Loading...
Эволюция методов лечения псориаза

Эволюция методов лечения псориаза

Псориаз – это хроническое дерматологическое заболевание мультифакториальной природы. Характеризуется повышенным делением клеток эпидермиса, нарушением кератинизации. Если в норме цикл развития эпидермальных клеток – 28 дней, при псориазе полное обновление эпидермиса достигает 5 дней. Такая высокая скорость деления клеток характерна только для слизистых оболочек и фолликулярного эпителия.

13 января 2020: 9:45 Время чтения: 3 минуты

Первые средства в лечении псориаза

Первые средства для лечения псориаза появились в конце XVIII века. Сначала это были препараты для наружного применения на основе мышьяка. В начале XX века начали изучать воздействие рентгеновских лучей на псориатические высыпания. Для обработки пораженных участков кожи широко использовали солидол, березовый деготь, нефть нафталанскую, ихтиол, салициловую кислоту [1].

Кортикостероиды

Следующей весомой ступенью в эволюции методов лечения псориаза стало использование кортикостероидов в виде кремов и мазей. Применяли препараты данной группы в период обострения псориаза. В зависимости от клинических проявлений схемы лечения включали также глюкокортикостероиды в сочетании с кератопластиками.

В середине XX века начали назначать глюкокортикоиды для приема внутрь. Показания к применению были ограничены по причине высокого риска побочных эффектов, а также возможной трансформации обычного псориаза в пустулезный. Из группы кортикостероидов наиболее широко использовали «Триамцинолон» и «Дексаметазон» [2].

В последние годы применяют негалогенизированые глюкокортикоидные мази, из состава которых изъяты хлор- и фторсодержащие компоненты, что заметно снизило риск развития местных и общих побочных явлений [3].

Ретиноиды

В 1950-х годах арсенал лечебных препаратов для лечения псориаза пополнился мазями на основе ретиноидов – синтетических веществ, близких по своему строению к витамину А. Ароматические ретиноиды в начале 1990-х годов заняли ведущую позицию в лечении дерматологических заболеваний.

Ретиноиды тормозят деление клеток эпидермиса, нормализуют ороговение.

Первым препаратом данной группы, получившим широкое использование, был «Этретинат». Достижением последних лет стала разработка аналога «Этретината» – «Ацитретина», время полувыведения которого составило 50 часов. Тогда как данный показатель «Этретината» превышал 3 месяца [3,4]. Но наряду с выраженным лечебным эффектом присутствовали и такие побочные проявления, как сухость, шелушение кожи, повреждение ногтевой пластинки (онихолизис).

Фототерапия

Лечебный эффект инсоляции взят за основу фототерапии. Учитывая тот факт, что зачастую обострения псориаза случаются в зимний период, кроме естественной инсоляции начали использовать лампы, генерирующие определенный спектр лучей нужной длины.

Потенцирование (усиление) эффективности фототерапии при лечении резистентных форм псориаза достигалось за счет назначения вместе с ультрафиолетовым излучением фотосенсибилизаторов – препаратов для приема внутрь. ПУВА-терапия включает длинноволновые ультрафиолетовые лучи в сочетании с фотосенсибилизаторами – «Бероксаном», «Аммифурином». При ограниченных стойких формах псориаза использовали водные растворы фотосенсибилизатора для аппликаций на пораженные участки.

Снижение побочного действия достигают применением ПУВА-терапии вместе с ретиноидами. Монотерапия ретиноидами приводит к клиническому излечению у 12 % больных, комбинированное лечение – ретиноиды + ПУВА – в 84 % случаев устраняет псориатические проявления [3].

Генная инженерия

В 1970-х годах лечение псориаза проводили с использованием иммуносупрессоров в виде таблеток. Наряду с улучшением общего состояния больного, купированием воспалительного процесса повышался риск развития осложнений со стороны органов ЖКТ, эндокринной системы.

В течение последнего десятилетия внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) привело к заметному сдвигу в парадигме лечения. Ценность ГИБП заключается в воздействии на патогенетический механизм развития псориаза. Генно-инженерные биологические препараты блокируют отдельные интерлейкины – медиаторы воспаления [6,7].

Малые молекулы

Достижением 2000-х годов стала разработка класса малых молекул. Благодаря низкой молекулярной массе препараты данной группы проникают внутрь клеток иммунной системы, подавляют выработку провоспалительных медиаторов и стимулируют синтез противовоспалительных факторов [5,8].

Малые молекулы работают универсально, независимо от того, какие именно интерлейкины вызвали активацию клеток. Препаратами класса малых молекул являются «Апремиласт» и «Тофацитиниб».

С появлением в арсенале медицинских средств ПУВА-терапии, генно-инженерных биологических препаратов лечение псориаза вышло на качественно новый уровень. Это позволило воздействовать на патогенетические механизмы развития заболевания, повысить эффективность проводимой терапии, минимизировать побочные проявления и снизить риск осложнений.

Источники

  1. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В. Современные представления о псориазе и методы его лечения// Русский медицинский журнал. — 1999. — № 20. URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/SOVREMENNYE_PREDSTAVLENIYa_O_PSORIAZE_I_METODY_EGO_LEChENIYa/#ixzz6EK4494ta
  2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. М.//ГЭОТАР-Медиа. — 2013. – C. 482-496.
  3. Междисциплинарный подход к таргетной биологической терапии псориатического артрита и псориаза // Эффектив. фармакотерапия. – 2017. – № 27. – С. 30-39.
  4. Новые высокоэффективные препараты в лечении псориаза / Н. Г. Короткий, А. А. Кубылинский, А. А. Тихомиров и др. // Клин. дерматология и венерология. – 2014. – № 3. – С. 77-81.
  5. Притуло О.А., Рычкова И.В. Новая эра в терапии псориаза// Таврический медико-биологический вестник. — 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novaya-era-v-terapii-psoriaza
  6. Laws PM, Young HS. Update of the management of chronic psoriasis: new approaches and emerging treatment options. Clinical, cosmetic and investigational dermatology, 2010, 3: 25-37.
  7. Liu P, Kuang Y, Zhang J, Li J, Su J, Chen X, Zhu W. Effect of acitretin and methotrexate on treatment of severe plaque psoriasis// Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2016 Aug. 41(8). P. 804-808.
  8. MahiL SK, Capon F, Barker JN. Update on psoriasis immunopathogenesis and targeted immu-notherapy. Semin Immunopathol, 2016, 38: 11-27.