Первые средства в лечении псориаза
Первые средства для лечения псориаза появились в конце XVIII века. Сначала это были препараты для наружного применения на основе мышьяка. В начале XX века начали изучать воздействие рентгеновских лучей на псориатические высыпания. Для обработки пораженных участков кожи широко использовали солидол, березовый деготь, нефть нафталанскую, ихтиол, салициловую кислоту [1].
Кортикостероиды
Следующей весомой ступенью в эволюции методов лечения псориаза стало использование кортикостероидов в виде кремов и мазей. Применяли препараты данной группы в период обострения псориаза. В зависимости от клинических проявлений схемы лечения включали также глюкокортикостероиды в сочетании с кератопластиками.
В середине XX века начали назначать глюкокортикоиды для приема внутрь. Показания к применению были ограничены по причине высокого риска побочных эффектов, а также возможной трансформации обычного псориаза в пустулезный. Из группы кортикостероидов наиболее широко использовали «Триамцинолон» и «Дексаметазон» [2].
В последние годы применяют негалогенизированые глюкокортикоидные мази, из состава которых изъяты хлор- и фторсодержащие компоненты, что заметно снизило риск развития местных и общих побочных явлений [3].
Ретиноиды
В 1950-х годах арсенал лечебных препаратов для лечения псориаза пополнился мазями на основе ретиноидов – синтетических веществ, близких по своему строению к витамину А. Ароматические ретиноиды в начале 1990-х годов заняли ведущую позицию в лечении дерматологических заболеваний.
Ретиноиды тормозят деление клеток эпидермиса, нормализуют ороговение.
Первым препаратом данной группы, получившим широкое использование, был «Этретинат». Достижением последних лет стала разработка аналога «Этретината» – «Ацитретина», время полувыведения которого составило 50 часов. Тогда как данный показатель «Этретината» превышал 3 месяца [3,4]. Но наряду с выраженным лечебным эффектом присутствовали и такие побочные проявления, как сухость, шелушение кожи, повреждение ногтевой пластинки (онихолизис).
Фототерапия
Лечебный эффект инсоляции взят за основу фототерапии. Учитывая тот факт, что зачастую обострения псориаза случаются в зимний период, кроме естественной инсоляции начали использовать лампы, генерирующие определенный спектр лучей нужной длины.
Потенцирование (усиление) эффективности фототерапии при лечении резистентных форм псориаза достигалось за счет назначения вместе с ультрафиолетовым излучением фотосенсибилизаторов – препаратов для приема внутрь. ПУВА-терапия включает длинноволновые ультрафиолетовые лучи в сочетании с фотосенсибилизаторами – «Бероксаном», «Аммифурином». При ограниченных стойких формах псориаза использовали водные растворы фотосенсибилизатора для аппликаций на пораженные участки.
Снижение побочного действия достигают применением ПУВА-терапии вместе с ретиноидами. Монотерапия ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12 % больных, комбинированное лечение – ретиноиды + ПУВА – в 84 % случаев устраняет псориатические проявления [3].
Генная инженерия
В 1970-х годах лечение псориаза проводили с использованием иммуносупрессоров в виде таблеток. Наряду с улучшением общего состояния больного, купированием воспалительного процесса повышался риск развития осложнений со стороны органов ЖКТ, эндокринной системы.
В течение последнего десятилетия внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) привело к заметному сдвигу в парадигме лечения. Ценность ГИБП заключается в воздействии на патогенетический механизм развития псориаза. Генно-инженерные препараты блокируют отдельные интерлейкины – медиаторы воспаления [6,7].
Малые молекулы
Достижением 2000-х годов стала разработка класса малых молекул. Благодаря низкой молекулярной массе препараты данной группы проникают внутрь клеток иммунной системы, подавляют выработку провоспалительных медиаторов и стимулируют синтез противовоспалительных факторов [5,8].
Малые молекулы работают универсально, независимо от того, какие именно интерлейкины вызвали активацию клеток. Препаратами класса малых молекул являются «Апремиласт» и «Тофацитиниб».
С появлением в арсенале медицинских средств ПУВА-терапии, генно-инженерных биологических препаратов лечение псориаза вышло на качественно новый уровень. Это позволило воздействовать на патогенетические механизмы развития заболевания, повысить эффективность проводимой терапии, минимизировать побочные проявления и снизить риск осложнений.
