Loading...
Псориаз головы: причины, профилактика и лечение

Псориаз головы: причины, профилактика и лечение

Псориаз на голове выявляется в 50–80% случаев заболевания [1]. Помимо болезненности, зуда и чувства стянутости кожи, эта локализация становится причиной психологических проблем и эмоционального страдания пациента. Статья поможет отличить эту болезнь от других поражений, понять причины возникновения и принципы лечения псориаза на голове.

29 ноября 2019: 23:20 Время чтения: 8 минут

Как проявляется псориаз кожи головы 

Зуд, шелушение и болезненность кожи возникают при аллергическом контактном дерматите, себорее, атопической экземе волосистой части головы. Когда псориаз локализован только в данной зоне, его легко спутать с этими болезнями. 

Заподозрить псориаз позволяют следующие признаки [2]: 

  • поражение имеет четкую границу; 
  • бляшки расположены несимметрично; 
  • чешуйки серебристо-белого цвета, в отличие от желтоватых при себорейном дерматите или экземе. 

Эти признаки пациенты могут проверить сами, при ощупывании головы. 

Точный диагноз поставит только врач, после тщательного осмотра и дерматоскопии, в сложных случаях полный ответ даст биопсия. 

Если не приступить к лечению сразу же, бляшки на голове могут становиться больше и объединяться в очаги — «парафиновые озера». Кожа под псориатическими бляшками на голове уязвима, может пострадать и кровоточить даже от обычного расчесывания. 

Псориатические бляшки выглядят по-разному: розовые, фиолетовые или похожие на ожоговые волдыри. Степень проявления у каждого индивидуальна. Кого-то беспокоит исключительно косметический дефект, а некоторые страдают от невыносимого зуда и сильных болей.  

Возможно ли облысение при псориазе головы 

Сами волосяные фолликулы не вовлекаются в воспалительный процесс, поэтому в большинстве случаев выпадения волос не происходит [3]. Но при тяжелом, упорном течении псориаза возможно очаговое облысение на отдельных участках. Ученые считают причиной долго не проходящие бляшки, которые давят на корни волос и не дают волосяному стержню расти. Иногда это приводит к гибели волосяных фолликулов [4]. 

Причины возникновения псориаза на голове 

Общие для всей болезни: 

  1. Внутренние — генетическая предрасположенность, аномальная активность иммунитета. 
  2. Внешние — стрессы, курение, экология, вредная еда, побочные действия некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий, противомалярийные препараты, антибиотики) [5]. 

Специфические для кожи головы: 

  1. Недостаток солнечного света при некоторых формах псориаза. 
  2. Частые микротравмы при расчесывании, мытье. 
  3. Химическое воздействие шампуней, косметики, краски для волос, кислотных атмосферных осадков, хлорированной воды. 
  4. Температурное воздействие: горячий фен для сушки волос, хождение в мороз или жару без головного убора. 

При повреждении кожи подобными действиями на месте травмы может возникнуть новая бляшка или усилиться воспаление старой. Это называется феноменом Кебнера.  

Реакцию Кебнера может вызвать аллергический контактный дерматит, возникший после мытья головы непроверенным шампунем или смазывания неподходящим лечебным средством. 

По данным исследования [6], самые частые аллергены: 

  • метилизотиазолинон — консервант, используется в косметике; 
  • “перуанский бальзам” — применяется в парфюмерии; 
  • парафенилендиамин — входит в состав краски для волос. 

Отмечались случаи контактного дерматита и усиления псориаза на пиритион цинка, который входит в состав шампуней от перхоти [6]. 

ВАЖНО

Псориаз на коже головы не является противопоказанием от окрашивания, химической завивки и т.п. Однако при проведении парикмахерских манипуляций следует быть осторожными: отдавать предпочтение проверенным химическим средствам и аккуратно использовать фен. Наносить духи желательно на участки одежды, не соприкасающиеся с кожей. 

Чтобы чувствовать себя комфортно, желательно найти своего мастера по волосам. Парикмахер будет благодарен, если ему рассказать, что псориаз не заразен. Предупредите мастера не касаться инструментами кожи головы, не использовать горячий фен, лаки и другие, не проверенные вами фиксирующие средства. 

Нужно ли носить шапку 

Солнечный свет в ряде случаев псориаза действует благотворно. Пациентам, которым не показаны солнечные ванны, следует прикрывать голову от солнца. В дождливую или ветреную погоду рекомендуется пользоваться платком или легкой панамой. Они защитят кожу от пересыхания и раздражения химическими примесями из дождевой воды городов. 

