Loading...
Клинические рекомендации по ведению пациентов с псориазом

Клинические рекомендации по ведению пациентов с псориазом

Согласно последним клиническим рекомендациям Минздрава РФ при первичном обращении пациента необходимо установить точный диагноз на основании клинической картины для подбора необходимой терапии.

11 августа 2020: 23:44 Время чтения: 2 минуты

Выделяют следующие клинические формы псориаза: обыкновенный (вульгарный, бляшечный), себорейный, каплевидный, пустулезный (генерализованный Цумбуша, ладоней и подошв Барбера, акродерматит стойкий гнойный Аллопо), инверсный, псориатическая эритродермия, псориатический артрит (псориаз артропатический). В зависимости от степени тяжести заболевания, локализации высыпаний и индивидуальных симптомов назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Псориаз диагностируется на основании внешнего осмотра кожных высыпаний или изменений ногтевой пластины. Дополнительно при сборе анамнеза уточняется наличие заболевания у близких родственников и коморбидные состояния. В редких случаях для дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями назначается гистологическое исследование биоптата кожи из пораженного участка.

Для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к медикаментозной терапии рекомендуется проведение лабораторных исследований: развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови (для определения уровня содержания общего белка, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, билирубина общего, холестерина общего, триглицеридов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), клинический анализ мочи.

Пациентам с признаками поражения суставов (боль, ограниченность движения, отечность) рекомендуется консультация врача-ревматолога. При назначении пациентам генно-инженерных биологических препаратов рекомендуется консультация врача-фтизиатра для исключения туберкулеза, являющегося противопоказанием к данному виду терапии.

Для лечения пациентов с псориазом рекомендуется:

  • Наружная терапия при легкой степени тяжести заболевания топическими препаратами, содержащими глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витамина D3 (А), цинк пиритион активированный, салициловую кислоту, ихтаммол, нафталанскую нефть, деготь;
  • Системная терапия и/или фототерапия (УФВ, УФВ-311, ПУВА-терапия) при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания;
  • Генно-инженерные биологические препараты (селективные ингибиторы интерлейкинов и фактора некроза опухоли).

Хирургические и иные методы для лечения псориаза, как правило, не применяются. Дополнительно к медикаментозной терапии в некоторых случаях рекомендуется санаторно-курортное лечение для увеличения периода ремиссии, а также профилактические мероприятия по предупреждению стрессов и инфекционных заболеваний.

Госпитализация в дневной стационар может быть рекомендована пациентам, у которых значение индекса PASI составляет от 10 до 19 баллов и которым необходима поддерживающая терапия селективными иммунодепрессантами (ингибиторами фосфодиэстеразы-4, блокаторами януc-киназ), ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ингибиторами интерлейкинов. Если проводимого лечения недостаточно или значение индекса PASI выше 20 баллов, рекомендована госпитализация пациента в круглосуточный стационар. Пациент может быть выписан из лечебного учреждения по достижении регресса псориатических высыпаний и/или уменьшении клинических проявлений заболевания.

Источники

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).