Выбор терапии псориаза — серьезная задача, требующая тщательной подготовки. Лечение способно повлиять на все стороны жизни пациента: изменятся диета и режим, потребуется строго следовать предписаниям врача. Поэтому так важно сотрудничество пациента и врача, ведь выбор лечения — это лишь полдела, успех зависит от самого пациента. Разбираемся, как лечить псориаз.

При назначении лечения врачи опираются на утвержденные клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи. Клинические рекомендации — это документ, в котором перечислены доказано работающие методики лечения. Эти методики назначаются в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Каждый врач-дерматолог назначает наиболее подходящую пациенту схему терапии псориаза, ориентируясь на новейшие клинические рекомендации. Именно поэтому для пациента важно соблюдать и выполнять все назначения, а также своевременно обращаться к врачу при изменении самочувствия.

В клинических рекомендациях отмечены четыре основных подхода в терапии псориаза [1]. Специалист выбирает, как лечить псориаз, в зависимости от состояния пациента, а именно:

степени тяжести заболевания;
опыта предыдущей терапии;
наличия сопутствующих заболеваний.

Для того чтобы решить, как лечить псориаз именно вам, требуется откровенно поговорить с лечащим врачом: ответить на все вопросы об образе жизни, состоянии здоровья и вредных привычках.

Биологическая терапия

Что такое биологическая терапия?

В последние десятилетия в арсенале врачей-дерматологов появились В последние десятилетия в арсенале врачей-дерматологов появились принципиально новые препараты, именуемые «биологическими». Основное преимущество биологической терапии (генно-инженерной биологической терапии – ГИБП) — целенаправленное и точечное воздействие на ключевые механизмы развития воспаления при псориазе. Такое воздействие обеспечивает эффективность и длительный терапевтический эффект биологических препаратов. Американская академия дерматологии утверждает, что у пациентов, которые лечатся биологическими препаратами, наблюдается меньший риск возникновения проблем с печенью, почками и другими органами, чем у пациентов, принимающих другие препараты [2].

Как действует биологическая терапия?

На сегодняшний день нет общего мнения среди исследователей, какой именно из иммунных факторов провоцирует псориаз. Однако известно, что Т-лимфоциты — иммунные клетки организма, среди которых Т-лимфоциты 12, 23 и 17 типов, а также фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-а) участвуют в развитии воспаления, которое, в свою очередь, и вызывает симптомы псориаза.

В отличие от большинства иммуносупрессоров, биологическая терапия действует точечно, не подавляя всю иммунную систему. Биологические препараты для лечения псориаза воздействуют на один из факторов развития псориаза, а именно ингибируют, то есть уравновешивают активность производимых Т-лимфоцитами цитокинов — факторов воспаления.

Важно помнить, что перед назначением биологической терапии необходимо обсудить с лечащим врачом ее преимущества, краткосрочные и долгосрочные риски, а также возможные побочные эффекты.

Считается, что наилучшего эффекта от терапии можно достичь при постоянном и непрерывном применении ГИБП.

Когда назначают биологическую терапию?

Псориаз среднетяжелой и тяжелой степени

Как правило, в случаях, когда псориаз не распространен по телу и у пациентов диагностирована легкая степень псориаза, врачи назначают так называемую топическую терапию — это различные мази, шампуни и другие средства, которые применяют местно, непосредственно на пораженный участок кожи. Однако пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенями псориаза для достижения желаемого эффекта может быть недостаточно топической терапии. В таких случаях врач может рассмотреть возможность лечения псориаза биологической терапией.

Псориаз среднетяжелой степени, однако бляшки появляются на определенных участках тела

Несмотря на то, что биологическая терапия назначается для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степеней, врач может предложить такое лечение, если поражена кожа волосистой части головы, лица, ладоней и ступней, а также гениталий. В таких случаях переход на биологический препарат может быть оправдан.

Текущая терапия неэффективна или вызывает побочное действие

Отдельные виды системной терапии, к которым относятся метотрексат, циклоспорин, кортикостероиды и др., могут вызывать различные побочные эффекты: появления язв во рту, тошноту, нарушения работы пищеварительной системы и даже рак.

Биологические препараты действуют более избирательно, чем препараты системной терапии. Они воздействуют только на те элементы иммунной системы, что вовлечены в развитие псориаза. Поэтому в сравнении с системными препаратами вызывают меньше побочных эффектов. При принятии решения, как лечить псориаз, врач может назначить в качестве терапевтической схемы комбинацию системной и биологической терапии.

