Loading...
Критерии оценки эффективности терапии псориаза

Критерии оценки эффективности терапии псориаза

Для оценки эффективности проводимого лечения псориаза могут быть использованы различные шкалы и индексы. В клинической практике чаще всего используется индекс оценки тяжести и распространенности псориаза PASI, BSA, DLQI и другие.

12 августа 2020: 0:05 Время чтения: 4 минуты

Для оценки эффективности проводимого лечения псориаза могут быть использованы различные шкалы и индексы. Важными критериями оценки терапии являются время наступления клинического эффекта, длительность стадии ремиссии, частота возникновения рецидивов, уровень безопасности лекарственных препаратов. В клинической практике чаще всего используется индекс оценки тяжести и распространенности псориаза PASI (Psoriasis Area Severity Index).

Индекс PASI оценивает такие псориатические изменения кожи, как эритема, инфильтрация, шелушение, а также площадь поверхности псориатических высыпаний. Для определения индекса PASI тело условно подразделяют на четыре области – голова, туловище, руки, ноги. Для каждого участка оценивают площадь пораженной псориазом кожи и степень выраженности псориатических изменений.

Площадь псориатических высыпаний (S) определяется из расчета, что на голове участок размером с одну ладонь пациента соответствует 10% площади всей головы, на туловище одна ладонь составляет 3,3% площади, на верхних конечностях – 5% площади, на нижних конечностях – 2,5% площади. Значения в процентах переводят в баллы согласно следующей шкале: 0 баллов – псориатические высыпания полностью отсутствуют, 1 – псориатические высыпания затрагивают менее 10% площади любой из указанных областей тела, 2 – псориатические высыпания затрагивают от 10 до 29% площади, 3 – от 30 до 49%, 4 – от 50 до 69 %, 5 – от 70 до 89%, 6 – от 90 до 100%.

Степень выраженности эритемы (Э), инфильтрации (И) и шелушения (Ш) для каждой области тела определяют в баллах: 0 – отсутствие внешних признаков псориаза, 1 – минимальная выраженность признаков, 2 – умеренная, 3 – значительная, 4 – максимальная.

При подсчете численного значения PASI исходят из того, что площадь головы составляет 10% от площади всего тела, верхних конечностей – 20%, туловища – 30%, нижних конечностей – 40%.

Итоговая формула для расчета числового значения индекса PASI = 0,1 ∙ (Э голова + И голова + Ш голова) ∙ S голова + 0,2 ∙ (Э руки + И руки + Ш руки) ∙ S руки + 0,3 ∙ (Э туловище + И туловище + Ш туловище) ∙ S туловище + 0,4 ∙ (Э ноги + И ноги + Ш ноги) ∙ S ноги.

Значения индекса PASI варьируются от 0 до 72 баллов. Индекс PASI менее 10 баллов соответствует легкой степени тяжести псориаза, от 10 до 19 баллов – средней, более 20 баллов – тяжелой.

Числовые значения индекса PASI до начала лечения, во время лечения и по окончании курса позволяют оценивать эффективность проводимой терапии. Клиническая эффективность лечения оценивается по величине снижения значения индекса PASI в процентах, которая рассчитывается по формуле:

(PASI долечения−PASI послелечения)/PASI долечения)*100% 

Проводимая терапия считается эффективной, если значение индекса PASI уменьшилось на 75% и более. В клинических исследованиях также определяется количество пациентов, у которых по результатам лечения значения индекса PASI уменьшились на 50% и 75% (PASI 50 и PASI 75 соответственно).

Для субъективной оценки эффективности проводимой терапии пациентом используется дерматологический индекс качества жизни DLQI (Dermatology Life Quality Index). Значение DLQI определяется по результатам опросника из 10 вопросов, отражающих уровень негативного воздействия псориаза на различные аспекты жизни пациента. Индекс DLQI варьируется в диапазоне от 0 до 30 баллов, более высокое значение свидетельствует об ухудшении качества жизни пациента. Индекс DLQI может использоваться как дополнение к индексу PASI, поскольку последний не отражает субъективное самочувствие пациента. Прохождение опроса DLQI позволяет персонализировать подход к терапии пациента.

С помощью индекса BSA (Body Surface Area) оценивается площадь поверхности кожи, пораженной псориазом. Значение BSA измеряется в процентах согласно правилу: площадь одной ладони пациента составляет 1% площади поверхности тела.

Менее распространенные в клинической практике методы оценки эффективности терапии псориаза:

  • Индекс PLASI (Psoriasis Log-based Area Severity Index) оценивает площадь пораженной псориазом кожи и степень тяжести псориатических высыпаний на основе значения индекса BSA с использованием логарифмической шкалы;
  • Индекс PGA (Physician’s Global Assessment), а также его модификация LS-PGA (Lattice System Physician’s Global Assessment) используется для оценки общего состояния пациента врачом;
  • SAPASI (Self Administered Psoriasis Area Severity Index) – это индекс площади поверхности и степени тяжести псориатических поражений, самостоятельно оцениваемых пациентом;
  • SPI (Salford Psoriasis Index) Сэлфордский псориатический индекс, учитывающий значение индекса PASI, психосоциальное состояние пациента и предшествующую лечению степень тяжести псориаза;
  • DIDS (Dermatology Index of Disease Severity) – дерматологический индекс тяжести заболевания, который может применяться для оценки эффективности терапии при таких состояниях, как псориаз, дерматит или экзема;
  • CoPSI (Copenhagen Psoriasis Severity Index) – Копенгагенский индекс тяжести псориаза, который оценивает такие параметры, как степень выраженности эритемы, толщина и площадь псориатических бляшек;
  • BPSS (Beer-Sheva Psoriasis Severity Score) – шкала тяжести псориаза Беэр-Шевы учитывает данные, полученные в результате осмотра врачом, а также индивидуальные жалобы пациента;
  • NPF-PS (National Psoriasis Foundation Psoriasis Score System) – индекс оценки псориаза, разработанный Национальным фондом контроля заболеваемости псориазом.

Источники

  1. Кубанов А.А. и др. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза. Вестник дерматологии и венерологии, 2016;(4):33-38. doi:10.25208/0042-4609-2016-92-4-33-38
  2. Atwan A., Piguet V., Finlay A.Y., Francis N.A., Ingram J.R. Dermatology Life Quality Index (DLQI) as a psoriasis referral triage tool. Br J Dermatol. 2017;177(4):e136-e137. doi:10.1111/bjd.15446
  3. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).