Loading...
Алгоритм ведения пациентов с псориазом

Алгоритм ведения пациентов с псориазом

Первым шагом при обращении пациента с подозрением на псориаз является постановка диагноза. Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента.

11 августа 2020: 23:32 Время чтения: 2 минуты

Первым шагом при обращении пациента с подозрением на псориаз является постановка диагноза. Диагностика осуществляется на основании жалоб пациента (высыпания, зуд, стянутость кожи, изменение формы и цвета ногтей), внешнего осмотра, псориаза в семейном анамнезе, наличия коморбидных заболеваний. Псориатические бляшки характеризуются наличием псориатической триады (феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пленки, феномен кровяной росы). Если визуальный осмотр кожных высыпаний не дает возможности однозначно поставить диагноз, то необходимо продолжить диагностику в рамках других возможных заболеваний. Гистологическое исследование биоптата пораженной кожи позволяет дифференцировать псориаз и другие внешне схожие кожные заболевания.

После подтверждения диагноза необходимо установить степень тяжести псориаза и распространенность высыпаний. При легкой форме заболевания и наличии ограниченных высыпаний рекомендуется наружная терапия, а также локальная фототерапия. В случае положительного ответа на терапию ее продолжают до значимого регресса высыпаний. Во время фазы ремиссии необходимо продолжать наблюдение пациента, даже если отсутствуют внешние признаки псориаза.

В случае новых обострений псориаза необходимо скорректировать схему лечения. Если высыпания ограниченные, то рекомендуется продолжать терапию топическими препаратами. Если же псориаз прогрессирует, увеличивается площадь пораженной кожи, необходимо перейти к системной терапии и/или фототерапии. Предварительно необходимо провести диагностические исследования и консультации узких специалистов для исключения возможных противопоказаний. В зависимости от индивидуальной клинической картины, наличия противопоказаний и возраста пациента могут быть назначены такие системные препараты, как ацитретин, метотрексат, иммунодепрессанты или генно-инженерные биологические препараты. Фототерапия включает в себя методы средневолновой терапии (УФВ, УФВ-311) и методы фототерапии с применением фотосенсибилизаторов (ПУВА-терапия).

Во время системной терапии и фототерапии необходим постоянный контроль состояния пациента со стороны врача. При возникновении серьезных нежелательных явлений лечение может быть прекращено.

Для лечения среднетяжелой и тяжелой форм псориаза назначают генно-инженерные биологические препараты. Данная группа лекарственных средств представляет собой моноклональные антитела, избирательно ингибирующие провоспалительные компоненты иммунной системы – цитокины. Лечение должно проходить под контролем врача. Перед назначением биологических препаратов пациенту рекомендовано провести комплекс лабораторных и диагностических исследований, включающих обследование на наличие туберкулезной инфекции.

Источники

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).