Однако важно помнить, что даже биологические препараты могут вызывать нежелательные реакции. Такую терапию может назначить только врач-дерматолог. Очень важно обсудить все риски терапии с лечащим врачом.

Готовы принимать терапию длительный период

Псориаз — системное аутоиммунное заболевание, причина которого до сих пор не установлена. Если заболевание начинается, то остается с человеком навсегда, даже если ему удалось достичь ремиссии. Именно поэтому лечение псориаза требует постоянного режима. В частности, биологическую терапию требуется принимать на постоянной основе. Частота введения зависит непосредственно от препарата и специфического назначения врача.

Вы можете самостоятельно купить препарат, имея рецепт, или получить его по льготе

Стоимость лечения биологической терапией варьируется в зависимости от препарата. И составляет от 230 000 до 20 000 рублей в месяц. Разработка генно-инженерных биологических препаратов невероятно сложна, именно поэтому на их производство тратятся крупные инвестиции. Это отражается на цене препаратов. Например, швейцарский препарат, содержащий действующее вещество устекинумаб, стоит 188 000 рублей за 1 шприц, содержащий препарат адалимумаб, — 32 000 рублей за 2 шприца и т.д. [3,4]. Стоимость российского препарата под международными непатентованным наименованием нетакимаб составляет 22 000 рублей за 2 шприца [5].

Однако ряд препаратов для лечения псориаза входят в состав жизненно-важных лекарственных препаратов и могут быть выданы по льготе. Подробнее о том, как получить биологический препарат бесплатно, можно узнать в статье.

Как лечить псориаз

Всё ли ты знаешь о современной биологической терапии?

Клинические исследования показали, что при применении блокаторов ИЛ-17 уже через 12 недель терапии у 70-80% пациентов на 75% снижается тяжесть и распространенность псориатических поражений.

ПРОЧИТАЙ

Топическая терапия

Что такое топическая терапия и как она действует?

Это препараты, которые применяются местно: различные мази, лосьоны и шампуни используются непосредственно на пораженной области. Препараты, входящие в группу топической терапии, воздействуют только на тот участок кожи, на который наносятся.

К наружным средствам для лечения псориаза относятся:

Кератолитические средства. Содержат салициловую, молочную кислоты или мочевину. Они отшелушивают избыток кератиноцитов и смягчают кожу, на которую нанесены.
Средства на основе дегтя. Содержат продукт перегонки березового угля. Многие специалисты указывают на низкую эффективность применения дегтя при псориазе [6].
Препараты с активированным пиритионатом цинка. Применяются чаще для лечения псориаза на лице и волосистой части головы. Они воздействуют на процессы жизненного цикла клеток.
Средства, содержащие кальципотриол. Кальципотриол является аналогом метаболита витамина D₃. Это вещество влияет на деление и рост кератиноцитов. Часто препараты с кальципотриолом назначаются в сочетании с фототерапией.
Глюкокортикостероидные наружные мази. Наиболее часто назначаемые топические средства, применяются в качестве терапии различных форм псориаза. Препараты показывают достаточную эффективность, поскольку оказывают противовоспалительное действие, подавляют избыточную реакцию иммунитета, уменьшают зуд и чрезмерный рост клеток. В некоторых препаратах глюкокортикостероиды сочетаются с салициловой кислотой или кальципотриолом, обеспечивая комплексное действие. Однако, несмотря на достаточную эффективность, гормональные мази могут оказывать нежелательные действия, в числе которых синдром отмены, в случае которого при отмене препарата симптомы возвращаются вновь с новой силой, а также снижение лечебного эффекта при длительном применении лекарств и др.

Когда назначают топическую терапию?

Таких средств часто бывает достаточно при легкой степени псориаза, но их может быть недостаточно для пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой псориаза (за исключением увлажняющих средств) [7]. Необходимо строго соблюдать режим применения мазей, выдерживать длительность аппликации и следить за изменениями в процессе лечения. Несмотря на кажущуюся простоту, далеко не все пациенты применяют топическую терапию согласно предписаниям врача, что в дальнейшем сказывается на течении заболевания. От гормональных наружных средств кожа теряет свои защитные свойства, что повышает риск ее инфицирования.

Фототерапия

Что такое фототерапия и как она действует?

