Псориаз и сопутствующие заболевания

Чем опасен псориаз? Дело в том, что осложнения псориаза встречаются довольно часто: 

• Вероятность возникновения сопутствующих заболеваний в возрасте до 45 лет составляет около 44%. 
• В то время как после 45 лет сопутствующие заболевания развиваются у 74% пациентов. 

Сопутствующие заболевания могут быть: 

• классическими, то есть такими заболеваниями, которые, как правило, сопровождают развитие псориаза;  
• неспецифическими — могут возникать независимо от развития псориаза; 
• вызванными образом жизни; 
• вызванными побочным действием терапии. 

Частота развития сопутствующих заболеваний при псориазе

Заболевание	Легкий и среднетяжелый псориаз (%)	Тяжелый псориаз (%)
Псориатический артрит	2,0-29,6
Сердечно-сосудистые заболевания	4,6-7,8
Ожирение	11,0-34,0	20,0-42,0
Сахарный диабет II типа	2,4-37,4	7,5-41,9
Артериальная гипертензия	15,1-32,0	19,0-40,3
Дислипидемия	4,7 -23,9	6,0-29,9
Метаболический синдром	16,0	26,0-44,0
Неалкогольная жировая болезнь печени	47,0-59,0
Воспалительные заболевания кишечниканеспецифический язвенный колит болезнь Крона	0,48 -1,090,51 — 0,52

Псориаз и псориатический артрит

Псориатический артрит возникает у 30% пациентов с псориазом. Как и псориаз, псориатический артрит — аутоиммунное заболевание, вызванное чрезмерной активностью иммунной системы, направленной на собственные ткани организма. Оба заболевания хронические, то есть остаются с человеком на протяжении всей его жизни, и даже при условии, если симптомы исчезают, без лечения они могут вернуться вновь. 

При псориатическом артрите в суставах начинается воспаление. Если не лечить его, то суставы постепенно разрушаются. Причем первые сразу могут проявляться эрозиями – разрушением не только хрящевой, но уже и костной ткани в области сустава. Они развиваются довольно быстро, порой уже спустя 6 месяцев после появления первых симптомов, поэтому нельзя затягивать поход к врачу и нужно как можно быстрее начинать лечение. 

Симптомы псориатического артрита

• болезненность и припухлость суставов; 
• ограничение подвижности суставов; 
• опухание пальцев; 
• усталость, слабость; 
• поражение ногтей. 

Чаще всего при псориатическом артрите поражаются суставы пальцев рук и ног, особенно те, что находятся ближе к ногтям. Пациентов беспокоит боль в суставах, реже — скованность, преимущественно по утрам в мелких суставах кистей и стоп. 

Первые симптомы, позволяющие заподозрить наличие псориатического артрита

• Припухлость, отечность и покраснение одновременно 3 суставов одного пальца. 
• Боль и отечность в области суставов. 
• Боль в пятке. 
• Боль в позвоночнике ночью и утром, проходящая после разминки. Боль в определенных позах. 
• Ограничение движения в суставах. 

Симптомы могут быть слабыми, умеренными или тяжелыми. У некоторых пациентов они возникают резко и развиваются довольно быстро, у других — ухудшение может быть малозаметным. При этом локализация поражений у одного пациента может отличаться от таковой у другого. 

Большинству пациентов с псориатическим артритом сперва устанавливают диагноз псориаз. Реже пациенты отмечают, что симптомы псориаза и псориатического артрита проявляются одновременно. Крайне редко проявления псориатического артрита манифестируют раньше высыпаний на коже, что существенно затрудняет диагностику артрита.  

У пациентов с псориазом могут возникать следующие характерные симптомы и проявления со стороны опорно-двигательного аппарата: 

• периферический артрит;
• дактилит;
• энтезит;
• спондилит.

