Loading...
Псориаз и прививки: стоит ли делать вакцинацию?

Псориаз и прививки: стоит ли делать вакцинацию?

Как обезопасить ребенка и себя перед прививкой? Стоит ли делать вакцину от гриппа? Читайте в нашей статье.

30 января 2020: 22:24 Время чтения: 4 минуты

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание, которое может быть спровоцировано различными факторами окружающей среды, особенно инфекциями и приемом некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, некоторые исследователи сообщали о возможной связи между вакцинацией и началом и/или обострением псориаза. Но польза от вакцинации неоспорима. Значит ли, что пациентам с псориазом нельзя делать прививки? Давайте разберемся.

Существуют различные виды вакцин:

  • анатоксины;
  • инактивированные;
  • так называемые «живые».

Анатоксины — это обработанные токсины бактерий. Инактивированные вакцины содержат мертвые бактерии или какие-то белки, входившие в их состав. Основу же живых вакцин составляют ослабленные возбудители: обычно их силы хватает только на то, чтобы вызвать иммунный ответ организма, но само заболевание и его симптомы у пациента не развиваются.

Прививки важны для всех, но особенно для пациентов с псориазом, так как сам псориаз и ряд методов лечения, используемых для борьбы с этим заболеванием, могут увеличить риск заражения некоторыми инфекционными заболеваниями.

У вакцин, как и у лекарств, есть свои противопоказания, то есть существуют определенные состояния, при которых вакцинацию не проводят, так как риск развития тяжелых ответных реакций увеличивается. При наличии каких-то противопоказаний вакцина может применяться с особой осторожностью, если потенциальная польза от вакцинации все же превышает потенциальный риск. Сам по себе псориаз не является абсолютным противопоказанием к вакцинации, однако пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прививаться [1]. Это связано с тем, что врачу необходимо оценить состояние здоровья пациента, учесть проводимую терапию и вид прививки.

Как правило, большинство вакцин, полученных из неактивных вирусов или бактерий, не вызывают проблем у людей с псориазом, тогда как вакцины, полученные из живых ослабленных инфекционных агентов, должны использоваться с крайней осторожностью, особенно у пациентов, принимающих метотрексат, циклоспорин или биологические препараты [2,3].

Любых вакцин следует избегать во время обострения заболевания: прокалывание кожи иглой может вызывать тип реакции, называемой реакцией Кебнера, вне зависимости от типа вводимого вещества. Реакция Кебнера характеризуется поражениями кожи в виде длинных линий, появлением эритематозно-чешуйчатых высыпаний в области раздражения кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на множество исследований, никаких доказательств того, что вакцинация усугубляет псориаз, нет. Причиной, по которой нужно избегать применения живых вакцин, является тот факт, что они могут быть просто слишком сильными для вашей иммунной системы. Особенно это может быть актуально, если вы принимаете лекарства, которые подавляют вашу иммунную систему, так как в таком случае после вакцины у вас могут возникнуть симптомы заболевания, против которого вы привились. Чтобы предотвратить осложнения после вакцинации, врач может назначить прививки до того, как назначит терапию от псориаза.

В некоторых случаях псориаз указывается в качестве противопоказания к вакцинам, например это относится к вакцине против ветряной оспы: Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет [4], что люди с псориазом не должны получать эту вакцину, если только они не находились в контакте с зараженным человеком. К счастью, эффективная вакцинация помогла значительно сократить заболеваемость ветряной оспой, в связи с чем риски заражения значительно уменьшились.

Министерство здравоохранения Италии рекомендует [5], чтобы все пациенты, проходящие терапию иммунодепрессантами, получали вакцину против гриппа, следовательно, и пациенты с псориазом. Вакцина против гриппа у пациентов с псориазом, получающих лечение биологическими препаратами, является безопасным и эффективным средством предотвращения осложнений гриппа [6]. Исследование 2011 года показало, что противогерпетическая вакцина, состоящая из живого аттенуированного вируса, также безопасна для людей с аутоиммунными заболеваниями при лечении биологическими препаратами или иммунодепрессантами при условии, что иммунная система пациента не подвергается серьезному риску [7].

Согласно российским рекомендациям по псориазу у детей [8], живые вакцины не следует вводить на фоне лечения ингибиторами фактора некроза опухолей-альфа. При этом желательно, чтобы до начала лечения ребенок был полностью привит согласно действующему календарю прививок. В российских рекомендациях по ведению взрослых пациентов с псориазом отмечается [9], что при лечении циклоспорином эффективность вакцинации может быть снижена. Кроме того, при лечении циклоспорином, инфликсимабом не рекомендуется применение живых вакцин. При терапии устекинумабом, а также в период 15 недель после приема последней дозы препарата и 2 недель после вакцинации также не следует применять живые вакцины.

Авторы рекомендаций отмечают, что при применении живых вакцин для иммунизации членов семьи пациента с псориазом также следует соблюдать осторожность, так как имеется риск передачи инфекции пациенту.

К сожалению, очень часто пациенты с псориазом не получают всех прививок, в результате они подвергаются повышенному риску заболеваний, предотвращаемых с помощью прививок. Следует помнить, что в большинстве случаев преимущества вакцинации перевешивают возможные риски. На что действительно следует обращать внимание, так это на живые вакцины, которые следует использовать с большей осторожностью. Для того чтобы узнать, можно ли вам пройти вакцинацию против того или иного инфекционного агента, обратитесь к своему лечащему врачу.

Источники

  1. Pinkbook | Home | Epidemiology of Vaccine Preventable Diseases | CDC [Electronic resource].
    URL: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html (accessed: 20.10.2019).
  2. Rahier J.-F. et al. Vaccinations in patients with immune-mediated inflammatory diseases // Rheumatology. 2010. Vol. 49, № 10. P. 1815–1827.
  3. Rademaker M. et al. Psoriasis and infection. A clinical practice narrative // Australas. J. Dermatol. 2019. Vol. 60, № 2. P. 91–98.
  4. Contraindications to Vaccination | Smallpox | CDC [Electronic resource].
    URL: https://www.cdc.gov/smallpox/clinicians/vaccination-contraindications1.html (accessed: 20.10.2019).
  5. Guida alle controindicazioni alle vaccinazioni [Electronic resource].
    URL: http://www.salute.gov.it/portale/documentazione/p6_2_2_1.jsp?lingua=italiano&id=2759 (accessed: 20.10.2019).
  6. Lebwohl M. et al. From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: Monitoring and vaccinations in patients treated with biologics for psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2008. Vol. 58, № 1. P. 94–105.
  7. Zhang J. et al. The use, safety, and effectiveness of herpes zoster vaccination in individuals with inflammatory and autoimmune diseases: a longitudinal observational study // Arthritis Res. Ther. 2011. Vol. 13, № 5. P. R174.
  8. Союз педиатров России. Псориаз у детей. Москва, 2016.
  9. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом. 2015.