<p>К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.<br></p>

Корчанова Марина

Люди


<h2><strong>Первые средства в лечении псориаза</strong></h2>



<p> Первые средства для лечения псориаза появились в конце XVIII века. Сначала это были препараты для наружного применения на основе мышьяка. В начале XX века начали изучать воздействие рентгеновских лучей на псориатические высыпания. Для обработки пораженных участков кожи широко использовали солидол, березовый деготь, нефть нафталанскую, ихтиол, салициловую кислоту [1].  </p>



<h2><strong>Кортикостероиды</strong></h2>



<p>Следующей
весомой ступенью в эволюции методов лечения псориаза стало использование
кортикостероидов в виде кремов и мазей. Применяли препараты данной группы в
период обострения псориаза. В зависимости от клинических проявлений схемы
лечения включали также глюкокортикостероиды в сочетании с кератопластиками. </p>



<p>В середине XX века начали назначать глюкокортикоиды для приема внутрь. Показания к применению были ограничены по причине высокого риска побочных эффектов, а также возможной трансформации обычного псориаза в пустулезный. Из группы кортикостероидов наиболее широко использовали «Триамцинолон» и «Дексаметазон» [2]. </p>



<figure class="wp-block-pullquote"><blockquote><p>В последние годы применяют негалогенизированые глюкокортикоидные мази, из состава которых изъяты хлор- и фторсодержащие компоненты, что заметно снизило риск развития местных и общих побочных явлений [3]. </p></blockquote></figure>



<h2><strong>Ретиноиды</strong></h2>



<p>В 1950-х годах арсенал лечебных препаратов для лечения псориаза пополнился мазями на основе ретиноидов – синтетических веществ, близких по своему строению к витамину А. Ароматические ретиноиды в начале 1990-х годов заняли ведущую позицию в лечении дерматологических заболеваний.</p>



<blockquote class="wp-block-quote"><p>Ретиноиды тормозят деление клеток эпидермиса, нормализуют ороговение. </p></blockquote>



<p>Первым препаратом данной группы, получившим широкое использование, был «Этретинат». Достижением последних лет стала разработка аналога «Этретината» – «Ацитретина», время полувыведения которого составило 50 часов. Тогда как данный показатель «Этретината» превышал 3 месяца [3,4]. Но наряду с выраженным лечебным эффектом присутствовали и такие побочные проявления, как сухость, шелушение кожи, повреждение ногтевой пластинки (онихолизис).</p>



<h2><strong>Фототерапия</strong></h2>



<p> Лечебный эффект инсоляции взят за основу <a href="https://psoriaz.life/kontroliruj/fototerapiya-i-puva-v-borbe-s-psoriazom/">фототерапии</a>. Учитывая тот факт, что зачастую обострения псориаза случаются в зимний период, кроме естественной инсоляции начали использовать лампы, генерирующие определенный спектр лучей нужной длины.  </p>



<p>Потенцирование (усиление) эффективности фототерапии при лечении резистентных форм псориаза достигалось за счет назначения вместе с ультрафиолетовым излучением фотосенсибилизаторов – препаратов для приема внутрь. ПУВА-терапия включает длинноволновые ультрафиолетовые лучи в сочетании с фотосенсибилизаторами – «Бероксаном», «Аммифурином». При ограниченных стойких формах псориаза использовали водные растворы фотосенсибилизатора для аппликаций на пораженные участки. </p>



<figure class="wp-block-pullquote"><blockquote><p>Снижение побочного действия достигают применением ПУВА-терапии вместе с ретиноидами. Монотерапия ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12 % больных, комбинированное лечение – ретиноиды + ПУВА – в 84 % случаев устраняет псориатические проявления [3]. </p></blockquote></figure>



<h2><strong>Генная инженерия</strong></h2>



<p>В 1970-х годах лечение псориаза проводили с использованием иммуносупрессоров в виде таблеток. Наряду с улучшением общего состояния больного, купированием воспалительного процесса повышался риск развития осложнений со стороны органов ЖКТ, эндокринной системы. </p>



<p>В течение последнего десятилетия внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) привело к заметному сдвигу в парадигме лечения. Ценность ГИБП заключается в воздействии на патогенетический механизм развития псориаза. <a href="https://psoriaz.life/genno-inzhenernaya-biologicheskaya-terapiya/">Генно-инженерные биологические препараты</a> блокируют отдельные интерлейкины – медиаторы воспаления [6,7].</p>



<h2><strong>Малые молекулы</strong></h2>



<p>Достижением 2000-х годов стала разработка класса малых молекул. Благодаря низкой молекулярной массе препараты данной группы проникают внутрь клеток иммунной системы, подавляют выработку провоспалительных медиаторов и стимулируют синтез противовоспалительных факторов [5,8].  </p>



<p>Малые
молекулы работают универсально, независимо от того, какие именно интерлейкины
вызвали активацию клеток. Препаратами класса малых молекул являются
«Апремиласт» и «Тофацитиниб».</p>



<p>С появлением
в арсенале медицинских средств ПУВА-терапии, генно-инженерных биологических
препаратов лечение псориаза вышло на качественно новый уровень. Это позволило
воздействовать на патогенетические механизмы развития заболевания, повысить
эффективность проводимой терапии, минимизировать побочные проявления и снизить
риск осложнений.</p>
