<p>К.м.н., заведующий ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева УКБ №3 ФГАОУ ВО Первый московский государственный университет им. И.М. Сеченова, член EUVAS (European Vasculitis Society), автор более 300 научных работа.<br></p>

Корчанова Марина

Люди

<h2><span style="color: rgb(23, 23, 22); font-size: 1.19em; font-weight: 600;">ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ ПРИ ПСОРИАЗЕ</span><br></h2><p>Разработаны диеты, которые могут помочь вам контролировать заболевание. К сожалению, нет научных доказательств, что та или иная из них будет полезна для любого человека с псориазом. Питание — дело индивидуальное [5, 15, 20].</p><p><em>Подбирается рацион с учетом ваших уникальных особенностей и рекомендаций лечащего врача [15].</em></p><p>Однако существуют принципы, которые сделают диету вашим помощником в сдерживании псориаза [1, 4, 5, 12, 15, 20]:</p><ol><li>Поддержание оптимального веса тела.</li><li>Включение продуктов, способствующих здоровью кожи.</li><li>Избегание пищи, на которую вы плохо реагируете.</li></ol><p>Не будет лишним пить достаточное количество воды и заботиться о здоровье органов пищеварения [2, 5, 10].</p><p>По сути, диета при псориазе строится на соблюдении общих принципов питания и индивидуальном подборе продуктов. Важно знать, какие компоненты пищи могут вызывать у вас воспаление, а какие — помогать коже восстанавливаться, снижать сухость и зуд [4, 15, 20].</p><p>Если вы заметили, что в ответ на ту или иную еду ваш псориаз ухудшается, то не следует злоупотреблять этой пищей [4, 20].</p><h2>ПОЧЕМУ ЛЮДЯМ С ПСОРИАЗОМ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАБИРАТЬ ВЕС</h2><p>Избыточный вес приводит к росту жировой ткани. Она, в свою очередь, продуцирует молекулы воспаления, которые могут вызвать усиление симптомов псориаза. Достичь ремиссии в этой ситуации сложнее [6, 8, 14, 17].</p><p>Лишний вес дает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, может повлечь повреждение тканей суставов, позвоночника. Вероятность возникновения псориатического артрита возрастает [19].</p><p>Псориаз и лишний вес каждый по-отдельности способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и повышает вероятность инсультов, инфарктов, даже смертельного исхода. При сочетании двух этих факторов риски болезней сердца и сосудов, а также их осложнений многократно возрастают [14, 19].</p><h2>КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ВЕС ИЗБЫТОЧНЫЙ</h2><p>В первую очередь, пользуются показателем индекса массы тела — ИМТ. В идеале он находится в границах между 18,5 и 24,9. Если ИМТ 25 или выше, то вес избыточный. Выше 30 — ожирение [14].</p><p>Чтобы рассчитать ИМТ, нужно разделить массу тела в килограммах на квадрат показателя роста в метрах. Однако избыточный вес может наблюдаться и при нормальном ИМТ. Более точные результаты даст оценка распределения в организме жировой ткани. Также измеряют обхват талии, проверяют соотношение талии и бедер, оценивают прибавление веса в динамике [14, 16].</p><h2>КАК НАЛАДИТЬ ПИЩЕВАРЕНИЕ</h2><p>При псориазе нежелательны задержка излишков еды в кишечнике, избыточное образование газов, раздражение стенок желудка и кишечника. Эти факторы повышают проницаемость кишечной стенки, нарушают выделение желчи. В кровь всасываются вещества, которые в норме должны выводиться из организма. Иммунная система может воспринимать их как чужеродные и запускать воспаление [10].</p><p>Чтобы улучшить пищеварение, стоит отдать предпочтение вареной или приготовленной на пару пище. В рацион включают источники пищевых волокон, полиненасыщенные жирные кислоты, свежие овощи и фрукты [5, 10, 15].