Loading...
Псориаз и сопутствующие заболевания

Псориаз и сопутствующие заболевания

Псориаз — системное заболевание, которое может поражать не только кожу, но и другие органы и системы. Поэтому довольно часто псориаз сопровождается сопутствующими заболеваниями.

20 февраля 2019: 15:27 Время чтения: 10 минут
  • Вероятность возникновения сопутствующих заболеваний в возрасте до 45 лет составляет около 44%.
  • В то время как после 45 лет сопутствующие заболевания развиваются у 74% пациентов.

Сопутствующие заболевания могут быть:

  • классическими, то есть такими заболеваниями, которые, как правило, сопровождают развитие псориаза;
  • неспецифическими — могут возникать независимо от развития псориаза;
  • вызванными образом жизни;
  • вызванными побочным действием терапии.

Частота развития сопутствующих заболеваний при псориазе

ЗаболеваниеЛегкий и среднетяжелый псориаз (%)Тяжелый псориаз (%)
Псориатический артрит2,0-29,6
Сердечно-сосудистые заболевания 4,6-7,8
Ожирение11,0-34,020,0-42,0
Сахарный диабет II типа 2,4-37,47,5-41,9
Артериальная гипертензия15,1-32,019,0-40,3
Дислипидемия4,7 -23,96,0-29,9
Метаболический синдром16,026,0-44,0
Неалкогольная жировая болезнь печени47,0-59,0
Воспалительные заболевания кишечниканеспецифический язвенный колит болезнь Крона0,48 -1,090,51 — 0,52

Псориаз и псориатический артрит

Псориатический артрит возникает у 30% пациентов с псориазом. Как и псориаз, псориатический артрит — аутоиммунное заболевание, вызванное чрезмерной активностью иммунной системы, направленной на собственные ткани организма. Оба заболевания хронические, то есть остаются с человеком на протяжении всей его жизни, и даже при условии, если симптомы исчезают, без лечения они могут вернуться вновь.

При псориатическом артрите в суставах начинается воспаление. Если не лечить его, то суставы постепенно разрушаются. Причем первые сразу могут проявляться эрозиями – разрушением не только хрящевой, но уже и костной ткани в области сустава. Они развиваются довольно быстро, порой уже спустя 6 месяцев после появления первых симптомов, поэтому нельзя затягивать поход к врачу и нужно как можно быстрее начинать лечение.

Симптомы псориатического артрита

  • болезненность и припухлость суставов;
  • ограничение подвижности суставов;
  • опухание пальцев;
  • усталость, слабость;
  • поражение ногтей.

Чаще всего при псориатическом артрите поражаются суставы пальцев рук и ног, особенно те, что находятся ближе к ногтям. Пациентов беспокоит боль в суставах, реже — скованность,  преимущественно по утрам в мелких суставах кистей и стоп.

Первые симптомы, позволяющие заподозрить наличие псориатического артрита

  • Припухлость, отечность и покраснение одновременно 3 суставов одного пальца.
  • Боль и отечность в области суставов.
  • Боль в пятке.
  • Боль в позвоночнике ночью и утром, проходящая после разминки. Боль в определенных позах.
  • Ограничение движения в суставах.

Симптомы могут быть слабыми, умеренными или тяжелыми. У некоторых пациентов они возникают резко и развиваются довольно быстро, у других — ухудшение может быть малозаметным. При этом локализация поражений у одного пациента может отличаться от таковой у другого.

Большинству пациентов с псориатическим артритом сперва устанавливают диагноз псориаз. Реже пациенты отмечают, что симптомы псориаза и псориатического артрита проявляются одновременно. Крайне редко проявления псориатического артрита манифестируют раньше высыпаний на коже, что существенно затрудняет диагностику артрита.

У пациентов с псориазом могут возникать следующие характерные симптомы и проявления со стороны опорно-двигательного аппарата:

Периферический артрит

При данной форме артрита преимущественно поражаются различные периферические суставы, чаще — верхних и нижних конечностей. Обычно обострения псориаза и периферического артрита не связаны между собой по времени.

Чаще всего периферический артрит возникает в межфаланговых суставах кистей и стоп.

Симптомы периферического артрита

  • асимметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей;
  • воспаление (болезненность и отек) межфаланговых суставов кистей и стоп;
  • одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевой артрит);
  • ограничение движений в кистях и стопах, скованность в движении после состояния покоя (обычно после сна — в утренние часы).

Дактилит

Дактилит — острое или хроническое воспаление мягких тканей пальца.

Дактилит — может быть одним из первых признаков псориатического артрита. При дактилите одновременно воспаляются сухожилия сгибателя пальца и межфаланговые суставы кистей и стоп. Это опасное заболевание, которое без лечения приводит к необратимым функциональным нарушениям кистей и стоп.

Симптомы дактилита:

  • боль в пальцах кистей и стоп;
  • покраснение и потемнение кожи над суставами;
  • плотный отек пальца;
  • боль при сгибании;
  • деформация пальца.

