Loading...
Терапия псориаза с учетом сопутствующих заболеваний

Терапия псориаза с учетом сопутствующих заболеваний

При терапии псориаза специалистам следует учитывать возможные коморбидные заболевания. У пациентов с псориазом отмечается повышенный риск развития ряда коморбидностей.

11 августа 2020: 23:58 Время чтения: 4 минуты

При терапии псориаза специалистам следует учитывать возможные коморбидные заболевания. У пациентов с псориазом отмечается повышенный риск развития следующих коморбидностей: ишемическая болезнь сердца, болезнь Крона, сахарный диабет 2-го типа, депрессия, патология гепатобилиарной системы, метаболический синдром, который сочетает висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и артериальную гипертензию.

Перед назначением медикаментозного лечения, особенно при назначении системной терапии генно-инженерными биологическими препаратами, рекомендуется проведение диагностических исследований и консультации узких специалистов, чтобы уточнить, есть ли у пациента:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания печени и почек;
  • системные и кожные инфекции;
  • офтальмологические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • онкологические заболевания в настоящее время или в анамнезе;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь Крона.

Для лечения псориаза легкой степени тяжести рекомендована топическая терапия средствами, содержащими глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витаминов (витамины А и D3), салициловую кислоту, цинк пиритион, ихтаммол, нафталанскую нефть, деготь.

Относительными  противопоказаниями для наружной терапии могут быть:

  • кожные инфекции различной природы;
  • наличие новообразований;
  • возраст пациента;
  • локализация очагов псориаза;
  • беременность и кормление грудью.

Детям до 2 лет противопоказано лечение некоторыми препаратами из группы глюкокортикоидов и не рекомендуется использовать данные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок. Для лечения псориаза у детей рекомендуется начинать терапию с препаратов со слабой или средней степенью активности.

Относительные противопоказания для препаратов, содержащих синтетические аналоги витамина D3: пустулезный псориаз, нарушения метаболизма кальция, тяжелые заболевания почек, печени, детский возраст, возраст старше 65 лет, беременность, период кормления грудью.

Лечение псориаза среднетяжелой и тяжелой степени тяжести включает в себя фототерапию и системную терапию. Каждая методика имеет определенные противопоказания, которые необходимо учитывать при индивидуальном подборе терапевтической схемы.

Фототерапия может быть назначена как отдельно, так и в комплексе с медикаментозным лечением. Начальную дозу УФ-облучения рассчитывают индивидуально, исходя из чувствительности пациента к фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Т.Б. Фитцпатрика) и степени загара.

Абсолютными противопоказаниями к фототерапии являются:

  • индивидуальная непереносимость УФ-излучения;
  • наличие фоточувствительных заболеваний;
  • онкологические заболевания: меланома, плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения;
  • детский возраст, беременность, кормление грудью, непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии).

Относительные противопоказания к фототерапии:

  • иммуносупрессивная терапия;
  • предраковые заболевания кожи;
  • тяжелые повреждения кожи солнечным светом или УФ-излучением;
  • детский возраст до 7 лет;
  • пузырчатка, буллезный пемфигоид;
  • катаракта или отсутствие хрусталика, выраженная дисфункция печени и почек (для ПУВА-терапии).

Для снижения вероятности возникновения неприятных побочных эффектов или развития осложнений не рекомендовано назначение более 1-2 курсов фототерапии в год или большого количества сеансов за короткий период. Пациентам необходимо регулярно проходить осмотр дерматолога для раннего выявления и своевременного лечения опухолей кожи.

Для системной терапии псориаза могут быть назначены лекарственные препараты из группы антиметаболитов или системных ретиноидов, а также иммунодепрессанты. Лечение данными препаратами должно сопровождаться постоянным контролем со стороны лечащего врача, особенно на начальной стадии. При возникновении нежелательных реакций и побочных эффектов необходимо провести дополнительные обследования пациента для оценки целесообразности дальнейшего лечения.

Противопоказания к системной терапии:

  • повышенная чувствительность к компонентам назначенного препарата;
  • беременность, лактация, планирование беременности;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность.

С осторожностью необходимо назначать системную терапию псориаза при наличии у пациента:

  • инфекционных заболеваний различной этиологии;
  • сахарного диабета;
  • панкреатита;
  • хронической почечной недостаточности;
  • эрозивно-язвенных поражений слизистой желудочно-кишечного тракта;
  • химио- или лучевой терапии в анамнезе;
  • иммунодефицитных состояний.

Современным и относительно безопасным методом лечения пациентов с тяжелой или среднетяжелой формой псориаза является системная терапия генно-инженерными биологическими препаратами. Главное отличие от традиционной системной терапии – направленный механизм действия. Биологические препараты таргетно блокируют провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины) и останавливают клеточные сигнальные каскады, активирующие воспалительный процесс.

Генно-инженерные препараты демонстрируют высокую эффективность по сравнению со стандартной системной терапией псориаза, а также вызывают меньше нежелательных побочных явлений за счет таргетного механизма действия.Перед началом генно-инженерной терапии необходимо провести следующие диагностические исследования: общий анализ крови, общетерапевтический биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, эзофагогастродуоденоскопия, прицельная рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография органов грудной полости, очаговая проба с туберкулином, консультация врача-фтизиатра для исключения активной и латентной туберкулезной инфекции, обследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С, исследование мочи на хорионический гонадотропин для исключения беременности у пациенток женского пола.

Генно-инженерные биологические препараты имеют следующие противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • инфекционный процесс в острой фазе (туберкулез, сепсис, абсцесс и др.);
  • сердечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • беременность, кормление грудью;
  • детский возраст (для некоторых препаратов).

Источники

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Год утверждения – 2020 г. [Электронный ресурс]. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/866 (дата обращения 29.06.2020).