<p>К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.<br></p>

Корчанова Марина

Люди


<p>Успехи в области биологии и медицины позволили ученым очень многое узнать о нашем иммунитете. Эта информация расширила горизонты для терапии многих заболеваний, в том числе и псориаза. Были созданы новые вещества — <a href="https://psoriaz.life/genno-inzhenernaya-biologicheskaya-terapiya/">генно-инженерные биологические препараты</a> (ГИБП).</p>



<p>Эти лекарства действуют очень селективно на один конкретный фактор иммунной системы, который отвечает за развитие воспалительной реакции в организме. Вся воспалительная реакция — это цепочка биохимических реакций, и, если заблокировать одно из звеньев этого процесса, весь процесс развития заболевания прекращается. Эти препараты показали, что они способны надолго избавлять человека с псориазом от сыпи, а также доказали свою безопасность, что выгодно отличает их от «классических» препаратов-иммунодепрессантов, которые серьезно подавляют активность иммунной системы. ГИБП позволяют обуздать активность Т-клеток иммунной системы и блокируют действие медиаторов воспаления.</p>



<h2>Чем биологические препараты отличаются от иммуносупрессивной терапии объясняет кандидат медицинских наук Хобейш М.М.</h2>



<iframe width="730" height="480" src="https://www.youtube.com/embed/ZPgrLZ-6BCo?start=338&amp;end=2293" frameborder="0" allow="accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture" allowfullscreen=""></iframe>



<p>Однако у ГИБП есть и определенный недостаток — дороговизна препаратов. Его частично могут нивелировать программы поддержки пациентов за счет средств федерального бюджета: терапия ГИБП осуществляется в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) [1]. Кроме средств федерального бюджета, существуют <a href="https://psoriaz.life/kurs-na-vyzdorovlenie/">программы поддержки пациентов</a>, предлагающие значительные скидки на лекарства для пациентов при единовременной покупке нескольких упаковок. К таким относятся, например, «Чистая кожа» и «Курс на выздоровление». Однако нужно отметить, что данные программы действуют на определенные препараты.</p>



<p>Еще один момент, который нужно иметь в виду, — это необходимость постоянного контроля состояния здоровья пациента. Несмотря на тот факт, что ГИБП безопасны для большинства людей, они все же могут повышать риски заболевания инфекциями, раком и других нежелательных явлений. Таким образом, врач должен внимательно следить за состоянием пациента. По некоторым данным, у людей, получающих ГИБП, отмечено увеличение частоты инфекционных осложнений, повышение числа новообразований. Однако, несмотря на все это, биологическая терапия остается наиболее эффективной и безопасной по сравнению с традиционной терапией лечения тяжелых и среднетяжелых форм заболеваний [2].</p>



<p>Схемы терапии ГИБП различаются составом действующих веществ и назначаются в зависимости от состояния пациента и особенностей течения псориатического процесса. Как правило, в начале курса терапии препараты вводятся чаще. В то же время, когда человек уже  достигает хорошего ответа на проводимое лечение, в большинстве схем частоту введений препарата снижают. Несмотря на то, что полностью вылечить псориаз невозможно, ГИБП позволяют поддерживать стойкую ремиссию и предотвращать прогрессирование заболевания.</p>



<h2>Какие ГИБП существуют?</h2>



<p>На данный момент существует несколько основных мишеней, против которых и нацелены лекарства от псориаза [3, 4].</p>



<blockquote class="wp-block-quote"><p>Первая — это фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа, TNF-alpha). </p></blockquote>



<p>ФНО-альфа — это цитокин, который побуждает организм к воспалительной реакции. При псориазе и псориатическом артрите наблюдается избыточное количество ФНО-альфа в коже и суставах, что приводит к быстрому росту количества клеток кожи и повреждениям тканей суставов. Блокирование этого звена в болезни позволяет остановить воспалительную реакцию. Интересно, что исторически первым классом лекарственных средств, появившимся в арсенале ревматологов, были именно ингибиторы ФНО-альфа: первый препарат для лечения ревматоидного артрита был зарегистрирован FDA в 1999 г. Сейчас этот класс препаратов применяется также и в терапии рассеянного склероза, анкилозирующего спондилита, воспалительных заболеваний кишечника [2].</p>



<p>К лекарствам, блокирующим ФНО-альфа, относятся адалимумаб, цертолизумаб пэгол, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб [3, 4]. Надо отметить, что все данные вещества зарегистрированы в России. Однако цены на эти препараты несколько варьируют. Так, адалимумаб представлен на рынке в виде двух препаратов, однако цены на них в аптеках различаются практически в три раза [5, 6], что обуславливается тем, что один из них — это препарат-аналог. Цены на другие ГИБП, блокирующие ФНО-альфа и представленные на рынке в России, варьируют в пределах от 20 тысяч рублей до 66 тысяч рублей за упаковку, что может быть значительным ударом по бюджету пациента и его семьи [7–11], особенно с учетом разных режимов приема препаратов и того факта, что некоторые из этих препаратов, как, например, голимумаб, могут быть доступны далеко не во всех городах.</p>



<blockquote class="wp-block-quote"><p>Мишенью следующего типа препаратов от псориаза являются Т-клетки. </p></blockquote>



<p>Эти иммунные клетки активно участвуют в воспалении при псориазе и псориатическом артрите. К препаратам-ингибиторам Т-клеток относится абатацепт [3]. В России этот препарат также зарегистрирован, в качестве нозологий для него указаны ревматоидный и ювенильный артрит [12].</p>



<blockquote class="wp-block-quote"><p>Еще один тип препаратов — это ингибиторы интерлейкинов, в частности ИЛ-12, ИЛ-17 и ИЛ-23. </p></blockquote>



<p>Эти интерлейкины также являются цитокинами, связанными с воспалением при псориазе и псориатическом артрите. Среди ГИБП, направленных против различных интерлейкинов, — устекинумаб, секукинумаб, нетакимаб, гуселькумаб и другие вещества [3, 4]. Надо отметить, что некоторые из препаратов этой группы еще не были зарегистрированы в России, а некоторые, например гуселькумаб, только недавно получили регистрацию [13]. В связи с этим их доступность пока сложно поддается оценке. С другой стороны, на отечественном рынке представлены устекинумаб, секукинумаб и нетакимаб.</p>



<figure class="wp-block-pullquote"><blockquote><p>Мишенью нетакимаба является ИЛ-17А, провоспалительный цитокин, играющий ключевую роль в патогенезе псориаза. Данный препарат показал хорошие результаты по эффективности и благоприятный профиль безопасности в клинических испытаниях II и III фазы и не так давно был зарегистрирован в России [14, 15]. У данного препарата есть определенное преимущество перед другими препаратами — ценовая политика, позволяющая приобретать препарат в рамках программы «Курс на выздоровление».</p></blockquote></figure>



<p>Секукинумаб также нацелен на ИЛ-17А [16]. Этот препарат также продемонстрировал благоприятный профиль безопасности у пациентов с псориазом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом [17]. Цена на данный препарат средняя для препаратов ГИБП [18], однако препарат можно приобрести в рамках программы «Чистая кожа».</p>



<p>Устекинумаб представляет собой блокатор ИЛ-12 и ИЛ-23 и позволяет уменьшить количество псориатических бляшек и значительно уменьшить отечность [19]. Однако цена на данный препарат остается довольно высокой [20], что является значительным препятствием на пути к купированию <a href="https://psoriaz.life/uznavaj/simptomy-psoriaza/">симптомов псориаза</a>.</p>



<blockquote class="wp-block-quote"><p>Таким образом, на данный момент существует целый ряд современных биологических препаратов для облегчения состояния пациентов с псориазом. Не стоит забывать о мерах безопасности при применении данных препаратов (все препараты — инъекционные), а также о необходимости консультации с врачом.</p></blockquote>


<div class="block-vlp block-visual-link is_pic" id="vlp-block_5eab3c0103e77">
    <div class="vlp-inner post">
    <div class="vlp-image lazy" data-src="https://psoriaz.life/wp-content/uploads/2019/02/35-280x280.jpg"></div>    <div class="vlp-title">Терапия псориаза в XXI веке</div>
    <div class="vlp-summary">Псориаз — это системное заболевание, которое возникает при дисбалансе иммунной системы. В терапии среднетяжелой и тяжелой степеней псориаза применяются различные препараты. Рассмотрим, на что направлено их действие и на что следует обратить внимание при их применении.</div>
    <div class="vlp-btn-place">
      <a href="https://psoriaz.life/kontroliruj/terapiya-psoriaza-v-xxi-veke/"  class="btn btn-more">УЗНАТЬ</a>
    </div>
  </div>
</div>