Смотрите лекцию доктора медицинских наук Татьяны Викторовны Коротаевой о псориатическом артрите

Периферический артрит

При данной форме артрита преимущественно поражаются различные периферические суставы, чаще — верхних и нижних конечностей. Обычно обострения псориаза и периферического артрита не связаны между собой по времени. 

Чаще всего периферический артрит возникает в межфаланговых суставах кистей и стоп. 

Симптомы периферического артрита 

• асимметричное поражение суставов, чаще нижних конечностей; 
• воспаление (болезненность и отек) межфаланговых суставов кистей и стоп; 
• одновременное поражение трех суставов одного пальца (осевой артрит); 
• ограничение движений в кистях и стопах, скованность в движении после состояния покоя (обычно после сна — в утренние часы). 

Дактилит

Дактилит — острое или хроническое

Дактилит — острое или хроническое воспаление мягких тканей пальца.

Дактилит — может быть одним из первых признаков псориатического артрита. При дактилите одновременно воспаляются сухожилия сгибателя пальца и межфаланговые суставы кистей и стоп. Это опасное заболевание, которое без лечения приводит к необратимым функциональным нарушениям кистей и стоп.

Симптомы дактилита:

• боль в пальцах кистей и стоп;
• покраснение и потемнение кожи над суставами;
• плотный отек пальца;
• боль при сгибании;
• деформация пальца.

Энтезит

Энтезит — острое или хроническое воспаление в области энтезов — мест прикрепления сухожилий к кости. Проявляется отеком и болезненностью при движении или пальпации в местах энтезов. Наиболее характерным является воспаление в области ахиллова сухожилия. При неадекватном лечении возможны разрыв/отрыв сухожилия и необратимое нарушение функции стопы, кисти и др. 

Симптомы энтезита: 

• боль в точках прикрепления энтезов; 
• припухлость 
• снижение функциональных возможностей из-за локальной болезненности. 

Спондилит

Спондилит — воспаление в области отдельных позвонков и связочного аппарата позвоночника. Боль при спондилите может возникать в любом отделе позвоночника.  

Симптомы спондилита (одновременно проявляются 4 из 5 признаков) 

• начало в возрасте до 40 лет; 

• постепенное нарастание болевого синдрома; 
• улучшение после разминки и физических упражнений; 
• улучшение не наступает после отдыха; 
• усиление болей ночью и в состоянии покоя 

Псориаз и риск глазных болезней

Осложнения псориаза также включают в себя проблемы со зрением. Именно поэтому пациентам рекомендуется регулярно посещать офтальмолога (врача, специализирующегося на глазных болезнях). Важно обращаться к нему сразу же при появлении первых симптомов, указывающих на ухудшение зрения. 

Чем опасен псориаз для глаз? По статистике 19% пациентов с псориазом замечали нарушение зрения на протяжении их истории болезни. Для тех, у кого диагностирован псориатический артрит, риск развития глазных болезней повышается еще на 7-10%. Чаще всего у таких пациентов возникает увеит. 

Увеит — заболевание сосудистой оболочки глазного яблока, вызванное воспалением. При увеите начинают разрушаться ткани глазного яблока, возникают спайки в тонких структурах глаза. Это может привести к необратимым последствиям, вплоть до полной слепоты. 

Симптомы увеита

Симптомы проявляются в зависимости от локализации и течения увеита. Обычно ухудшение происходит постепенно. Увеиты имеют склонность к рецидивированию, т.е. проявления могут проходить, а затем появляться снова. 

При переднем увеите: 

• замутнение зрения; 
• тяжесть; 
• покраснение; 
• ухудшение зрения; 
• ноющая боль; 
• чувствительность к свету; 
• слезотечение; 
• острая боль в глазу;  
• потеря зрения.  

При заднем увеите симптомы возникают поздно, они мало выражены: отсутствуют боль и покраснение, однако со временем возникает помутнение зрения или пятно перед глазами (скотома). 

Увеит может поразить один или оба глаза. 