</p><h2>СКОЛЬКО ПИТЬ ВОДЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ</h2><p>Питье чистой воды в достаточном количестве помогает организму выводить токсины, поддерживать микроциркуляцию крови и работу пищеварения [10]. Многими пациентами замечено, что вода помогает улучшить состояние кожи при псориазе [5]. Если отсутствуют противопоказания, диетологи советуют пить не менее 1,7 литров воды в день [2].</p><h2>ЧТО ПОЛЕЗНО ЕСТЬ ПРИ ПСОРИАЗЕ</h2><p>Нет общей диеты, показанной всем больным псориазом, однако замечено, что некоторые компоненты помогают бороться с воспалением и улучшают состояние кожи. В основном они обладают антиоксидантным действием, регулируют влияние на медиаторы воспаления или скорость деления клеток кожи [15, 21].</p><p>К ним относятся [1, 5, 12, 15]:</p><ul><li>пищевые волокна (сложные углеводы);</li><li>пробиотики;</li><li>омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;</li><li>витамины D, B12 и A;</li><li>антиоксиданты;</li><li>cелен и др.</li></ul><h3>Клетчатка</h3><p><strong>Пищевые волокна</strong> нормализуют перистальтику кишечника, поддерживают баланс микробиоты. Кроме того, клетчатка распадается на короткоцепочечные жирные кислоты при помощи бактерий-пробиотиков. Они способствуют снижению иммунного воспаления. Клетчаткой богаты овощи и фрукты [5, 12, 15].</p><h3>Пробиотики</h3><p><strong>Пробиотики</strong> — это полезные бактерии, которые попадают с едой в кишечник и культивируются там, подавляя вредные микроорганизмы. В кишечнике они благотворно влияют на клетки, снижающие воспаление. Попадая с кровотоком в кожу, пробиотики помогают ее барьерной функции и участвуют в регулировке иммунных реакций. Также они координируют развитие клеток кожи [15].</p><p>Пробиотики можно получить из кисломолочных продуктов, квашеной капусты, некоторых видов сыра [3].</p><h3>Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты</h3><p>Некоторые жирные кислоты (ЖК) могут снижать псориатическое воспаление. К ним относятся короткоцепочечные (КЖК) и <strong>полиненасыщенные жирные кислоты (ПЖК) типа омега-3</strong> [5, 15].</p><p>Полиненасыщенными называют ЖК с несколькими не до конца заполненными углеродными связями. У омега-3 ПЖК этих связей три. Основные омега-3 кислоты — эйкозапентаеновая и докозагексаеновая —<strong> содержатся в рыбе (лосось, скумбрия, печень трески), а также в масле грецкого ореха, оливковом, льняном масле, авокадо, семенах чиа</strong> [5, 15].</p><h3>Витамины и микроэлементы</h3><p><strong>Витамин D</strong> модулирует иммунные процессы и подавляет деление клеток кожи. Он вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолета, а также его получают с пищей. Основные источники: <strong>печень трески, лосось, тунец, сардины, говяжья печень, яйца, сыр</strong> [5, 12, 15].</p><p><strong>Витамин B12</strong> в основном содержится в <strong>морепродуктах, икре лосося, печени</strong>. Он действует на подавление процессов воспаления, а также обладает антиоксидантными свойствами [15].</p><p><strong>Витамин A</strong> содержат<strong> говяжья печень, рыба, яйца, сливочное масло, зеленые и желтые овощи (шпинат, морковь)</strong>. Производные витамина A — ретиноиды — не только участвуют в иммунных процессах, но еще и направляют развитие клеток кожи в правильное русло и защищают кожу от оксида азота [15].</p><p><strong>Селен</strong> обладает свойствами антиоксиданта и иммунного регулятора. Селеном богаты <strong>морепродукты, рыба, злаки, яйца и птица</strong> [5, 12, 15].</p><p>Также способствуют уменьшению иммунного воспаления<strong> куркума </strong>(куркумин) [18], <strong>брокколи</strong> (сульфорафан) [9, 13], <strong>соя </strong>(генистеин) [15].