Loading...

Псориаз на ногтях: особенности и уход

Существует несколько разновидностей псориаза. Одно из проявлений – поражение ногтевых пластин на руках и ногах. Если грамотно ухаживать за ногтями во время болезни, можно добиться ее устойчивой ремиссии.

Псориаз ногтей – опасное кожное заболевание, но, к сожалению, еще менее изученное, чем другие разновидности псориаза. Поражения ногтевых пластин на руках и ногах, согласно статистике, встречаются примерно у 80-90% больных псориазом. Это может быть самостоятельное состояние или дополнение к кожным проявлениям в виде псориатических бляшек.  

Как проявляется псориаз на ногтях 

Псориаз – аутоиммунное заболевание. Клетки верхнего слоя кожи и рогового покрытия начинают делиться и расти гораздо быстрее, чем обычно. Организм воспринимает это как угрозу и вырабатывает антитела, которые атакуют кожу и ногти. Ногтевые пластины, пораженные псориазом, отличаются по цвету, покрываются характерными бороздками, становятся ломкими, могут безболезненно отделяться от ложа, под ними обнаруживают пятна и точки. Псориатическое поражение ногтей может протекать с воспалительной реакцией околоногтевых тканей, выделением гнойного содержимого из-под ногтевого валика. 

Формы псориаза на ногтях 

Псориатические ониходистрофии (поражения ногтя) могут быть обусловлены: 

  • поражением основания ногтя; 
  • патологическим изменением ложа ногтя; 
  • вовлечением ногтевой пластинки. 

Основные формы псориаза ногтей: 

  • Наперстковидный псориаз – одна из наиболее распространенных форм. Характеризуется появлением на ногтевой пластине хаотично расположенных мелких точечных ямок размером с маковое зерно разной глубины. Наряду с углублениями могут быть поперечные или продольные бороздки. Ногтевая пластинка становится шероховатой, чем напоминает наперсток, усеянный отверстиями. Ноготь с вертикальными хорошо исчерченными бороздами похож на стиральную доску. 
  • Онихолизис. Занимает второе место по частоте диагностирования. Характерно безболезненное отделение недеформированной ногтевой пластинки от ложа. Онихолизис может быть частичным или тотальным. Чаще патологический процесс начинается с дистального свободного края ногтя, реже с боковых участков. Постепенно участок отслоения расширяется к основанию ногтя. Характерный признак онихолизиса – наличие на ногтевой пластине розовой полоски, границы, по которой происходит отслоение. При тотальной форме псориатического онихолизиса у основания лунки удается рассмотреть только остатки ногтя сероватого цвета. Развитию онихолизиса не предшествуют воспалительные процессы. В образовавшемся пространстве под ногтевой пластиной скапливаются клетки омертвевшего эпидермиса, вследствие чего отделившаяся часть ногтя приобретает серо-желтый оттенок, возникает неприятный запах.  
  • Онихомадез. Как и в вышеописанном случае, ногтевая пластина легко отходит, но красной каймы нет. Отделение пластины происходит не со свободного края, а со стороны основания. В результате в короткие сроки наблюдается полное отторжение ногтя. Чаще патологический процесс поражает ногти на больших пальцах.  
  • Подногтевые геморрагии. Различают 2 типа геморрагий. В первом случае появление пятен красного цвета, которые просвечиваются через ноготь, связано с расширением мелких сосудов тканей ногтевого ложа. При надавливании пятна исчезают. Второй тип возникает вследствие кровоизлияний. Пятна точечные или лентовидные приобретают коричневый либо черный оттенок. Чаще подногтевые геморрагии локализуются в дистальной части ложа, что напоминает занозы. Околоногтевой валик приподнят, темно-красного цвета. 
  • Трахионихия. Поверхность ногтевой пластины становится шероховатой и грубой. При осмотре выявляют множественные вдавления, борозды. Ноготь тусклый, покрыт чешуйками. Свободный край ногтевой пластинки неровный, появляются трещины, зазубренность. Если ноготь в центральной части начинает уплощаться, а свободный край загибается вверх – это значит, что трахионихия трансформируется в койлонихию. При койлонихии в центре ногтевой пластины образуется вдавление, по форме напоминающее блюдце. Если капнуть с пипетки воду на ноготь, капля не растечется.  
  • Псориатическая паронихия. Часто возникает не только при локальных, но и при общих формах псориаза. Протекает с выраженной воспалительной реакцией. Околоногтевой валик становится отечным, гиперемированным (красным) и болезненным. Из-под валика может выделяться гнойный экссудат. Бывают случаи, когда воспаляются не только ткани вокруг ногтя, но и весь палец.  

Стадии псориаза ногтей 

Поражение ногтей может быть единственным симптомом псориаза без дополнительных  псориатических высыпаний на коже. Степень выраженности симптоматики зависит от  вовлеченности в патологический процесс матрицы, околоногтевых тканей, ложа. На начальной стадии развивается деформация ногтевой пластинки. На поверхности образуются ямки и борозды. Далее ногтевая пластинка становится тусклой, матовой, позже — приобретает желто-коричневый оттенок.  

