К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.

Корчанова Марина

Люди

<h2>Диагностика псориаза врачом&nbsp;</h2>



<ol><li>В первую очередь врач проведет физикальный осмотр, проверит состояние кожного покрова, включая кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластинки и функцию суставов. </li><li>Затем врач определяет ряд специфических феноменов на поверхности псориатического узелка или бляшки. </li><li>После проводится оценка площади поражения и степени тяжести заболевания. </li></ol>



Иногда даже после тщательного осмотра врачу не удается установить точный диагноз.&nbsp;В других случаях врач уже смог установить диагноз псориаз, но&nbsp;информации, полученной на осмотре, не хватает для выбора оптимальной терапии. В обеих ситуациях&nbsp;на помощь приходят лабораторные тесты.&nbsp;Какие анализы на псориаз&nbsp;могут быть назначены?&nbsp;



<h2>Какие вопросы задать врачу на приеме?&nbsp;&nbsp;</h2>



<ol><li>Действительно ли у меня псориаз? </li><li>Какие анализы на псориаз мне необходимо пройти? </li><li>Что ждет меня в будущем, если я не буду лечиться? </li><li>Какой метод терапии подходит мне и где я буду получать терапию? </li><li>Как долго продлится лечение? </li><li>Как часто мне нужно посещать лечащего врача? </li><li>Что такое генно-инженерные биологические препараты и подходят ли они мне? </li><li>О каких побочных эффектах моего лечения мне нужно знать? Есть ли лекарства, приема которых мне следует избегать? </li><li>Нужно ли мне посещать кожно-венерологический диспансер? </li><li>Могу ли я рассчитывать на льготное лечение? </li><li>Кем я могу работать? </li><li>Что мне можно и нельзя есть? </li><li>Могу ли я заниматься спортом? </li></ol>



<h2>Какие исследования требуется провести, чтобы установить диагноз псориаз? </h2>



После того как диагноз установлен, рекомендуется пройти полное лабораторное&nbsp;обследование.&nbsp;Врач может назначить следующие анализы, результаты которых могут указать на псориаз:&nbsp;



<ol><li>Расширенный биохимический анализ крови с оценкой функции печени, почек, эндокринной системы, липидного и углеводного обмена. Этот анализ позволит врачу узнать особенности организма пациента, что особенно важно при выборе терапии. </li><li>Анализ на С-реактивный белок позволит провести дифференциальную диагностику с некоторыми другими заболеваниями. </li><li>Общий анализ крови с оценкой скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ расскажет врачу не только о состоянии организма пациента, но и позволит отличить псориаз от эритродермии. </li><li>Оценка уровня мочевины в крови: повышенный уровень мочевины свидетельствует о более тяжелой форме заболевания. </li><li>Анализ крови на антитела также может помочь отличить псориаз от других заболеваний и укажет на конкретные сбои в работе иммунной системы. Сюда же можно отнести анализы на уровень иммуноглобулинов Е: концентрация этих веществ в крови растет при аллергических реакциях. </li><li>Анализ крови на антигены гистосовместимости позволит выявить болезни суставов. </li><li>Рентгенография суставов также позволит «поймать» поражения суставов на ранних стадиях. </li><li>Бактериологический анализ кожи на псориаз, биопсия кожи. Такие анализы на псориаз проводятся в сложных случаях для того, чтобы отличить его от других болезней. Для проведения анализа врач возьмет образец ткани из псориатической бляшки или пораженного участка кожи и отправит его в лабораторию, где специалисты исследуют образец под микроскопом. </li><li>При необходимости врач может назначить скрининг на носительство инфекционных заболеваний: ВИЧ, гепатитов, сифилиса, герпеса, цитомегаловирусы, хламидийной инфекции. Инфекции иногда становятся триггером для начала псориаза, поэтому в некоторых случаях важно их исключить. </li></ol>



