Loading...
Лечение псориаза при сопутствующих заболеваниях

Лечение псориаза при сопутствующих заболеваниях

Перед тем как начать лечение пациента с псориазом, врач обследует его на наличие других заболеваний. Каждый раз врач решает сложную задачу: как помочь больному и не навредить.

24 февраля 2019: 15:26 Время чтения: 7 минут

Все сопутствующие болезни, которые есть у пациента с псориазом, врачи называют коморбидностью. Поскольку псориаз — системная болезнь, то и лечить нужно весь организм в целом. При выборе метода лечения и лекарства врач будет учитывать, от чего еще страдает пациент:

  • заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертония, атеросклероз, повышенный уровень холестерина крови);
  • заболевания печени и почек (гепатиты, почечная и печеночная недостаточность);
  • системные и кожные инфекции (в том числе грибковые, туберкулез, венерические заболевания, герпес);
  • заболевания глаз;
  • аутоиммунные заболевания (системные, почек, щитовидной железы и т.д.);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезнь Иценко — Кушинга и т.д.);
  • онкологические заболевания сейчас или в прошлом;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Крона.

Также выбор терапевтических средств будет зависеть от возраста пациента, у женщин — протекания беременности, лактации и приема контрацепции.

Как же врачу преодолеть все противопоказания и ограничения, чтобы помочь больному? Как разобраться, чем можно лечить отдельного пациента, а чем нельзя? Что и в каком случае можно назначать без опасений, а что нужно применять с осторожностью?
Во-первых, врач решает, насколько болезнь активна и распространена. Для этого он подробно опрашивает и тщательно осматривает пациента, назначает анализы, консультации других врачей, а для определения степени тяжести пользуется специальной шкалой. Таким образом, у пациента может быть псориаз:

  • легкой степени тяжести (ограниченный);
  • средней степени тяжести;
  • тяжелой степени.

Топическая терапия

Для лечения псориаза легкой степени обычно достаточно топической (местной) терапии:

  • гормональные мази, мази с синтетическими аналогами витаминов (витамины А и D3);
  • специальные мази (и не только) для размягчения и удаления кожных проявлений, а также ускорения заживления (салициловая, молочная, бензойная кислоты, сера, мыла, фенол и его производные, дерматол, ихтиол, деготь, нафталан, резорцин, нитрат серебра и др.).

В период ремиссии больным псориазом может быть полезно бальнеологическое (грязевое) и курортное лечение.

Что может ограничить врача при выборе местного лечения?

  • кожные инфекции;
  • наличие новообразований;
  • возраст пациента;
  • локализация очагов псориаза.

А вот курортное и грязевое лечение почти всегда противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями. Грязевое лечение также может нанести вред при сердечно-сосудистых заболеваниях.Тяжелая и среднетяжелая степень

А если стоит диагноз тяжелый или среднетяжелый псориаз? В этом случае в арсенале врача широкий выбор: от фототерапии до современных генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).

Гормональное лечение

Внутривенные гормональные препараты используют как средство скорой помощи при очень тяжелом состоянии, всерьез угрожающем пациенту, когда нужно добиться результата максимально быстро. В такой ситуации абсолютных противопоказаний нет, однако гормональное лечение следует использовать с осторожностью при некоторых состояниях.

Когда нельзя применять гормональную терапию?

  • эндокринные заболевания;
  • язвы;
  • заболевания печени и почек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • венерические заболевания;
  • заболевания глаз;
  • психические нарушения;
  • туберкулез.

Поэтому врачи стараются применять гормоны редко и недолго. При этом недопустимо самостоятельное применение гормональных средств, которые при неправильном применении могут привести к существенному утяжелению течения псориаза, который становится устойчивым (резистентным) ко многим методам (средствам) лечения пациентов, которые применяют специалисты.

Фототерапия

Фототерапия псориаза (светолечение) — эффективный метод, который позволяет существенно уменьшить площадь поражения кожи. Фототерапия объединяет несколько методик:

  • солнечные ванны;
  • использование УФ-лучей класса В;
  • использование УФ-лучей класса А (PUVA-терапия);
  • лечение лазером;
  • комбинация перечисленных методов.

Казалось бы, это отличный выбор для всех пациентов. Однако этот метод лечения эффективен не для всех, более того, фототерапия имеет ряд противопоказаний и ограничений.

Когда нельзя применять фототерапию?

  • онкологические заболевания;
  • заболевания почек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • психические расстройства;
  • туберкулез.

Кроме того, по некоторым данным, методы фототерапии могут стать причиной развития онкологических заболеваний.

Системная терапия

При среднетяжелом и тяжелом псориазе врач, скорее всего, решит использовать системную терапию. Это значит, что препарат будет влиять и на кожу, и на организм в целом, что абсолютно правильно, ведь мы помним: псориаз – это заболевание не кожи, а всего организма.

Попробуем разобраться в препаратах для системной терапии и понять, при каких сопутствующих заболеваниях врач будет ограничен в их использовании.

Препараты из группы антифолатов

Антифолаты успешно применяются с 50-х годов прошлого века. Они достаточно эффективны, однако имеют множественные противопоказания против продолжительного использования. Кроме того, такие препараты часто вызывают побочные эффекты со стороны системы пищеварения, которые становятся причиной для отмены лечения.