Развитие псориаза ногтей может идти по типу атрофии или гипертрофии. В первом случае ногтевая пластинка истончается, отделяется от ложа, развивается онихолизис. При гипертрофической форме за счет патологических изменений подногтевого ложа и ногтевой пластины ноготь становится грубым, плотным, загнутым на кончике, что напоминает коготь птицы. У основания образуются поперечные борозды Бо, которые постепенно исчерчивают ноготь в направлении к дистальному краю. В результате дальнейшей деформации ногтевая пластина может приобрести ложкообразную форму с углублением в центральной части и приподнятым вверх свободным краем.

Псориаз ногтей сопровождается появлением эритематозных пятен красного цвета вследствие просвечивания через пластину расширенных капилляров сосочков ногтевого ложа. Черные пятна, напоминающие занозы, возникают вследствие точечных кровоизлияний. При воспалении тканей вокруг ногтя околоногтевой валик приподнят, застойно-красного цвета, болезнен при дотрагивании. 

Как отличить грибок от псориаза? 

Несмотря на различные причинные факторы, на ногтях часто обнаруживают одни и те же проявления.  

Чтобы дифференцировать псориаз ногтя от дерматофитий (онихомикоза грибкового поражения), проводят микроскопическое культуральное исследование чешуек ногтевой пластины на наличие мицелия. Также с этой целью показана ПЦР – молекулярно-биологический метод диагностики. При кандидозном поражении в ходе исследования соскобов путем микроскопии выявляют нити псевдомицелия, почкующиеся клетки. 

Отличительные черты псориаза на ногтях: 

  • Псориаз – аутоиммунное заболевание, возбудителями грибковых инфекций в большинстве случаев являются грибки-дерматофиты.  
  • Псориаз чаще поражает ногти кистей, тогда как изменениям грибковой этиологии подвержены в большей степени ногтевые пластины стоп. 
  • Симптом наперстка (образование в ногтевой пластине множественных точечных углублений, борозд) характерен для псориаза. При онихомикозе (грибковом поражении ногтя) мелких отверстий на поверхности ногтя нет. 
  • Симптом «масляного пятна», проявляющийся розовыми или красными пятнами вследствие просвечивания через ногтевую пластину расширенных капилляров, также говорит в пользу псориаза. 
  • Псориатический онихолизис сопровождается отслоением части ногтя с гладкой поверхностью без признаков деформации. Для грибковой инфекции характерно отделение деформированной части ногтевой пластины. У людей старшего возраста при грибковом поражении ногтя отмечается уплотнение ногтевой пластины, у молодых наблюдается истончение и отслоение пластины. 
  • При псориатическом поражении кожи вокруг ногтя шелушение не наблюдается. Грибковые инфекции протекают с отделением бляшек.  

Как лечить псориаз ногтей

Вылечить псориаз нельзя, но это не значит, что нужно пустить болезнь на самотек. Можно добиться длительной ремиссии. Плюс ко всему очень важен правильный ежедневный уход. Больные должны придерживаться пяти обязательных правил ухода за ногтями:  

  • Ногти нужно коротко подстригать. 
  • Во время работы по дому надо надевать перчатки. 
  • Нельзя делать маникюр, наращивание ногтей и пр. 
  • Необходимо увлажнять и питать кожу проверенными кремами для рук. 
  • Следует тщательно следить за гигиеной рук и ногтей.  

Однако этих мер может быть недостаточно для восстановления ногтей при прогрессивном разрушении. Поэтому, может потребоваться системная терапии или лечение биологическими препаратами. Для этого следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее простые и распространенные средства по уходу за ногтями при псориазе – лечебные ванночки, компрессы, примочки. 

  • Отвар на основе лаврового листа. До 500 мл кипятка добавляют 20–25 г лаврового листа. Кипятят 15 минут. После того как раствор остынет, делают ванночки для рук или ног. Процедуру можно проводить ежедневно. 
  • Настой шалфея, ромашки, коры дуба. 90 г растительного сырья заливают ½ л кипятка. Настаивают 20 минут, после чего полученный раствор можно применять  для лечебных ванночек.  
  • В качестве примочек используют кашицу, полученную при смешивании 15 г кукурузной и овсяной муки с добавлением 500 мл теплой кипяченой воды. Наносят средство на пораженные ногти с помощью ушных палочек. 
  • Для приготовления компрессов в 200 мл теплой воды растворяют 10 г соды. Смоченные ватные диски прикладывают к ногтям на 15 минут.  
  • Для компрессов также используют морскую соль. Правила приготовления: в 250–300 мл воды растворяют 30 г морской соли. Смачивают ватные диски. Чтобы не допустить пересыхания и дополнительного раздражения кожи, прикладывают соляные компрессы после предварительного нанесения крема на жирной основе. Компрессы с морской солью рекомендуют делать до 2–3 раз в течение дня. Для увлажнения и питания ногтевую пластину смазывают облепиховым маслом. 

Псориатическая онихия — хроническое заболевание  аутоиммунной природы.  Чтобы достичь  стойкой ремиссии, важно не только помнить, но и регулярно выполнять базовые правила  ухода за ногтевыми  пластинами. Однако часто косметических способов может быть  недостаточно. Так как у пациентов с псориатическими поражениями ногтей высока  вероятность возникновения псориатического артрита, им  может понадобиться назначение системного лечения. Поэтому при первых признаках ухудшения состояния обязательно  проконсультируйтесь с врачом. Он поможет подобрать необходимую схему лечения.