Псориаз и сердечно-сосудистые заболевания

Чем опасен псориаз для сердца и сосудов? У людей с псориазом тяжесть заболевания напрямую влияет на риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. К группе сердечно-сосудистых заболеваний относят все нарушения со стороны сердца и кровеносных сосудов.  

К осложнениям псориаза со стороны сердечно-сосудистой системы относятся: 

• гипертрофия и дилатация желудочков; 
• ишемическая болезнь сердца; 
• периферическая артериальная болезнь; 
• инсульт; 
• гипертония; 
• аритмии. 

Как псориаз влияет на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний?

Сопутствующие заболевания при псориазе могут быть вызваны системными медиаторами воспаления. Эти медиаторы вырабатываются иммунными клетками локально в псориатических бляшках, откуда попадают в кровь, или повсеместно клетками иммунной системы, находящейся в состоянии повышенной активности. Распространяясь по кровотоку, они проникают в другие органы и ткани тела, вызывая там воспаление. 

При атеросклерозе и псориазе происходят схожие процессы. Из-за воспалительного процесса на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Причем у молодых людей с выраженной формой псориаза риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы выше, чем у пожилых с легкой степенью. Это еще раз подтверждает системный характер псориаза: у пациентов поражается не только кожа и суставы, но и стенки сосудов. 

Но не стоит бояться осложнений, доказано, что эффективное лечение самого псориаза снижает уровень циркулирующих медиаторов, а значит, предотвращает развитие сопутствующих заболеваний. 

Очень важно при появлении первых же симптомов обратиться к врачу. Лечение заболеваний сердца и сосудов невозможно без изменения образа жизни. Чтобы предупредить развитие болезни, вам потребуется отказаться от курения, заняться спортом и изменить пищевые привычки. Если этого окажется недостаточно, то могут потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение. 

Метаболический синдром, ожирение и псориаз

Под термином «метаболизм» понимают обмен веществ, протекающий в организме. Если обмен нарушается, то тело перестает получать достаточно энергии из поступающей пищи, в итоге формируется метаболический синдром. 

Симптомы метаболического синдрома: 

• гипертония (повышенное артериальное давление); 
• повышенное содержание сахара в крови; 
• низкий уровень ЛПВП (липопротеиды высокой плотности); 
• повышенный уровень триглицеридов в крови; 
• избыток жира на талии. 

У пациента диагностируют метаболический синдром, если одновременно выявляют три или более вышеперечисленных симптомов.  

Метаболический синдром может стать причиной гораздо более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания. 

Когда в организме появляется избыточное количество жира, формируется ожирение. Высокий индекс массы тела (больше 30 кг/м ²) может влиять на течение псориаза. Это происходит по двум причинам: 

1. Из-за большого веса пациента лекарство непропорционально распределяется в организме; 
2. Большое количество жировых клеток провоцирует выделение цитокинов — молекул, стимулирующих воспаление.  

Помните, ожирение, особенно при псориазе, может вызвать серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы. 

Согласно исследованиям, среди пациентов с псориазом на 20% больше людей, страдающих от метаболического синдрома. Также практика показывает, что женщин с метаболическим синдромом больше, чем мужчин.  

У пациентов с тяжелым псориазом на 44% чаще диагностируется метаболический синдром, чем у людей со среднетяжелым и легким псориазом.  

Как псориаз влияет на возникновение метаболического синдрома и ожирения?

Метаболический синдром и ожирение при псориазе возникают по разным причинам: 

1. Из-за тревожного и депрессивного состояния пациенты начинают курить, злоупотреблять алкоголем и нездоровой калорийной пищей. Все это довольно быстро нарушает обмен веществ, в результате чего формируется метаболический синдром. 
2. Как псориаз, так и ожирение могут появиться на фоне наследственной предрасположенности к ним. 
3. Воспаление при псориазе — еще одна причина метаболического синдрома и ожирения.  