Необходимо беречь голову от переохлаждения, носить в холодную погоду шапку. Изнутри в головной убор удобно подшить колпачок из мягкой шелковой или хлопчатобумажной ткани. Один раз в неделю колпачок нужно вынимать и стирать гипоаллергенным мылом. 

Оптимальный выбор — головные уборы светлых оттенков. На них выпавшие чешуйки будут менее заметны, что сохранит опрятный вид. 

Псориаз на голове: лечение

Эффективное средство от псориаза на голове — предмет постоянного поиска врачей и ученых. Полностью победить болезнь пока не удается. Современное лечение помогает облегчить течение псориаза, продлить ремиссию [7]. 

Топическая терапия

На ранних стадиях заболевания первой линией обороны становятся накожные средства. Основные препараты можно разделить на три группы: 

  1. Отшелушивающие средства (кератолитики)

Они нужны для того, чтобы размягчить и удалить лишние кожные чешуйки. Это помогает лекарствам лучше проникать в кожу, уменьшает их расход. В группе салициловая кислота и мочевина. Дополнительно кератолитики уменьшают зуд и чувство стянутости кожи [7]. Салициловая кислота обладает противомикробным действием. Мочевина в концентрации до 10% увлажняет кожу. При более высоких процентах — снижает скорость деления клеток эпидермиса, что уменьшает толщину бляшек [8]. 

Препараты с кератолитиками выпускаются в виде раствора, крема, геля или мази. Кремы и мази трудно смываются с волос, но, если шелушение сильное, эффективнее помогут именно они. Средство оставляют на волосах на несколько часов. Если накладывать мазь на сухую кожу головы, до того, как намочили волосы, смыть будет легче. 

  1. Противовоспалительные препараты

Во время обострения следует обратиться к лечащему врачу. Если он назначил гормональный препарат, например с бетаметазоном, клобетазолом или флуоцинолоном, важно внимательно читать инструкцию по его применению. 

Для лечения головы лекарства выпускают в лосьонах, гелях, пенках и шампунях. Они смываются с волос легче, чем мази и кремы. Чтобы не начались осложнения, средствами с глюкокортикоидами следует пользоваться короткими курсами от 5 дней до 2 недель. Между курсами делают длительные перерывы, которые позволяют организму восстановить чувствительность, не дают эффекту снизиться. 

При стихании обострения врач может назначить переход на альтернативные средства, содержащие деготь, кальципотриол, пиритион цинка, ретиноиды. Они снимают воспаление слабее, чем гормональные препараты, но лишены их побочных эффектов [9]. В то же время. использовать их нужно грамотно. Например, мази с дегтем сильно сушат кожу. Наносить их лучше несколько раз в неделю и вместе с увлажняющими средствами.

  1. Увлажняющие средства

Их цель — обеспечить комфорт кожи головы, смягчить и напитать влагой эпидермис, снять зуд. Выпускаются в виде мазей, гидрофильных лосьонов, кремов, гелей, масок для волос. Активных лекарственных веществ в этих средствах нет. Рекомендованы к ежедневному применению, независимо от стадии болезни [8]. 

В исследовании выявлено, что они улучшают статус кожи при псориазе на 15–47% [10], помогают противовоспалительным препаратам проникать вглубь кожи, снижают частоту травм эпидермиса. 

В подборе увлажняющих средств важна индивидуальная чувствительность. Но все они должны быть гипоаллергенными, обладать нейтральной рН и не содержать сульфатов.  

ВАЖНО

Отменять гормональное средство следует постепенно, чтобы избежать синдрома отмены и не вызвать обострения псориаза. Нельзя превышать дозировку и длительность лечения. Препарат наносят только на сами бляшки, особенно избегая попадания на лицо и в глаза. 

Системная терапия

Когда справиться топическими средствами не удается, врач может назначить системные средства в таблетках или инъекциях. К препаратам этой группы относятся классические лекарства, подавляющие иммунную систему: антагонисты фолиевой кислоты, иммунодепрессанты, аналоги ретиноевой кислоты. Данные препараты достаточно эффективны и помогают избавиться от проявлений заболевания, однако нужно иметь в виду их побочные эффекты. Эти лекарства снижают активность иммунитета, поэтому после их применения повышаются риски онкологических заболеваний и возникновения инфекций. Также эти лекарства нельзя совмещать со многими другими препаратами и алкоголем. Все это доставляет большие сложности при подборе оптимальной схемы терапии. 

