Loading...
Виды терапии псориаза

Виды терапии псориаза

Последние клинические рекомендации предписывают персонализированный подход к лечению псориаза в зависимости от степени тяжести заболевания, характера и локализации высыпаний, индивидуальной реакции пациента.

12 августа 2020: 0:11 Время чтения: 3 минуты

Основной целью терапии псориаза является достижение долгосрочной ремиссии и снижение клинических симптомов заболевания. Для этого каждому пациенту должна быть подобрана индивидуальная схема лечения, сочетающая медикаментозную терапию и соблюдение здорового образа жизни. Хирургическое или иное лечение пациентов с псориазом не применяется. Для увеличения периода ремиссии пациентам также может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Если у пациента установлена легкая степень тяжести псориаза, при внешнем осмотре наблюдаются лишь ограниченные высыпания, то рекомендуется местная наружная терапия такими препаратами, как:

  • Глюкокортикостероидные препараты;
  • Наружные средства, содержащие салициловую кислоту;
  • Препараты, содержащие аналоги витамина D3;
  • Препараты, содержащие цинк пиритион активированный.

Топические глюкокортикостероиды для терапии псориаза используются в виде различных лекарственных форм: мазей, кремов, спреев или лосьонов. Не рекомендуется длительное лечение глюкокортикостероидными препаратами ввиду возможного возникновения побочных эффектов и резистентности к действующему веществу.

Наружные средства, содержащие салициловую кислоту, применяются для снижения шелушения на месте псориатических высыпаний. Салициловая кислота также усиливает эффективность топических глюкокортикостероидов.

При длительном лечении препаратами, содержащими синтетические аналоги витамина D3, необходимо строго соблюдать суточную и еженедельную дозировку. Не рекомендуется наносить препараты на большие участки кожи (более 30% тела).

Препараты, содержащие цинк пиритион активированный, используются в виде аэрозоля или крема. Лекарственные средства рекомендуется наносить на пораженные псориазом участки кожи для уменьшения симптомов и ускорения регресса высыпаний. Шампунь, содержащий цинк пиритион, применяется для лечения псориаза кожи головы и поддержания ремиссии.

Дополнительно для лечения псориаза могут быть назначены такие наружные лекарственные средства, как мази, содержащие ихтаммол или нафталанскую нефть, а также препараты на основе березового дегтя.

При отсутствии у пациента ответа на проводимую наружную терапию, а также при псориазе среднетяжелой или тяжелой степени тяжести назначается:

  • Системная терапия;
  • Фототерапия.

Фототерапия – метод лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести с помощью контролируемого врачом ультрафиолетового излучения. В зависимости от локализации высыпаний и площади поверхности пораженной псориазом кожи может быть назначена общая или локальная фототерапия. При назначении курса фототерапии необходимо вести учет количества процедур и суммарной дозы облучения, полученной пациентом.

  • Методы средневолновой УФВ-терапии (УФВ, УФВ-311) не требуют применения фотосенсибилизаторов.
  • Методы ПУВА-терапии основаны на сочетанном действии псораленов (фотосенсибилизирующие вещества) и длинноволнового УФ-излучения.

Для традиционной системной терапии псориаза применяются такие лекарственные препараты, как, например, метотрексат, ацитретин, циклоспорин. Выбор препарата зависит от клинической формы и стадии псориаза, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих патологий и индивидуальных противопоказаний, а также эффективности предшествующего лечения.

  • Метотрексат – цитостатический препарат из класса антиметаболитов – антагонистов фолиевой кислоты.
  • Ацитретин – препарат из группы системных ретиноидов.
  • Циклоспорин – иммунодепрессант, селективно действующий на Т-лимфоциты.

Во время приема данных препаратов необходим постоянный контроль состояния пациента, чтобы вовремя выявить возможные побочные эффекты.

Если традиционная системная терапия не вызывает достижения клинического эффекта на должном уровне, у пациента возникает индивидуальная непереносимость системных лекарственных препаратов или имеются противопоказания к их применению, то рекомендуется терапия селективными иммунодепрессантами: таргетными синтетическими препаратами (ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт, блокатор януc-киназ тофацитиниб), а также генно-инженерными биологическими препаратами. Биологические препараты, созданные методами генной инженерии, представляют собой моноклональные антитела. В настоящее время для лечения псориаза у пациентов со среднетяжелой или тяжелой формой заболевания одобрены следующие классы генно-инженерных препаратов:

  • Ингибиторы интерлейкина-17 (иИЛ-17): нетакимаб, секукинумаб, иксекизумаб;
  • Ингибиторы интерлейкинов-12/23 (иИЛ-12/23): устекинумаб, гуселькумаб;
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (иФНО): инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаба пэгол.

Эффективность биологической терапии средней и тяжелой форм псориаза имеет высокий уровень доказательности. Генно-инженерные биологические препараты вызывают меньше нежелательных побочных эффектов по сравнению с традиционной системной терапией, поскольку действуют на определенные компоненты иммунной системы – цитокины, вызывающие развитие воспалительного процесса (фактор некроза опухоли, интерлейкины). Также цитокины стимулируют кератиноциты, вызывая их ускоренную пролиферацию, что приводит к формированию псориатических бляшек на поверхности кожи. Ингибирование работы этих молекул генно-инженерными биологическими препаратами предотвращает дальнейшее развитие воспаления и уменьшает симптомы псориаза, а также позволяет добиться длительной ремиссии заболевания у пациентов.

Источники

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).
  2. British Association of Dermatologists guidelines for biologic therapy for psoriasis 2017. [Электронный ресурс]. URL: https://www.bad.org.uk/healthcare-professionals/psoriasis (дата обращения 29.06.2020).
  3. Joint American Academy of Dermatology & National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with biologics. doi:10.1016/j.jaad.2018.11.057