</p><h2>ЧТО ВРЕДНО ЕСТЬ ПРИ ПСОРИАЗЕ</h2><p>Течение болезни утяжеляют компоненты еды, которые провоцируют подкожные отеки, запоры, повышенное газообразование, вызывают аллергию или непереносимость [10, 11].</p><p>Многие пациенты отмечали ухудшение псориаза в ответ на следующие продукты и компоненты: кофе, черный чай, копчености, глутамат натрия, острые специи, пасленовые (томаты, перцы, баклажаны, картофель) [1, 5, 11].</p><p>Показано, что могут усугубить симптомы псориаза [1, 4, 12, 15]:</p><ul><li>алкоголь;</li><li>насыщенные жирные кислоты;</li><li>омега-6 ЖК;</li><li>простые сахара;</li><li>глютен — при сочетании с целиакией.</li></ul><h3>Алкоголь</h3><p>Алкоголь активирует воспалительные процессы и ускоряет деление клеток кожи. Его хроническое употребление ведет к дисбиозу кишечника. Более того, алкогольное повреждение печени снижает барьерные свойства кожи [5, 15].</p><h3>Жирные кислоты</h3><p><strong>Насыщенные жирные кислоты</strong> действуют на иммунные клетки и запускают процессы воспаления. Насыщенных ЖК особенно много в красном мясе — говядине, свинине. Кроме того, содержащийся там <strong>гем </strong>может усугубить псориаз через угнетение микробиоты кишечника [15].</p><p>Действие <strong>полиненасыщенных омега-6 ЖК</strong> спорное. Ученые склоняются к тому, что метаболит <strong>линолевой ЖК</strong> — <strong>арахидоновая ЖК</strong> — может усилить симптомы псориаза [15]. Рыбий жир может содержать как омега-3, так и омега-6 ПЖК, а соотношение различается в зависимости от вида рыбы. Желательно выбирать ту рыбу, где содержится больше омега-3 [5, 12].</p><h3>Простые углеводы</h3><p><strong>Простые сахара, например глюкоза, фруктоза, сахароза</strong>, могут усилить симптомы псориаза. Во-первых, сахара регулируют развитие иммунных клеток по пути воспаления. Во-вторых, угнетается микробиота кишечника, а значит, нарушается синтез ЖК [15].</p><p>Не секрет, что в изобилии простые углеводы содержатся<strong> в конфетах и десертах, сладких фруктах, газировках и соках, выпечке</strong> [15].</p><h3>Глютен</h3><p><strong>Клейковина, или глютен</strong>, содержится <strong>в злаках</strong>. Некоторые люди слишком чувствительны к этому компоненту или страдают целиакией — непереносимостью глютена, когда он способен вызвать аллергическую или аутоиммунную реакцию [5, 7, 12, 15].</p><p>Среди людей с псориазом целиакия встречается чаще, чем в популяции. Употребление же глютена при сочетании этих двух недугов может усугубить псориаз [7].</p><h2>ВЫВОДЫ</h2><p>Многим пациентам удается облегчить течение псориаза, правильно подбирая продукты питания. В итоге кто-то отдает предпочтение средиземноморской диете или вегетарианской, кому-то помогает диета Пегано или Огневой. Изобилие овощей, морепродуктов, масел с омега-3 ЖК положительно влияют на здоровье многих пациентов [1, 5, 12, 15].</p><p>Ограничение некоторых компонентов также может принести результаты.</p><p>Безглютеновая диета, как правило, уменьшает симптомы псориаза у людей с целиакией, но мало пригодна для тех, кто глютен переносит [7].</p><p>Западную диету с высоким содержанием сахаров и жиров вряд ли можно назвать полезной для кожи и кишечника. Кроме усиления воспаления, она способствует набору веса. Тучность, в свою очередь, тоже ухудшает псориаз [15].</p><p>Пациентам с псориазом при избыточном весе врач может порекомендовать низкокалорийное питание [5, 12, 15].</p><p>​Найти подходящую диету — задача каждого пациента с псориазом. Помочь в этом могут лечащий врач и диетолог. Правильное питание улучшит внешний вид кожи, снизит частоту обострений. Бонусом будет избавление от лишнего веса и поддержка иммунитета [5, 15].​​<br></p>