Loading...
Что делать, если на фоне псориаза развился артрит

Что делать, если на фоне псориаза развился артрит

По данным статистики, в мире наблюдается активный рост кожных заболеваний. Связано это не только с иммунными нарушениями, наследственными болезнями, но и с хроническим переутомлением, нервным истощением, гормональными сбоями, стрессами. Псориатический артрит – одно из наиболее тяжелых осложнений псориаза. По данным разных авторов, в 6–40 % случаев на фоне псориатических высыпаний возникают признаки поражения суставов.

13 января 2020: 10:38 Время чтения: 3 минуты

Псориатический артрит: данные статистики, факторы риска

Чаще заболевание выявляют в возрасте 30–50 лет. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются дистальные межфаланговые суставы рук, позвоночник, плюснефаланговые суставы стоп.

Иногда псориатический артрит протекает с несимметричным воспалением суставов. В 74–80 % случаев у больных поражение суставов возникает через 5–12 лет после появления псориатической сыпи. В 12 % случаев у пациентов артрит предшествует кожным проявлениям [1].

Степень тяжести артрита тесно взаимосвязана с изменениями ногтей. У 80 % больных с псориатическим артритом присутствуют поражения ногтевых пластин.

Раннему вовлечению в воспалительный процесс суставов более подвержены пациенты с распространенной формой псориаза, при упорном рецидивировании и поражении ногтей [2].

Какие симптомы сигнализируют о поражении суставов

Течение артрита может быть скрытым (с постепенным нарастанием симптоматики) или острым. Классические признаки псориатического артрита – поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Пальцы приобретают характерный вид «пальцев-сосисок». Также существует мутилирующая (обезображивающая) форма артрита с развитием телескопической деформации пальцев.

Основные симптомы артрита, развившегося на фоне псориаза:

  • припухлость суставов и околосуставных тканей;
  • болезненность в участке пораженных суставов;
  • скованность в утреннее время (более 30 минут) или после длительного нахождения в неподвижном состоянии;
  • повышение температуры.

Для псориатического артрита характерны также несуставные (параартикулярные) воспалительные проявления:

  • энтезит – воспаления сухожилий в зонах их прикрепления к костям;
  • сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
  • дактилит – воспаление всего пальца [3].

В 70 % случаев поражаются крупные суставы: коленный, голеностопный.

Основы диагностики псориатического артрита

Со схожей симптоматикой протекают такие заболевания, как ревматоидный артрит, деформирующий спондилит, реактивный артрит.

Диагноз псориатического артрита подтверждают следующие признаки:

  • болезненность, скованность, припухлость суставов (чаще асимметричная);
  • наличие псориатических бляшек;
  • поражение ногтей;
  • боль в области пятки;
  • развитие дактилита или наличие в анамнезе информации о ранее перенесенном воспалении пальца;
  • отсутствие ревматоидного фактора в анализе венозной крови;
  • присутствие на рентгеновском снимке деструктивных изменений: резорбции костной ткани по периферии суставов с постепенным прогрессированием участков разрежения в направлении центра, наличие зон пролиферации (разрастания) кости [1,6].

Что делать при выявлении артрита

При выявлении первых симптомов артрита необходимо немедленно обратиться к врачу. Несвоевременно начатое лечение может привести к деформации суставов и инвалидизации. При подтверждении диагноза «псориатический артрит» лечение направлено на снятие симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания. При легкой форме псориатического артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды применяют редко. Основные показания – выраженная функциональная недостаточность, высокая воспалительная активность. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов выполняют при локальной форме артрита.

Основными препаратами в лечении псориатического артрита являются базовые нестероидные противовоспалительные средства и генно-инженерные биологические препараты.

«Метотрексат» назначают при высокой степени прогрессирования заболевания. При его непереносимости или наличии противопоказаний применяют аналоги: «Лефлуномид», «Сульфасалазин» или иммунодепрессант «Циклоспорин». При отсутствии ответа на проводимую терапию используют ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы интерлейкинов (ИЛ-17, ИЛ-12/23), таргетные синтетические препараты [4,5].

Внедрение в медицинскую практику лечебных средств нового поколения – таргетных низкомолекулярных препаратов и моноклональных антител – улучшило качество жизни больных с псориатическим артритом, позволило остановить прогрессирование заболевания. Чтобы выявить поражение суставов на ранней стадии и своевременно начать патогенетическую терапию, при псориазе важно регулярно проходить обследование у дерматолога.

Источники

  1. Псориатический артрит. Современные аспекты диагностики и лечения / З. Ш. Гараева, Л. А. Юсупова, Г. И. Мавлютова, Е. И. Юнусова // Лечащий врач. – 2015. – № 4. – С. 36-38.
  2. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориатическим артритом. 2013.URL: https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Psoriaticheskij_artrit_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
  3. Alexa B. Kimball, MD, MPH; Kenneth B. Gordon, MD; Richard G. Langley, MD; Alan Menter, MD; Elliot K. Chartash, MD; Joaquin Valdes, MD.Safety and Efficacy of ABT-874, a Fully Human Interleukin 12/23 Monoclonal Antibody, in the treatment of Moderate to Severe Chronic Plaque Psoriasis: Results of a Randomized, Placebo-Controlled, Phase 2 Trial// ABT-874 Psoriasis Study Investigators. February 1, 2008.
  4. Alexis Ogdie, MD; Joel M. Gelfand. Identification of Risk Factors for Psoriatic Arthritis Scientific Opportunity Meets Clinical Need// Arch Dermatol. July 146(7) P.785-788.
  5. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, Cutro M S. Psoriatic arthritis sine psoriasis// J Rheumatol. 2009. 83. P.8–29.
  6. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force URL: https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/77/1/3.full.pdf