В официальной классификации не выделяются «летняя» и «зимняя» формы псориаза. Терапия назначается исходя из тяжести заболевания, вне зависимости от того, в какой сезон произошло обострение псориаза.
Причины развития летнего и зимнего псориаза
При летнем и зимнем псориазе механизм развития воспалительного процесса носит аутоиммунный характер. Псориатические высыпания возникают вследствие продукции клетками иммунной системы ряда провоспалительных молекул белковой природы – цитокинов [1]. Только в случае летнего псориаза провоцирующим фактором является инсоляция (солнечные лучи), а зимняя форма развивается тогда, когда нет достаточного количества ультрафиолета.
Более высокий уровень заболеваемости наблюдается по мере отдаления от экватора. В странах Скандинавии частота встречаемости псориаза достигает 11 %, в США – 3 %[2].
Для псориаза также характерна генетическая предрасположенность, данное заболевание можно унаследовать от родителей.
Если один из монозиготных близнецов заболел псориазом, вероятность проявления заболевания у другого близнеца составляет 70 %[3].
Риск псориаза повышается при наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции лимфоглоточного кольца. Спровоцировать заболевание могут курение, алкоголь, психоэмоциональное напряжение.
Признаки летнего и зимнего псориаза
При псориазе на коже больного образуются бляшки – высыпания красного цвета, сверху покрытые серебристыми чешуйками. Происходит это вследствие активного деления клеток эпидермиса и воспаления дермы – одного из слоев кожи. Если в норме жизненный цикл кератиноцитов (клеток эпидермиса) длится около месяца, то при псориазе происходит ускорение пролиферации (деления клеток) до 8 раз, вследствие чего нарушается дифференциация клеток. Летний псориаз протекает с обострениями в весенне-летний период, при зимней форме рецидивы чаще случаются осенью и зимой.
При летнем и зимнем псориазе помимо кожных проявлений могут поражаться внутренние органы: сердечно-сосудистая и нервная системы, опорно-двигательный аппарат, органы ЖКТ.
У больных псориазом в 2 раза чаще развивается инфаркт миокарда. Хронический дерматоз может стать причиной нарушения липидного обмена, сопровождающегося повышением свободного холестерина. Больные псориазом в 1,5 раза чаще страдают сахарным диабетом. Грозным инвалидизирующим осложнением заболевания является псориатический артрит.
Чем отличается лечение летнего псориаза от зимнего
На сегодняшний день для лечения летней и зимней формы псориаза среднетяжелого и тяжелого течения применяют базисные противовоспалительные препараты (БПВП) [4], биологическую терапию, основанную на приеме генно-инженерных средств, а также таргетные препараты класса малых молекул. Местно используют мази на основе гормональных средств, кератолитики (салициловая кислота), препараты, представляющие синтетический аналог активной формы витамина Д3 – кальципотриол [5].Так как провоцирующим фактором в развитии летнего псориаза выступают ультрафиолетовые лучи, фототерапия, ПУВА не проводятся. При появлении обострений в летний период климатотерапия также не показана.
Летом следует пользоваться солнцезащитными кремами SPF 50+, так как солнечный ожог может спровоцировать обострение заболевания.
При лечении пациентов с зимней формой псориаза высокоэффективными методами являются фототерапия, ПУВА, ре-ПУВА. Фотолечение проводят с использованием ламп, генерирующих определенный спектр лучей нужной длины. Усиление терапевтического эффекта достигают применением ультрафиолетового излучения вместе с фотосенсибилизаторами [6]. Ре-ПУВА-терапия заключается в воздействии длинноволновых ультрафиолетовых лучей в сочетании с ретиноидами – синтетическими веществами, близкими по строению витамину А.
С появлением современных биологических препаратов лечение псориаза вышло на качественно новый уровень. Использование генно-инженерных и таргетных низкомолекулярных средств блокирует ключевой фактор в цепочке развития иммуновоспалительного процесса, что позволяет достичь стойкой ремиссии в течение длительного времени.