Энтезит

Энтезит — острое или хроническое воспаление в области энтезов — мест прикрепления сухожилий к кости. Проявляется отеком и болезненностью при движении или пальпации в местах энтезов. Наиболее характерным является воспаление в области ахиллова сухожилия. При неадекватном лечении возможны разрыв/отрыв сухожилия и необратимое нарушение функции стопы, кисти и др.

Симптомы энтезита:

  • боль в точках прикрепления энтезов;
  • припухлость
  • снижение функциональных возможностей из-за локальной болезненности.

Спондилит

Спондилит — воспаление в области отдельных позвонков и связочного аппарата позвоночника. Боль при спондилите может возникать в любом отделе позвоночника.

Симптомы спондилита (одновременно проявляются 4 из 5 признаков)

  • начало в возрасте до 40 лет;
  • постепенное нарастание болевого синдрома;
  • улучшение после разминки и физических упражнений;
  • улучшение не наступает после отдыха;
  • усиление болей ночью и  в состоянии покоя

Псориаз и риск глазных болезней

Знали ли вы, что люди с псориазом имеют повышенный риск ряда глазных болезней? Именно поэтому пациентам рекомендуется регулярно посещать офтальмолога (врача, специализирующегося на глазных болезнях). Важно обращаться к нему сразу же при появлении первых симптомов, указывающих на ухудшение зрения.

По статистике 19% пациентов с псориазом замечали нарушение зрения на протяжении их истории болезни. Для тех, у кого диагностирован псориатический артрит, риск развития глазных болезней повышается еще на 7-10%. Чаще всего у таких пациентов возникает увеит.

Увеит — заболевание сосудистой оболочки глазного яблока, вызванное воспалением. При увеите начинают разрушаться ткани глазного яблока, возникают спайки в тонких структурах глаза. Это может привести к необратимым последствиям, вплоть до полной слепоты.

Симптомы увеита

Симптомы проявляются в зависимости от локализации и течения увеита. Обычно ухудшение происходит постепенно. Увеиты имеют склонность к рецидивированию, т.е. проявления могут проходить, а затем появляться снова.

При переднем увеите:

  • замутнение зрения;
  • тяжесть;
  • покраснение;
  • ухудшение зрения;
  • ноющая боль;
  • чувствительность к свету;
  • слезотечение;
  • острая боль в глазу;
  • потеря зрения.

При заднем увеите симптомы возникают поздно, они мало выражены: отсутствуют боль и покраснение, однако со временем возникает помутнение зрения или пятно перед глазами (скотома).

Увеит может поразить один или оба глаза.

Псориаз и сердечно-сосудистые заболевания

У людей с псориазом тяжесть заболевания напрямую влияет на риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. К группе сердечно-сосудистых заболеваний относят все нарушения со стороны сердца и кровеносных сосудов.

Пациенты с псориазом подвержены следующим патологиям и болезням со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • гипертрофия и дилатация желудочков;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • периферическая артериальная болезнь;
  • инсульт;
  • гипертония;
  • аритмии.

Как псориаз влияет на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний?

Сопутствующие заболевания при псориазе могут быть вызваны системными медиаторами воспаления. Эти медиаторы вырабатываются иммунными клетками локально в псориатических бляшках, откуда попадают в кровь, или повсеместно клетками иммунной системы, находящейся в состоянии повышенной активности. Распространяясь по кровотоку, они проникают в другие органы и ткани тела, вызывая там воспаление.

При атеросклерозе и псориазе происходят схожие процессы. Из-за воспалительного процесса на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Причем у молодых людей с выраженной формой псориаза риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы выше, чем у пожилых с легкой степенью. Это еще раз подтверждает системный характер псориаза: у пациентов поражается не только кожа и суставы, но и стенки сосудов.

Но не стоит бояться осложнений, доказано, что эффективное лечение самого псориаза снижает уровень циркулирующих медиаторов, а значит, предотвращает развитие сопутствующих заболеваний.

Очень важно при появлении первых же симптомов обратиться к врачу. Лечение заболеваний сердца и сосудов невозможно без изменения образа жизни. Чтобы предупредить развитие болезни, вам потребуется отказаться от курения, заняться спортом и изменить пищевые привычки. Если этого окажется недостаточно, то могут потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение.

Метаболический синдром, ожирение и псориаз

Под термином «метаболизм» понимают обмен веществ, протекающий в организме. Если обмен нарушается, то тело перестает получать достаточно энергии из поступающей пищи, в итоге формируется метаболический синдром.

Симптомы метаболического синдрома:

  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • низкий уровень ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
  • повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • избыток жира на талии.

У пациента диагностируют метаболический синдром, если одновременно выявляют три или более вышеперечисленных симптомов.

Метаболический синдром может стать причиной гораздо более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Когда в организме появляется избыточное количество жира, формируется ожирение. Высокий индекс массы тела (больше 30 кг/м 2 ) может влиять на течение псориаза. Это происходит по двум причинам:

  1. Из-за большого веса пациента лекарство непропорционально распределяется в организме;
  2. Большое количество жировых клеток провоцирует выделение цитокинов — молекул, стимулирующих воспаление.