Метаболический синдром и ожирение могут вызвать необратимые изменения в организме, поэтому их лечение очень важно при псориазе. Исследования показывают, что ожирение может активировать воспалительные пути, участвующие в развитии псориаза. Это приводит к дислипидемии, гипертонии и развитию сердечно-сосудистых заболеваний.  

Потеря веса улучшает состояние при псориазе, а иногда способствует возникновению ремиссии псориаза у пациента.  

Особенности лечения метаболического синдрома зависят от состояния здоровья пациента. Чтобы подобрать подходящую терапию, ваш врач проведет необходимые диагностические процедуры.  

Практика показывает, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще и интенсивнее проявляются побочные эффекты от лекарств против псориаза. Именно поэтому лечение подбирается индивидуально. 

Псориаз и психологические расстройства

Кожа человека — зеркало, в котором отражается его эмоциональное состояние. Многие кожные заболевания проявляются как раз в тот момент, когда мы испытываем сильные переживания, стресс. Из-за псориаза человек погружается в состояние невроза. Внутри него бушует конфликт, и он начинает вести себя вразрез со своими желаниями.  

• У 30% людей с псориазом занижена самооценка. 
• Депрессия развивается у 60% пациентов. 
• У многих возникает алекситимия.  

Больному псориазом требуется пройти психическую адаптацию. Освободиться от невроза и найти внутренний покой поможет квалифицированная психологическая помощь. 

Стрессовые ситуации играют важную роль в развитии псориаза. Стресс может стать причиной заболевания либо усугубить его.  Причем депрессия и тревога чаще всего диагностируются у женщин, которые испытывают семейные проблемы. Исследование показало, что стресс, пережитый из-за семейных проблем, оказывает наибольшее влияние на течение псориаза, чем иные рутинные стрессовые события. 

Не пренебрегайте терапией. Современные препараты могут не только улучшить состояние кожи, но и помочь справиться с депрессией. К примеру, некоторые ГИПБ снижают продукцию или вызывают прямое блокирование фактора некроза опухоли, который усиливает выраженность депрессии. 

Псориаз и диабет II типа

Список осложнений псориаза включает в себя сахарный диабет II типа. У пациентов с сахарным диабетом II типа возникает резистентность к инсулину, в некоторых случаях гормон перестает работать эффективно и не справляется со своей задачей. Когда человек потребляет сахар (глюкозу) из напитков или пищи, инсулин помогает превращать его в энергию, которая работает как топливо для нашего организма. Но при сахарном диабете II типа этот процесс нарушается, тогда глюкозы в крови становится слишком много. Это нарушает работу абсолютно разных органов. 

Тот тип воспаления, который мы видим при псориазе, мешает инсулину перерабатывать сахар в крови. Это происходит в том числе потому, что псориаз и диабет вызваны мутациями в схожих генах. 

Исследования показывают, что пациенты с псориазом подвержены более высокому риску развития сахарного диабета. Для тех, у кого диагностирована легкая степень псориаза, этот риск составляет 17%. Чем опасен псориаз в случае с сахарным диабетом II типа? Дело в том, что пациенты со среднетяжелым или тяжелым псориазом рискуют заболеть диабетом на 30% больше. 

Именно поэтому пациентам стоит регулярно проходить скрининг (диагностику) на наличие сахарного диабета. Это особенно важно для пациентов в возрасте старше 40 лет и тем, у кого имеются выраженные симптомы псориаза. 

Исследователи полагают, что диабет так же, как и аутоиммунные заболевания, к которым относится псориаз, возникает по причине продолжительного воспаления.  

Кроме того, у многих пациентов с псориазом развивается ожирение, которое остается одним из важнейших факторов риска развития диабета II типа. Поскольку пациенты с псориазом наиболее подвержены ожирению, им необходимо отслеживать свое состояние, чтобы предупредить возникновение возможных осложнений. 

Комментарий эксперта: псориаз — это не только заболевание кожи

Комментарий по сопутствующим / коморбидным заболеваниям псориаза дает ведущий специалист по псориазу, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Марианна Михайловна Хобейш