- В первую очередь врач проведет физикальный осмотр, проверит состояние кожного кожи, включая кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластинки и функцию суставов.
- Затем врач определяет ряд специфических феноменов на поверхности псориатического узелка или бляшки.
- После проводится оценка площади поражения и степени тяжести заболевания.
Какие исследования требуется провести?
- После того как диагноз установлен, рекомендуется пройти полное лабораторное обследование.
- Обычно врач назначает следующие анализы и обследования:
- общий анализ мочи и крови;
- развернутый биохимический анализ с оценкой функции печени, почек, липидного обмена, воспалительной активности;
- скрининг на носительство вирусных инфекций: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
исследования на антитела к вирусам герпеса, цитомегаловируса, хламидийной инфекции (при необходимости); - бактериологический анализ кожи;
- рентгенография суставов;
- оценка функции эндокринной системы: определение уровня сахара крови, пролактина, кортизола и ряда других гормонов при подозрении на нарушение обмена веществ.
Дополнительные диагностические процедуры при псориазе
- Если, помимо псориаза, наблюдаются симптомы псориатического артрита, то потребуется сдать анализ крови и сделать снимок. На основе этих диагностических процедур врач сможет исключить другие заболевания.
- Затем в сложных диагностических случаях специалист может провести гистологическое исследование биоптата кожи. Для этого врач возьмет образец ткани из псориатической бляшки или пораженного участка кожи и отправит его в лабораторию, где специалисты исследуют образец под микроскопом.
- Очень важно наблюдать ваше заболевание в динамике, чтобы оценить эффективность терапии. Для этого врачи рекомендуют отмечать места бляшек и измерять их размеры. Если они будут увеличиваться, то, вероятно, доктор порекомендует изменить лечение. Наиболее удобный способ — мобильное приложение для смартфона или планшета, которое поможет вам отслеживать свое состояние.
- Если возникают определенные трудности в диагностике, местный дерматолог может отправить пациента на консультацию в Городское или Областное учреждение к главному специалисту, где при необходимости проводится гистологическое (лабораторное) исследование кожи.
- Также лечащий врач может рекомендовать консультации смежных специалистов: ревматолога, эндокринолога, кардиолога, инфекциониста, иммунолога и др.
Считается, что псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью, но в ряде случаев псориатические кожные проявления могут свидетельствовать о нарушениях обмена веществ, инфекционных заболеваниях или сильном стрессе.
Очень важно сообщить лечащему врачу, какие лекарственные препараты вы принимали до появления псориаза или принимаете в текущий момент времени. Ряд медикаментов может вызывать появление или обострение псориаза: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, обезболивающие, противомалярийные препараты хинолинового ряда, антибиотики с цитостатическим действием.
Кроме того, курение и злоупотребление алкоголем может способствовать появлению псориаза.
Методы диагностики псориатического артрита
Физикальный осмотр
Сперва врач осматривает пациента, оценивает его кожный покров, ногти, волосистую часть головы, суставы.
Инструментальные методы
В первую очередь при наличии жалоб рекомендуется проводить рентгенологическое исследование кистей, стоп, позвоночника и таза.
При периферическом артрите поражения суставов обычно хорошо видны на рентгенографическом снимке.
Чтобы диагностировать воспалительные изменения в периферических суставах, позвонках, костях таза, а также в области сухожилий применяют МРТ; для подтверждения воспаления в периферических суставах, сухожилиях может применяться УЗИ высокого разрешения с энергетическим допплеровским картированием (ЭДК), в некоторых случаях проводится сцинтиграфия костей и суставов.
Лабораторные методы
Специфических методов, при помощи которых можно безошибочно диагностировать псориатический артрит, нет. Чаще всего у пациентов изучают биомаркеры воспаления. Однако и эти показатели могут оказаться ошибочными.
У 40-60% больных маркеры воспаления СОЭ и СРБ остаются в норме.
У подавляющего числа пациентов с псориатическим артритом ревматоидный фактор стойко отрицательный; лишь в 12% случаев данный лабораторный тест может быть положительным, что в ряде случаев потребует дополнительного обследования у ревматолога.
Как определить тяжесть и стадию псориаза?
Врачи определяют стадию псориаза по степени тяжести. Выделяют три стадии:
- прогрессирующая стадия — псориаз в период обострения, с ухудшением симптомов и увеличением площади поражения;
- стационарная стадия — стабильное состояние процесса на коже без появления новых высыпаний;
- регрессирующая стадия — фаза ремиссии с ослаблением симптомов.
Также врачи оценивают тяжесть псориаза. Выделяют следующие степени тяжести:
- легкая,
- среднетяжелая,
- тяжелая.
Тяжесть устанавливается в зависимости от следующих параметров:
- BSA (Body Surface Area) — площадь кожи, пораженной псориазом. BSA измеряется в %. Среднетяжелая степень устанавливается, когда площадь пораженной кожи превышает 10%, тяжелая – когда поражено 30% и более площади поверхности тела. Определить этот показатель нетрудно. К примеру, площадь раскрытой ладони приблизительно равняется 1% всей площади кожи тела.
- DLQI (Dermatology Life Quality Index) — дерматологический индекс качества жизни. Этот индекс определяет, в какой степени псориаз влияет на вашу жизнь. Чтобы определить DLQI требуется заполнить анкету, которая включает вопросы о состоянии вашего здоровья, кожи, эмоциональном фоне и др. Как и другие индексы, измеряется в %. При среднетяжелой и тяжелой степенях DLQI становится более 10%. Является очень важным индексом, так как показатель DLQI помогает врачу выбрать подходящую тактику лечения.
- PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс площади кожи, пораженной псориазом и степени тяжести. PASI также измеряется в %. Если PASI более 10%, то пациенту диагностируют среднетяжелую или тяжелую стадию. Индекс более 40% встречается крайне редко.
Кроме площади пораженной поверхности кожи, индекс PASI оценивает:
- выраженность эритемы (покраснения кожи);
- выраженность инфильтрации (уплотнения) элементов сыпи;
- выраженность шелушения на поверхности бляшек;
Все параметры измеряются по шкале от 0 до 6
Врачи используют индекс PASI не только для определения тяжести заболевания, но и для оценки эффективности проводимого лечения. К примеру, если на повторном приеме доктор скажет, что вы достигли PASI 75, это будет означать, что площадь пораженной кожи и степень тяжести псориаза уменьшились на 75%, если же вы достигаете PASI 100 – то ваша кожа полностью очистилась от псориатических бляшек.
Зачем определять стадию и тяжесть псориаза?
Врач назначает соответствующую терапию в зависимости от тяжести и стадии заболевания. К примеру, пациенту со среднетяжелым и тяжелым псориазом не обойтись лишь местной терапией. Ему потребуется лечение: небиологическими или генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).
Какие вопросы задать врачу на приеме?
- Действительно ли у меня псориаз?
- Какие обследования мне необходимо пройти?
- Что ждет меня в будущем, если я не буду лечиться?
- Какой метод терапии подходит мне и где я буду получать терапию?
- Как долго продлится лечение?
- Как часто мне нужно посещать лечащего врача?