Помните, ожирение, особенно при псориазе, может вызвать серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Согласно исследованиям, среди пациентов с псориазом на 20% больше людей, страдающих от метаболического синдрома. Также практика показывает, что женщин с метаболическим синдромом больше, чем мужчин.

У пациентов с тяжелым псориазом на 44% чаще диагностируется метаболический синдром, чем у людей со среднетяжелым и легким псориазом.

Как псориаз влияет на возникновение метаболического синдрома и ожирения?

Метаболический синдром и ожирение при псориазе возникают по разным причинам:

  1. Из-за тревожного и депрессивного состояния пациенты начинают курить, злоупотреблять алкоголем и нездоровой калорийной пищей. Все это довольно быстро нарушает обмен веществ, в результате чего формируется метаболический синдром.
  2. Как псориаз, так и ожирение могут появиться на фоне наследственной предрасположенности к ним.
  3. Воспаление при псориазе — еще одна причина метаболического синдрома и ожирения.

Метаболический синдром и ожирение могут вызвать необратимые изменения в организме, поэтому их лечение очень важно при псориазе. Исследования показывают, что ожирение может активировать воспалительные пути, участвующие в развитии псориаза. Это приводит к дислипидемии, гипертонии и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Потеря веса улучшает состояние при псориазе, а иногда способствует возникновению ремиссии псориаза у пациента.

Особенности лечения метаболического синдрома зависят от состояния здоровья пациента. Чтобы подобрать подходящую терапию, ваш врач проведет необходимые диагностические процедуры.

Практика показывает, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще и интенсивнее проявляются побочные эффекты от лекарств против псориаза. Именно поэтому лечение подбирается индивидуально.

Псориаз и психологические расстройства

Кожа человека — зеркало, в котором отражается его эмоциональное состояние. Многие кожные заболевания проявляются как раз в тот момент, когда мы испытываем сильные переживания, стресс. Из-за псориаза человек погружается в состояние невроза. Внутри него бушует конфликт, и он начинает вести себя вразрез со своими желаниями.

  • У 30% людей с псориазом занижена самооценка.
  • Депрессия развивается у 60% пациентов.
  • У многих возникает алекситимия.

Больному псориазом требуется пройти психическую адаптацию. Освободиться от невроза и найти внутренний покой поможет квалифицированная психологическая помощь.

Стрессовые ситуации играют важную роль в развитии псориаза. Стресс может стать причиной заболевания либо усугубить его.  Причем депрессия и тревога чаще всего диагностируются у женщин, которые испытывают семейные проблемы. Исследование показало, что стресс, пережитый из-за семейных проблем, оказывает наибольшее влияние на течение псориаза, чем иные рутинные стрессовые события.

Не пренебрегайте терапией. Современные препараты могут не только улучшить состояние кожи, но и помочь справиться с депрессией. К примеру, некоторые ГИПБ снижают продукцию или вызывают прямое блокирование фактора некроза опухоли, который усиливает выраженность депрессии.

Псориаз и диабет II типа

Пациенты с псориазом более склонны к диабету II типа. У пациентов с диабетом II типа возникает недостаток инсулина, в некоторых случаях гормон перестает работать эффективно и не справляется со своей задачей. Когда человек потребляет сахар (глюкозу) из напитков или пищи, инсулин помогает превращать его в энергию, которая работает как топливо для нашего организма. Но при диабете II типа этот процесс нарушается, тогда глюкозы в крови становится слишком много. Это нарушает работу абсолютно разных органов.

Тот тип воспаления, который мы видим при псориазе, мешает инсулину перерабатывать сахар в крови. Это происходит в том числе потому, что псориаз и диабет вызваны мутациями в схожих генах.

Исследования показывают, что пациенты с псориазом подвержены более высокому риску развития сахарного диабета. Для тех, у кого диагностирована легкая степень псориаза, этот риск составляет 17%. Те, кто страдает от средне-тяжелого или тяжелого псориаза, рискуют заболеть диабетом на 30% больше.

Именно поэтому пациентам стоит регулярно проходить скрининг (диагностику) на наличие сахарного диабета. Это особенно важно для пациентов в возрасте старше 40 лет и тем, у кого имеются выраженные симптомы псориаза.

Исследователи полагают, что диабет так же, как и аутоиммунные заболевания, к которым относится псориаз, возникает по причине продолжительного воспаления.

Кроме того, у многих пациентов с псориазом развивается ожирение, которое остается одним из важнейших факторов риска развития диабета II типа. Поскольку пациенты с псориазом наиболее подвержены ожирению, им необходимо отслеживать свое состояние, чтобы предупредить возникновение возможных осложнений.

Комментарий эксперта: псориаз — это не только заболевание кожи

Комментарий по сопутствующим / коморбидным заболеваниям псориаза дает ведущий специалист по псориазу, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Марианна Михайловна Хобейш