Loading...
Как оценить эффективность лечения псориаза

Как оценить эффективность лечения псориаза

Псориаз — это хроническое заболевание. Это означает, что лечение нужно проводить постоянно. Однако современные подходы к терапии позволяют контролировать заболевание и обеспечивают сохранение качества жизни. Способов терапии существует несколько: местные средства, физиотерапия, фототерапия, а также системная терапия, частью которой является биологическая терапия. Как же оценить эффективность лечения и понять, что лечение помогает?

26 мая 2020: 16:14 Время чтения: 4 минуты

При легкой форме псориаза, как правило, назначают сначала местные препараты: различные мази и кремы. При более тяжелых — системную терапию. Отдельно стоят физиотерапевтические методы, которые также можно комбинировать с лекарственной терапией. Тяжесть псориаза оценивают по самым разным шкалам и индексам, в настоящее время пригодными считаются 12 различных шкал [1].

Самым часто используемым способом оценки тяжести псориаза является индекс площади и тяжести псориатических поражений — PASI. Этот индекс был предложен в 1978 году и широко используется в клинических исследованиях.

При определении индекса учитывается выраженность поражения кожи отдельно в каждой из областей тела: головы, верхних и нижних конечностей, туловища. Итоговая оценка PASI составляет сумму всех четырех областей кожного покрова. При подсчете исходят из того [1], что площадь кожного покрова головы составляет 10%, верхних конечностей — 20%, туловища — 30%, нижних конечностей — 40% от общей поверхности кожи организма. Площадь каждой из областей сначала принимают за 100%, а затем вычисляют процент поражения кожи в каждой из них. После этого данные переводятся в суммарное значение PASI. Для определения площади поражения применимо правило ладони: на коже головы площадь поражения с ладонь принимается равной 10%, туловища — 3.3%, верхних конечностей — 5%, нижних конечностей — 2.5%. Все это оценивается врачом при визуальном осмотре.

Трактование индекса PASI

Минимальное значение индекса PASI составляет 0, максимальное — 72. При значении менее 10 считается, что псориаз легкой степени, от 10 до 20 — средней степени тяжести, а при значении более 20 считается, что у пациента тяжелая форма псориаза. Именно с помощью этого индекса врачи оценивают эффективность терапии.

В качестве критериев участвуют такие параметры, как PASI 50 и PASI 75. Это означает, что значение по индексу после лечения снизилось соответственно на 50% и на 75%. Терапия считается эффективной, если значение индекса уменьшилось на 75% и более. В исследованиях также применяются такие показатели, как PASI 50, PASI 90 и PASI 100, которые определяют улучшение состояния пациента.

Помимо PASI существуют и другие индексы, которые позволяют врачам оценивать не только тяжесть псориаза, но и влияние болезни на качество жизни больных [1]. Кроме того, PASI используется для определения целей лечения, а также выбора терапии. В случае серьезных поражений местная терапия может быть малоэффективна. Поэтому определение индекса PASI и подбор терапии, соответствующей степени тяжести заболевания, позволит отслеживать эффективность лечения и сильно уменьшить проявления симптомов псориаза.

В зависимости от вида лечения результат может быть достигнут не сразу. Например, пациенты, которые лечатся системным препаратом метотрексат, в основном видят результаты лечения в течение 4-6 недель, но, чтобы добиться очищения кожи, может понадобиться полгода [2]. Лечение современными генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) позволяет части пациентов достигнуть ответа PASI 100 уже на 12-й неделе лечения.

Но в данном случае все очень сильно зависит от препарата. Так, препарат апремиласт через 16 недель позволил достигнуть ответа PASI 75 только 33.1% пациентов, а ответа PASI 100 не достиг никто [3]. В то же время лечение такими препаратами, как нетакимаб и иксекизумаб, через три месяца позволило достигнуть ответа PASI 75 80-83% пациентов, а порядка 35% пациентов полностью избавились от кожных проявлений псориаза [4, 5].

Нужно иметь в виду, что биологические препараты обладают эффектом “иммуногенности”, то есть способностью провоцировать иммунный ответ в организме пациента. У некоторых пациентов в ответ на введение препарата биологической терапии могут вырабатываться антитела к этому лекарству. Антитела могут снизить эффективность биологического препарата только в том случае, если они обладают “нейтрализующей” активностью, то есть блокируют работу биологического препарата. Все эти эффекты знакомы врачам, но не для всех препаратов эффекты оказываются одинаковыми.

Например, для препарата инфликсимаб через 3-12 месяцев лечения такие антитела были обнаружены у 28% пациентов, при этом половина из них с “нейтрализующей” активностью [6]. В то же время для препарата нетакимаб частота обнаружения антител за тот же период составила только 0.7% (“нейтрализующих” антител не было обнаружено ни у одного пациента) [7].

Сами пациенты также могут оценивать эффективность терапии. Для этого используются различные опросники. У пациентов с псориазом чаще всего применяют опросник DLQI (дерматологический индекс качества жизни). DLQI так же, как и PASI, используется с целью оценки тяжести течения псориаза и эффективности проводимой терапии. PASI может не дать информации о субъективном состоянии пациента, поэтому необходим диалог врача и пациента для максимально точной оценки эффективности терапии.

Источники

  1. Кубанов А.А. и др. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза. Вестник дерматологии и венерологии, 2016;(4):33-38
  2. American Academy of Dermatology. Psoriasis treatment: Methotrexate. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 05.03.2020. Режим доступа: https://www.aad.org/public/diseases/psoriasis/treatment/medications/methotrexate
  3. Papp K. et al. Apremilast, an oral phosphodiesterase 4 (PDE4) inhibitor, in patients with moderate to severe plaque psoriasis: Results of a phase III, randomized, controlled trial (Efficacy and Safety Trial Evaluating the Effects of Apremilast in Psoriasis [ESTEEM] 1). J Am Acad Dermatol, 2015;73(1):37-49. DOI: 10.1016/j.jaad.2015.03.049
  4. BIOCAD registered the first Russian original therapeutic monoclonal antibody | Biocad [Электронный ресурс]. Дата обращения: 31.03.2020. Режим доступа: https://biocadglobal.com/post/Russian_original_therapeutic_monoclonal_antibody
  5. Gordon KB et al. Phase 3 Trials of Ixekizumab in Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis. N Engl J Med, 2016;375:345-356. DOI: 10.1056/NEJMoa1512711
  6. ИМП препарата Ремикейд, http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx
  7. ИМП препарата Эфлейра, http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx