Псориатический артрит: данные статистики, факторы риска
Чаще заболевание выявляют в возрасте 30–50 лет. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются дистальные межфаланговые суставы рук, позвоночник, плюснефаланговые суставы стоп.
Иногда псориатический артрит протекает с несимметричным воспалением суставов. В 74–80 % случаев у больных поражение суставов возникает через 5–12 лет после появления псориатической сыпи. В 12 % случаев у пациентов артрит предшествует кожным проявлениям [1].
Степень тяжести артрита тесно взаимосвязана с изменениями ногтей. У 80 % больных с псориатическим артритом присутствуют поражения ногтевых пластин.
Раннему вовлечению в воспалительный процесс суставов более подвержены пациенты с распространенной формой псориаза, при упорном рецидивировании и поражении ногтей [2].
Какие симптомы сигнализируют о поражении суставов
Течение артрита может быть скрытым (с постепенным нарастанием симптоматики) или острым. Классические признаки псориатического артрита – поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Пальцы приобретают характерный вид «пальцев-сосисок». Также существует мутилирующая (обезображивающая) форма артрита с развитием телескопической деформации пальцев.
Основные симптомы артрита, развившегося на фоне псориаза:
- припухлость суставов и околосуставных тканей;
- болезненность в участке пораженных суставов;
- скованность в утреннее время (более 30 минут) или после длительного нахождения в неподвижном состоянии;
- повышение температуры.
Для псориатического артрита характерны также несуставные (параартикулярные) воспалительные проявления:
- энтезит – воспаления сухожилий в зонах их прикрепления к костям;
- сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
- дактилит – воспаление всего пальца [3].
В 70 % случаев поражаются крупные суставы: коленный, голеностопный.
Основы диагностики псориатического артрита
Со схожей симптоматикой протекают такие заболевания, как ревматоидный артрит, деформирующий спондилит, реактивный артрит.
Диагноз псориатического артрита подтверждают следующие признаки:
- болезненность, скованность, припухлость суставов (чаще асимметричная);
- наличие псориатических бляшек;
- поражение ногтей;
- боль в области пятки;
- развитие дактилита или наличие в анамнезе информации о ранее перенесенном воспалении пальца;
- отсутствие ревматоидного фактора в анализе венозной крови;
- присутствие на рентгеновском снимке деструктивных изменений: резорбции костной ткани по периферии суставов с постепенным прогрессированием участков разрежения в направлении центра, наличие зон пролиферации (разрастания) кости [1,6].
Что делать при выявлении артрита
При выявлении первых симптомов артрита необходимо немедленно обратиться к врачу. Несвоевременно начатое лечение может привести к деформации суставов и инвалидизации. При подтверждении диагноза «псориатический артрит» лечение направлено на снятие симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания. При легкой форме псориатического артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды применяют редко. Основные показания – выраженная функциональная недостаточность, высокая воспалительная активность. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов выполняют при локальной форме артрита.
Основными препаратами в лечении псориатического артрита являются базовые нестероидные противовоспалительные средства и генно-инженерные биологические препараты.
«Метотрексат» назначают при высокой степени прогрессирования заболевания. При его непереносимости или наличии противопоказаний применяют аналоги: «Лефлуномид», «Сульфасалазин» или иммунодепрессант «Циклоспорин». При отсутствии ответа на проводимую терапию используют ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкинов (ИЛ-17, ИЛ-12/23), таргетные синтетические препараты [4,5].
Внедрение в медицинскую практику лечебных средств нового поколения – таргетных низкомолекулярных препаратов и моноклональных антител – улучшило качество жизни больных с псориатическим артритом, позволило остановить прогрессирование заболевания. Чтобы выявить поражение суставов на ранней стадии и своевременно начать патогенетическую терапию, при псориазе важно регулярно проходить обследование у дерматолога.