Фототерапия — это лечение при помощи аппаратных методик облучения кожи ультрафиолетовыми волнами различной длины волны в сочетании или без специальных агентов. Ультрафиолетовое излучение оказывает противовоспалительное действие и подавляет избыточную иммунную реакцию. Эффект от различных видов терапии напрямую зависит от глубины проникновения лучей в слои кожи.

Применяются следующие виды фототерапии:

УФБ-терапия. УФ-лучи при применении этого метода проникают в поверхностные слои кожи.
УФА-терапия. Применяется для лечения псориаза уже давно. Лучи достигают более глубоких слоев кожи в сравнении с воздействием УФБ-терапии. Имеет относительно низкий показатель побочных действий. Также возможно использование в домашних условиях в качестве поддерживающей терапии.
ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Фототерапия в сочетании с фотосенсибилизирующим веществом — псораленом. Назначается в качестве поддерживающей терапии. Однако несет риски фототоксичности, поскольку псорален значительно усиливает эффект от воздействия УФ-лучей: благодаря псоралену УФ-лучи проникают в более глубокие слои кожи. Несет риск развития злокачественных новообразований кожи. Чаще применяется для лечения распространенного вульгарного (бляшечного) и экссудативного псориаза, а также ладонно-подошвенных и себорейных форм. Наряду с этим терапия успешно применяется при тяжелой стадии псориаза, а также эритродермическом и пустулезном псориазе.
СФТ-терапия. Селективная фототерапия применяется при умеренном экссудативном и вульгарном псориазе. Курс обычно состоит из 20-30 процедур. СФТ не дополняется фотосенсибилизаторами.

Когда назначают фототерапию?

Врач может предложить фототерапию, если топическая терапия неэффективна либо тяжесть псориаза усилилась [1]. Как правило, фототерапия проводится амбулаторно. Лечение назначается курсом, до полного исчезновения внешних проявлений псориаза. По 3-4 процедуры в неделю. Нужно обязательно обсудить со специалистом, как лечить псориаз и все возможные риски выбранного лечения, а также предупредить специалиста о наличии сопутствующих заболеваний, если такие имеются (онкологические заболевания, болезни сердца и сосудов, туберкулез и т.д.).

Системная терапия

Что такое системная терапия и как она действует?

Системная терапия включает применение пероральных лекарственных препаратов, влияющих на всю иммунную систему организма в целом. К препаратам, применяющимся в качестве системной терапии, относят:

Системные глюкокортикоиды. В таблетированной форме применяются очень редко. В некоторых случаях для стабилизации состояния назначаются внутримышечно.
Антагонисты фолиевой кислоты. К ним относится метотрексат. Является антагонистом фолиевой кислоты. Применяется более 40 лет. Подавляет рост и развитие кератиноцитов, а также активность ИЛ-1 и продукцию ИЛ-6. Чаще всего метотрексат назначается внутримышечно.
Иммунодепрессанты, избирательно действующие на Т-лимфоциты. К данным препаратам относится циклоспорин. Выделяется из гриба Tolypocladium inflatum gams. Подавляет иммунные реакции, снижает активности Т-лимфоцитов, участвующих в иммунном ответе и развитии воспаления, в том числе при псориазе. Как правило, назначается для лечения распространенного псориаза и псориатической эритродермии.
Ароматические ретиноиды. Препараты на основе веществ, подобных витамину А. Ретиноиды тормозят деление и рост клеток поверхностного слоя кожи — эпидермиса, а также регулируют состояние иммунитета и ороговения кожи.

Когда назначают системную терапию?

Назначается пациентам со среднетяжелым и тяжелым псориазом, когда топическая и фототерапия оказываются неэффективными, а площадь поражения кожи постепенно нарастает или появляются повреждения суставов [1]. Такая терапия предполагает регулярное наблюдение со стороны врача и контроль состояния пациента, в особенности в начале лечения.

Очень важно, чтобы все решения о смене вида лечения и назначении той или иной терапии принимались специалистом, имеющим соответствующую квалификацию, совместно с пациентом. Как показывает практика, пациенты, которые вовремя обращаются к врачу и выполняют все рекомендации, достигают более высоких результатов в лечении псориаза, а значит — обеспечивают себе активную качественную жизнь и работоспособность, несмотря на наличие хронического системного воспаления в организме.

Комментарий эксперта: лечение псориаза в зависимости от тяжести

Комментарий дает ведущий специалист по псориазу, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Марианна Михайловна Хобейш