Выделяют следующие клинические формы псориаза: обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша, ладоней и подошв Барбера, акродерматит стойкий гнойный Аллопо), инверсный, псориатическая эритродермия, псориатический артрит (псориаз артропатический). В зависимости от степени тяжести заболевания, локализации высыпаний и индивидуальных симптомов назначаются соответствующие лекарственные препараты.
Псориаз диагностируется на основании внешнего осмотра кожных высыпаний или изменений ногтевой пластины. Дополнительно при сборе анамнеза уточняется наличие заболевания у близких родственников и коморбидные состояния. В редких случаях для дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями назначается гистологическое исследование биоптата кожи из пораженного участка.
Для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к медикаментозной терапии рекомендуется проведение лабораторных исследований: развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови (для определения уровня содержания общего белка, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, билирубина общего, холестерина общего, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), клинический анализ мочи.
Пациентам с признаками поражения суставов (боль, ограниченность движения, отечность) рекомендуется консультация врача-ревматолога. При назначении пациентам генно-инженерных биологических препаратов рекомендуется консультация врача-фтизиатра для исключения туберкулеза, являющегося противопоказанием к данному виду терапии.
Для лечения пациентов с псориазом рекомендуется:
- Наружная терапия при легкой степени тяжести заболевания топическими препаратами, содержащими глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витамина D3 (А), цинк пиритион активированный, салициловую кислоту, ихтаммол, нафталанскую нефть, деготь;
- Системная терапия и/или фототерапия (УФВ, УФВ-311, ПУВА-терапия) при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания;
- Генно-инженерные биологические препараты (селективные ингибиторы интерлейкинов и фактора некроза опухоли).
Хирургические и иные методы для лечения псориаза, как правило, не применяются. Дополнительно к медикаментозной терапии в некоторых случаях рекомендуется санаторно-курортное лечение для увеличения периода ремиссии, а также профилактические мероприятия по предупреждению стрессов и инфекционных заболеваний.
Госпитализация в дневной стационар может быть рекомендована пациентам, у которых значение индекса PASI составляет от 10 до 19 баллов и которым необходима поддерживающая терапия селективными иммунодепрессантами (ингибиторами фосфодиэстеразы-4, блокаторами януc-киназ), ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ингибиторами интерлейкинов. Если проводимого лечения недостаточно или значение индекса PASI выше 20 баллов, рекомендована госпитализация пациента в круглосуточный стационар. Пациент может быть выписан из лечебного учреждения по достижении регресса псориатических высыпаний и/или уменьшении клинических проявлений заболевания.