Биологическая терапия

При среднетяжелом и тяжелом течении псориаза хорошие результаты показали биологические препараты. Нужно отметить, что биологическая терапия — это, пожалуй, самый современный подход к лечению псориаза. Все биологические препараты очень удобны в применении, так как их можно вводить как с помощью шприцев, так и с помощью автоинжекторов. 

Существуют разные группы препаратов: ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибиторы разных интерлейкинов. Особенность этих препаратов заключается в том, что их действие направлено против определенного элемента иммунного ответа.  

Биологические препараты показали в исследованиях свою эффективность, однако не все они одинаково безопасны. Некоторые из них повышать восприимчивость организма пациента к инфекциям и повышают риски развития ряда онкологических заболеваний, а другие — даже могут оказывать влияние на здоровье сердца. Но более новые лекарства, например ингибиторы интерлейкина-17, не несут таких рисков. В то же время применение ингибиторов интерлейкина-17 связано с определенными рисками, поэтому врач очень тщательно подбирает схему терапии для каждого пациента.

Дополнительные методы

К ним относится фототерапия — лечение УФ-лучами среднего диапазона спектра и лазером. По назначению лечащего врача используют отдельно или в сочетании с лекарствами. Было проведено исследование ультрафиолетовой расчески. Наилучшие результаты показало ее применение 3 раза в неделю 3 месяца подряд. Улучшение достигнуто даже у пациентов, нечувствительных к глюкокортикоидам [10]. 

Салициловая кислота уменьшает действие ультрафиолетового излучения и витамина D, поэтому не применяется перед сеансом фототерапии или одновременно с кальципотриолом. 

При назначении препаратов учитываются стадия псориаза, степень воспаления, помогло ли лекарство в прошлом, личность самого пациента. Поэтому эффективное и безопасное средство от псориаза на голове грамотно подберет только врач. 

Несмотря на то, что псориаз — хроническое заболевание, которое доставляет много неудобств, нельзя отчаиваться и пускать его на самотек. Необходимо под контролем специалиста использовать методы лечения, позволяющие достичь длительной ремиссии. 

Источники

  1. J. Sola-Ortigosa, M. Sánchez-Regaña, P. Umbert-Millet. Revision An Update on Scalp Psoriasis. Published 2017. URL: https://www.semanticscholar.org/paper/REVISIÓN-An-Update-on-Scalp-Psoriasis-Sola-Ortigosa-Sánchez-Regaña/7d6b8b9aae034d11110de0c583585753c34d9d6b
  2. P. V. D. van de Kerkhof, D. de Hoop, M. Kuipers. Scalp Psoriasis, Clinical Presentations and Therapeutic Management. Medicine. Dermatology 1998. URL: https://www.semanticscholar.org/paper/Scalp-Psoriasis%2C-Clinical-Presentations-and-Kerkhof-Hoop/2216fa828384a86b3ddaca0c66c81f8b7a517323
  3. Sam Sshuster. Psoriatic Alopecia. British Journal of Dermatology 2006.  87(1):73 — 77. DOI: 10.1111/j.1365-2133.1972.tb05103.x.
  4. U Runne, P Kroneisen-Wiersma. Psoriatic alopecia: acute and chronic hair loss in 47 patients with scalp psoriasis. Dermatology, 1992; 185(2):82-7. DOI: 10.1159/000247418. 
  5. Grace K Kim, James Q Del Rosso. Drug-Provoked Psoriasis: Is It Drug Induced or Drug Aggravated? Дерматология в России 2015. URL: http://www.dermatology.ru/node/35896 
  6. Ruwani P Katugampola. Allergic contact dermatitis complicating pustular psoriasis. British Journal of Dermatology 2007. 156(4):788-90. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2007.07776.x .
  7. Ермилова А.И., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Псориаз волосистой части головы: средства и методы лечения и ухода. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3): 52–55. DOI: 10.15690/vsp.v12i3.681.
  8. Arnd Jacobi, Anke Mayer, Matthias Augustin. Keratolytics and emollients and their role in the therapy of psoriasis: a systematic review. Dermatol Ther (Heidelb). 2015. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25604924/ 
  9. Ortonne J et al. Scalp psoriasis: European consensus on grading and treatment algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23(12):1435-44  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19614856/   
  10. Atul Taneja, Ashley Racette, Zafirios Gourgouliatos, Charles R Taylor. Broad-band UVB fiber-optic comb for the treatment of scalp psoriasis: a pilot study. Int J Dermatol. 2004;43(6):462-7. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2004.01993.x.