Loading...
Выбор терапии псориаза

Выбор терапии псориаза

Лечение псориаза должно быть направлено на максимальное улучшение качества жизни пациента путем уменьшения клинических симптомов и снижения частоты рецидивов заболевания.

12 августа 2020: 0:10 Время чтения: 3 минуты

Главной целью терапии псориаза является достижение устойчивой ремиссии на длительный срок.

Перед началом лечения псориаза обязательно проводится диагностика состояния пациента для установления точного диагноза. Клиническими проявлениями заболевания являются характерные высыпания, стянутость кожи, зуд различной степени интенсивности. Дополнительно необходимо уточнить наличие псориаза у родственников пациента.

Постановка диагноза основывается на результатах визуального осмотра кожных покровов пациента. Псориатические высыпания характеризуются наличием псориатической триады, представляющей собой последовательное возникновение следующих феноменов:

  • феномен стеаринового пятна – усиленное шелушение и отделение чешуек кожи при поскабливании псориатической бляшки;
  • феномен терминальной пленки – полное удаление чешуек приводит к обнажению влажной блестящей поверхности розового цвета;
  • феномен кровяной росы – при дальнейшем поскабливании на поверхности терминальной пленки можно увидеть точечные капли крови.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики может быть рекомендовано проведение гистологического исследования биоптата пораженной кожи для исключения возможности ошибочного диагноза.

После установления диагноза пациенту назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию с постоянным контролем и оценкой состояния. При отсутствии прогресса в течении псориаза схема лечения должна быть изменена лечащим врачом. При выборе терапии также важно обратить внимание на риск развития сопутствующих псориазу заболеваний у пациента и минимизацию побочных эффектов.

Лечение псориаза легкой степени тяжести подразумевает местную наружную терапию глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими салициловую кислоту, синтетические аналоги витамина D3, цинк пиритион активированный. Также может быть назначена локальная фототерапия. При наличии ответа на терапию ее необходимо продолжать до значимого регресса высыпаний, а затем вести наблюдение пациента и во время стадии ремиссии, и при возможном возникновении обострения псориаза.

В случае, если наружная терапия не позволяет достигнуть желаемого клинического эффекта, а также при среднетяжелой и тяжелой форме псориаза, рекомендуются системная терапия и фототерапия.

Перед назначением системной терапии или фототерапии необходимо оценить общее состояние пациента и выявить возможные индивидуальные противопоказания. Для этого рекомендуется провести следующие лабораторные диагностические исследования: развернутый общий анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Таргетная терапия генно-инженерными биологическими препаратами рекомендуется для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами псориаза, при проблемной локализации высыпаний (волосистая часть головы, ладонно-подошвенная область и т.д.), поражении ногтей и суставов, выраженном ухудшении качества жизни. Для лечения псориаза рекомендованы такие препараты, как ингибиторы фактора некроза опухоли (иФНО) и ингибиторы интерлейкинов-12/23, -17 (иИЛ-12/23, иИЛ-17).

Перед началом терапии генно-инженерными биологическими препаратами необходимо провести тщательную диагностику состояния пациента для исключения возможных противопоказаний и снижения риска развития нежелательных явлений. Рекомендуется проведение таких исследований, как:

  • общий анализ крови;
  • общетерапевтический биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • прицельная рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография органов грудной полости, очаговая проба с туберкулином, консультация врача-фтизиатра для исключения активной и латентной туберкулезной инфекции;
  • обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С;
  • исследование мочи на хорионический гонадотропин для исключения беременности у пациенток женского пола.

Биологические препараты таргетно блокируют активность цитокинов, вырабатываемых Th1 и Th17 Т-лимфоцитами. Эти субпопуляции Т-лимфоцитов инициируют развитие тканевого воспаления, а также вызывают быстрое деление кератиноцитов в эпидермисе за счет избыточного синтеза провоспалительных цитокинов (ИЛ-17, -12, -21, -22, — 23 и ФНО). Направленное блокирование цитокинов прекращает воспалительный процесс, который лежит в основе патогенеза псориаза. Генно-инженерные биологические препараты обладают избирательным действием и минимально вмешиваются в работу иммунной системы, что обеспечивает более высокую безопасность и эффективность по сравнению с традиционной системной терапией иммуносупрессорами. Тем не менее во время терапии генно-инженерными препаратами необходим постоянный (минимум один раз в полгода) контроль состояния пациента со стороны врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).