<h3>Дополнительные диагностические процедуры при псориазе&nbsp;</h3>



<ul><li>Если, помимо псориаза, наблюдаются&nbsp;симптомы&nbsp;псориатического&nbsp;артрита, то потребуется сдать&nbsp;дополнительный&nbsp;анализ крови и сделать&nbsp;рентгенографию. На основе этих диагностических процедур врач сможет исключить другие заболевания.&nbsp;</li><li>Очень важно наблюдать ваше заболевание в динамике, чтобы оценить&nbsp;эффективность терапии. Для этого врачи рекомендуют отмечать места бляшек и измерять их размеры. Если они будут увеличиваться, то, вероятно, доктор порекомендует изменить лечение. Наиболее удобный способ — мобильное приложение для смартфона или планшета, которое поможет вам отслеживать свое состояние.&nbsp;&nbsp;</li></ul>



<ul><li>Если возникают определенные трудности в диагностике, местный дерматолог может отправить пациента на&nbsp;консультацию в&nbsp;городское или&nbsp;областное учреждение&nbsp;к главному специалисту, где при необходимости проводится гистологическое (лабораторное) исследование кожи.&nbsp;&nbsp;</li><li>Также лечащий врач может рекомендовать&nbsp;консультации смежных специалистов: ревматолога, эндокринолога, кардиолога, инфекциониста, иммунолога и др.&nbsp;</li></ul>



Псориаз —&nbsp;хроническое воспалительное&nbsp;иммуноассоциированное&nbsp;заболевание&nbsp;с наследственной предрасположенностью. Кожные проявления свидетельствуют о патологическом иммунном процессе, который в ряде случаев может сопровождаться нарушением обмена веществ, инфекционными заболеваниями и др.&nbsp;



<blockquote class="wp-block-quote">Очень важно сообщить лечащему врачу, какие лекарственные препараты вы принимали до появления псориаза или принимаете в текущий момент времени. Ряд медикаментов может вызывать появление или обострение псориаза: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, обезболивающие, противомалярийные препараты хинолинового ряда, антибиотики с цитостатическим действием. </blockquote>



Кроме того, курение и злоупотребление алкоголем может способствовать появлению псориаза.&nbsp;&nbsp;



<h2>Методы диагностики&nbsp;псориатического&nbsp;артрита&nbsp;</h2>



<h3>Физикальный&nbsp;осмотр&nbsp;</h3>



Сперва врач осматривает пациента, оценивает его кожный покров, ногти, волосистую часть головы, суставы.&nbsp;&nbsp;



<h3>Инструментальные методы&nbsp;</h3>



В первую очередь при наличии жалоб рекомендуется проводить&nbsp;рентгенологическое исследование&nbsp;кистей, стоп, позвоночника и таза.&nbsp;



При периферическом артрите поражения суставов обычно хорошо видны на рентгенографическом снимке.&nbsp;



Чтобы диагностировать воспалительные изменения в периферических суставах, позвонках, костях таза, а также в области сухожилий,&nbsp;применяют&nbsp;МРТ; для подтверждения воспаления в периферических суставах, сухожилиях может применяться&nbsp;УЗИ высокого разрешения с энергетическим допплеровским картированием (ЭДК), в некоторых случаях проводится&nbsp;сцинтиграфия&nbsp;костей и суставов.&nbsp;



<h3>Лабораторные методы&nbsp;</h3>



Специфических&nbsp;анализов на&nbsp;псориатический&nbsp;артрит, при помощи которых можно безошибочно диагностировать&nbsp;болезнь, нет. Чаще всего у пациентов изучают&nbsp;биомаркеры&nbsp;воспаления. Однако и эти показатели могут оказаться ошибочными.&nbsp;&nbsp;



У 40-60% больных маркеры воспаления СОЭ и СРБ остаются в норме.&nbsp;&nbsp;



У подавляющего числа пациентов с псориатическим артритом ревматоидный фактор стойко отрицательный; лишь в 12% случаев данный лабораторный тест может быть положительным, что в ряде случаев потребует дополнительного обследования у ревматолога.