроме обычной вульгарной формы, существуют атипичные, которые «умело» маскируются под другие кожные патологии [5].

1. Псориатическая эритродермия может напоминать контактный дерматит: кожа покрывается обширными ярко-красными горячими на ощупь пятнами, появляется интенсивный зуд, жжение и болезненность [5].
2. Себорейный псориаз: бляшки располагаются на волосистой части головы, покрыты крупными жирными желтоватыми чешуйками, внешне это похоже на тяжелую форму себорейного дерматита [5].
3. Каплевидный псориаз: множество мелких шелушащихся зудящих высыпаний, вначале напоминают сыпь при атопическом дерматите [5].
4. Пустулезный псориаз: на коже появляются болезненные участки с гнойничками — так называемые гнойные озера, которые по внешнему виду могут напоминать бактериальную инфекцию [5].

Сам пациент не в силах разобраться в таком клиническом разнообразии. Решить задачу может только опытный врач. Для этого в его распоряжении есть различные методы диагностики:

• дерматоскопия — тщательный осмотр кожи с увеличением;
• соскобы и микроскопия — для исключения инфекционной природы заболевания;
• аллергологические пробы — при подозрении на контактный или атопический дерматит;
• общие и иммунологические анализы крови — для оценки воспаления, исключения системных заболеваний;
• биопсия кожи — проводится при неясной клинической картине или для дифференциации с псориазом, экземой и другими дерматозами [5].

После подтверждения диагноза врач назначит лечение — при дерматите и псориазе оно будет разным.

Основные подходы к терапии

Лечение воспалительных заболеваний кожи включает устранение раздражителей, грамотный уход за кожей с помощью увлажняющих средств (эмолентов) и борьбу с воспалением с помощью различных лечебных кремов, гелей, эмульсий, мазей. В их состав могут входить следующие компоненты [1, 2, 4, 5, 7]:

• противомикробные: антибиотики, антисептики, противогрибковые вещества;
• подсушивающие и отшелушивающие: салициловая кислота, цинк, селен;
• противовоспалительные: гормоны глюкокортикостероиды [1, 2, 4, 5, 7].

Системные препараты, то есть лекарства, принимаемые внутрь или вводимые инъекционно, при дерматитах используются крайне редко. Исключение составляют антигистаминные средства, которые помогают уменьшить зуд и снизить чувствительность организма к аллергенам [1, 2, 4, 7].

Чем отличается лечение псориаза?

Псориаз тоже лечат местными средствами [5], и на ранних этапах терапия действительно может напоминать лечение дерматита. Если ситуация сложная, улучшения нет и болезнь продолжает развиваться, тут же подключают системную терапию [5]:

• метотрексат — замедляет избыточное деление клеток кожи [3];
• ретиноиды — ускоряют обновление и восстановление эпидермиса [6];
• циклоспорин — подавляет иммунитет [8].

В более тяжелых случаях, чтобы попытаться остановить прогрессирование псориаза, назначают генно-инженерные биологические препараты, сдерживающие агрессию иммунных клеток по отношению к коже и другим тканям [5].

Таким образом, псориаз и дерматит — разные заболевания. Дерматит ограничен кожей, а псориаз — это системная патология. Без адекватного лечения он способен вызывать серьезные осложнения. Устранения кожных проявлений бывает недостаточно — требуется комплексная терапия. Только так можно контролировать заболевание и поддерживать привычное качество жизни.