Препараты группы ретиноидов

Лекарства группы ретиноидов — синтетические аналоги витамина А. Это современные и эффективные в лечении некоторых тяжелых форм псориаза. Однако в некоторых случаях врач будет вынужден ограничить их использование. Противопоказаниями являются:

  • серьезные заболевания печени, почек или поджелудочный железы;
  • повышенный холестерин;
  • беременность, кормление грудью, планирование беременности.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — препараты, подавляющие иммунитет. Они воздействуют на местные иммунные процессы в коже, что делает иммунодепрессанты весьма эффективными при некоторых формах псориаза. Какие же ограничения имеют эти препараты?

  • онкологические и предраковые заболевания;
  • поражения печени и почек;
  • сердечно-сосудистые;
  • инфекционные заболевания;
  • алкоголизм;
  • эпилепсия;
  • беременность и кормление.

Практика показывает, что иммунодепрессанты плохо сочетаются с ретиноидами и фототерапией.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

ГИБП — современные препараты. Они достаточно эффективны для людей, страдающих тяжелой или среднетяжелой формой псориаза. Биологические препараты изменяют подход к лечению псориаза, показывая результаты, которые невозможно достичь при помощи других видов терапии.

В чем особенность системных препаратов?

ГИБП целенаправленно блокируют молекулы-цитокины, активирующие воспалительный процесс в коже, и уменьшают проявления псориаза. Они как стрелы, запущенные в организм пациента, ищут цели и поражают их.

Что может ограничить врача при выборе генно-инженерных биологических препаратов?

  • тяжелые инфекции (в том числе туберкулез);
  • беременность и кормление грудью;
  • некоторые не стоит использовать при болезни Крона;
  • другие при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • часть из них противопоказана при онкологических заболеваниях.

Кстати, те самые блокирующие IL-17 препараты имеют меньше всего противопоказаний.
Сейчас по всему миру идут десятки исследований, которые помогут сделать биологическую терапию псориаза еще эффективнее и как можно более безопасной.

Важно — если есть признаки депрессии, плохого эмоционального самочувствия, тревоги, будет совсем нелишним побывать на приеме у специалиста-психиатра. Об этом необходимо помнить при любой степени тяжести заболевания

Исследования показывают, что псориаз — системное заболевание. У многих пациентов наряду с псориазом выявляются сопутствующие заболевания. Они могут возникать в различных органах и системах. Наиболее частыми являются:

  • ожирение;
  • псориатический артрит;
  • метаболический синдром;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • депрессия.

Чаще всего эти заболевания развиваются уже после того, как у пациента начали появляться бляшки на коже. Сопутствующие заболевания могут значительно ухудшить качество жизни человека. В некоторых случаях они приводят к инвалидизации пациента. Поэтому в терапии псориаза очень важно не только лечение кожных проявлений, но и своевременное выявление рисков развития сопутствующих заболеваний.

Многие люди с псориазом не придают значения слабым болям в суставах, списывая их на физические нагрузки или остеохондроз, и даже после настойчивой рекомендации дерматолога долго откладывают визит к ревматологу. А ведь чем раньше пациент начнет лечение сопутствующих заболеваний, тем лучше будет его самочувствие, а терапия эффективней. Так, своевременное обращение к ревматологу, раннее начало терапии позволят снизить риск деформации и разрушения суставов, приводящих к стойкой инвалидизации.

Также пациентам важно контролировать уровень глюкозы крови. Часто у людей с псориазом среднетяжелой или тяжелой степени тяжести развивается нарушение толерантности к глюкозе, а также сахарный диабет второго типа, который, как давно известно, довольно быстро приводит к поражению мелких сосудов, что в дальнейшем значительно затрудняет и лечение псориаза кожи.

  • Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются ожирение, которое наблюдается у 39,8% пациентов с диагнозом среднетяжелый и тяжелый псориаз гладкой кожи.
  • Гипертоническая болезнь выявляется у 25% больных.
  • Гипертриглицеридемия была выявлена у 16,6%.
  • Псориатический артрит у 12,9% пациентов.
  • Нарушение толерантности к глюкозе отмечено у 10,1% пациентов.
  • Сахарным диабетом второго типа страдает 4,6% пациентов.
  • Гиперхолестеринемия наблюдается у 3,7% пациентов.

Причем в большинстве случаев данные заболевания развиваются у пациентов спустя несколько лет или даже десятилетий после дебюта псориатического процесса.

Эти состояния зачастую могут ограничить дерматолога в лечении псориаза, так как являются противопоказаниями для физиолечения и применения базисных противовоспалительных препаратов, которые применяются в первую очередь и считаются наиболее эффективными в структуре стандартного лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени тяжести. Во многом данную проблему помогает решить комплексный подход в терапии псориаза и сопутствующей патологии, скоординированные действия нескольких узких специалистов, врачей: дерматолога, ревматолога, эндокринолога, кардиолога. Но главный залог успешной терапии псориаза — это заинтересованность самого пациента, желание победить недуг и жить полноценной здоровой жизнью. Наука и современная медицина не стоят на месте. Каждый год появляются все новые методы лечения и лекарственные препараты, позволяющие помочь пациентам с таким серьезным заболеванием, как псориаз.